高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素,，長期高血壓將導(dǎo)致心,、腦、腎等靶器官功能損害,，塵肺患者并發(fā)高血壓將嚴(yán)重影響塵肺患者的生活質(zhì)量與塵肺病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸,。為干預(yù)治療塵肺患者高血壓病、探討塵肺患者并發(fā)高血壓的發(fā)病率及發(fā)病因素,，我們對(duì)2006年1～12月間住院的639例塵肺并發(fā)高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)和分析,，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料
639例病例均依據(jù)中華人民共和國塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 70-2002）明確診斷為塵肺,，通過內(nèi)科檢查,、實(shí)驗(yàn)室檢查及病史分析均排除心、腦,、腎,、甲亢、糖尿病,、嗜鉻細(xì)胞瘤等引起的繼發(fā)性高血壓,。患者均為男性,，年齡23～78歲,，平均（51.02±9.38）歲，接塵時(shí)間0.2～41年,，平均（23.78±8.79）年,，接塵種類為煤塵、巖塵或煤巖混合塵,。其中煤工塵肺469例,，矽肺170例。根據(jù)《1999年中國高血壓防治指南新標(biāo)準(zhǔn)》,，639例塵肺患者分為并發(fā)高血壓組（HP）186例和非并發(fā)高血壓組（NHP）453例,。
2 方法
2.1 記錄患者年齡、性別,、種族,、籍貫、塵肺期別,、接塵時(shí)間及吸煙史,、飲酒史,，測量患者的身高、體重,，計(jì)算其體重指數(shù)（BMI）,，根據(jù)2002年WHO重新確定的亞太地區(qū)肥胖標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥25者為肥胖,。
2.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),。根據(jù)《1999年中國高血壓防治指南新標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)無明確原發(fā)病因的2次收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg或既往有高血壓病史或正在服用降壓藥物者，診斷為高血壓病,。
2.3 血清鉀離子測定,。利用美國MEDICA K+/Na+/Cl-生化分析儀測定血清鉀離子濃度（K+），K+<3.5mmol/L者為低鉀血癥,。
2.4 血脂,、尿素氮測定。利用荷蘭威圖Microlab 300半自動(dòng)生化分析儀檢測血清總膽固醇（CHO）,、甘油三酯（TG）,、尿素氮（BUN），CHO>6.47mmol/L和（或）TG>2.29mmol/L者為高脂血癥,，BUN>7.85mmol/L者為高尿素氮血癥,。
2.5 統(tǒng)計(jì)處理。將患者的臨床資料信息輸入Excel表,，利用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 13.0分析處理數(shù)據(jù),。均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)或U檢驗(yàn),。
3 結(jié)果
3.1 塵肺患者并發(fā)高血壓的發(fā)病率,。639例塵肺患者中并發(fā)高血壓186例，其中煤工塵肺147例,，矽肺39例,。塵肺患者并發(fā)高血壓的發(fā)病率為29.11%，與1991年全國高血壓普查標(biāo)化患病率11.88%[1]相比,，U值為13.46,，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。
3.2 塵肺患者并發(fā)高血壓與塵肺期別,、接塵時(shí)間的關(guān)系比較（表1，表2）,。塵肺患者并發(fā)高血壓與塵肺期別無關(guān),，II期塵肺并發(fā)高血壓發(fā)病率高于I期塵肺患者。塵肺患者并發(fā)高血壓與接塵時(shí)間有關(guān),，接塵時(shí)間越長，并發(fā)高血壓發(fā)病率越高。
3.3 兩組患者的一般情況比較（表3）,。與非并發(fā)高血壓組相比,，塵肺并發(fā)高血壓組患者漢族高于少數(shù)民族，北方居民高于南方居民（P<0.05）,，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。
3.4 兩組患者的發(fā)病因素分析比較（表4）。與非并發(fā)高血壓組相比,，塵肺并發(fā)高血壓患者組中有家族史者,、吸煙≥400年×支、飲酒≥100年×兩,、體重指數(shù)（BMI）≥25及合并高脂血癥,、低鉀血癥者高于非并發(fā)高血壓組患者。
4 討論
高血壓病是一種臨床常見的以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征,，是引起心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素,，塵肺患者并發(fā)高血壓將嚴(yán)重影響塵肺患者的生活質(zhì)量與塵肺病變的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。塵肺患者并發(fā)高血壓的發(fā)病率高于一般人群,，隨著塵肺患者的肺部病變的加重,，高血壓的發(fā)病率有增加趨勢。本組數(shù)據(jù)顯示,，塵肺患者并發(fā)高血壓發(fā)病率為29.11%,，高于一般人群高血壓發(fā)病11.88%的比率，這與文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]一致,。目前認(rèn)為,，塵肺患者并發(fā)高血壓發(fā)病率增高與塵肺患者肺部病變有關(guān)[1]。塵肺患者肺組織廣泛纖維化,，支氣管扭曲,、狹窄、變形及同時(shí)存在慢阻肺等疾患,，使肺通氣功能損害,，造成不同程度的低氧血癥[4]。塵肺患者長期慢性缺氧可能通過以下幾種機(jī)制導(dǎo)致血壓升高：①刺激腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng),，使細(xì)胞外液和血漿量增加,，外周血管擴(kuò)張阻力下降，回心血量增多,，心排血量增加,。②長期缺氧，刺激紅細(xì)胞生成素分泌增加,，紅細(xì)胞生成量增多,，血液粘滯性增加[5],，外周阻力增加。③慢性缺氧亦可使組織胺,、5-羥色胺,、兒茶酚胺等活性物質(zhì)釋放增加，血管收縮反應(yīng)敏感,。塵肺患者血壓增高還與塵肺患者工作環(huán)境有關(guān),。梅仁彪等[6]通過對(duì)煤礦井下作業(yè)與井下礦工高血壓相關(guān)性研究，結(jié)果表明煤礦工人高血壓發(fā)病率與年齡,、井下作業(yè)因素有著密切的關(guān)系,，隨著年齡增長、井下累計(jì)作業(yè)時(shí)間延長,，高血壓發(fā)病率增加,。本組數(shù)據(jù)分析表明，塵肺患者并發(fā)高血壓與患者塵肺期別無關(guān)（χ2=4.64,，P>0.05差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）,，Ⅱ期塵肺患者并發(fā)高血壓發(fā)病率高于I期塵肺患者（χ2=4.09，P<0.05,，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）,，這與文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]一致。塵肺患者并發(fā)高血壓與其接塵時(shí)間有關(guān),，塵肺患者接塵時(shí)間越長,，并發(fā)高血壓發(fā)病率越高（χ2=22.46，P<0.01,，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）,。
高血壓是由多種因素引起的一種心血管疾病，其病因尚未闡明,，目前認(rèn)為是在一定遺傳背景下,，由于多種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致，與遺傳,、攝鹽過多,、肥胖、吸煙,、過量飲酒,、長期精神緊張、焦慮,、環(huán)境噪音等因素有關(guān)[7],。高血壓有家族群集的傾向，提示其有遺傳學(xué)基礎(chǔ)或伴有遺傳生化異常,。本組數(shù)據(jù)顯示,，塵肺并發(fā)高血壓組患者中有家族史者44例（占23.66%）,，高于非并發(fā)高血壓組（7.73%），兩組相比χ2=29.43,，P<0.01,，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明塵肺患者并發(fā)高血壓與其有高血壓家族史有關(guān),。患者合并吸煙,、過量飲酒,、高脂血癥、低鉀血癥等時(shí)亦可通過刺激激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)分泌醛固酮,、促使水鈉潴留,、血容量增加或增加分泌去甲腎上腺素等縮血管物質(zhì)，增加外周血管阻力,，從而導(dǎo)致血壓升高,。本組數(shù)據(jù)顯示，與非并發(fā)高血壓組患者相比,，并發(fā)高血壓組塵肺患者中吸煙≥400年×支者75例（占40.32% ,，χ2=4.50），飲酒≥100年×兩者28例（占15.05% ,，χ2=4.52）,，合并高脂血癥者34例（18.28%，χ2=4.49）,，合并低鉀血癥者25例（占13.44%,，χ2=4.86），P<0.05,，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。肥胖亦是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的因素之一，本組數(shù)據(jù)中并發(fā)高血壓組塵肺患者中BMI≥25者139例（占74.73%）,，與非并發(fā)高血壓組相比P<0.01,，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述,，塵肺患者并發(fā)高血壓的發(fā)病率高于一般人群,，塵肺患者并發(fā)高血壓的發(fā)生不僅與其接塵時(shí)間有關(guān)，而且還與其合并吸煙,、過量飲酒,、肥胖、高脂血癥,、低鉀血癥,、有高血壓家族史等有關(guān),。預(yù)防塵肺患者并發(fā)高血壓的發(fā)生不僅要從治療塵肺原發(fā)病做起，而且還要干預(yù)去除其吸煙,、飲酒,、肥胖及合并高脂血癥、低鉀血癥等發(fā)病因素,。
