高血壓是主動(dòng)脈夾層最常見的致病因素,，特別是不規(guī)則服藥，血壓控制不佳的患者,，專家提醒———

    今年78歲的孟大媽,，有高血壓病史20多年。一月前無(wú)明顯誘因下突發(fā)胸骨后疼痛,，持續(xù)性,，劇烈，難以忍受,，全身大汗淋漓,。被家屬急送至附近醫(yī)院就診，CT檢查提示“A型主動(dòng)脈夾層”，予內(nèi)科保守治療后癥狀有所緩解,。一周后患者再次出現(xiàn)劇烈胸痛,，并有胸悶氣促，予鎮(zhèn)痛,、控制血壓,、氣管插管呼吸機(jī)通氣等處理后癥狀緩解。入院后,，心臟超聲檢查提示“升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張,，管腔內(nèi)有膜樣回聲，主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全”,。于次日行體外循環(huán)下人工帶瓣管道升主動(dòng)脈置換術(shù),，術(shù)后住院20天后康復(fù)出院。

    人體主動(dòng)脈是由內(nèi)膜,、中層彈力層和外膜構(gòu)成,，正常情況下這三層是緊密貼合在一起的。主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈中層在各種原因作用下發(fā)生撕裂,，形成假腔,，血液在假腔中流動(dòng)，并擠壓真腔,。該病病程兇險(xiǎn),，24小時(shí)內(nèi)的病死率約為33%，48小時(shí)為50%,，1周為80%,，是主動(dòng)脈疾病中最常見的災(zāi)難性病變，死亡原因主要是主動(dòng)脈破裂,。但由于老齡化和生活水平提高,，尤其是我國(guó)高血壓發(fā)病率的上升和醫(yī)學(xué)檢查手段的提高，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率和檢出率正逐年升高,。

    高血壓是主動(dòng)脈夾層最常見的致病因素,，特別是不規(guī)則服藥，血壓控制不佳的患者,。其次還有馬凡綜合征等先天性主動(dòng)脈病變和外傷等,。所以規(guī)則服藥、血壓控制平穩(wěn),，避免血壓忽高忽低是預(yù)防主動(dòng)脈夾層的重要手段,。

    主動(dòng)脈夾層最主要的癥狀是疼痛，一般為突發(fā)的,、劇烈的,、持續(xù)性銳痛,，如“刀割樣”，難以忍受,。疼痛的部位和主動(dòng)脈夾層發(fā)生部位有關(guān),，A型夾層一般以胸骨后為主，并向頸部,、背部擴(kuò)展。B型有時(shí)表現(xiàn)為腹痛,。其他表現(xiàn)還有心絞痛,、胸悶氣促、咳泡沫樣痰,、神志淡漠和昏迷等,，都是主動(dòng)脈夾層侵犯相應(yīng)部位血管和結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致器官功能障礙所引起的,。

    如果出現(xiàn)不明原因的劇烈胸痛和腹痛,，應(yīng)該考慮急性主動(dòng)脈夾層的可能，應(yīng)馬上靜息平臥,，及早送醫(yī)院就診,。盡量避免活動(dòng)，搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔,，以防主動(dòng)脈破裂,。

    外科手術(shù)是治療主動(dòng)脈夾層最主要的手段。由于該病進(jìn)展很快,，而且手術(shù)復(fù)雜,，涉及麻醉、體外循環(huán),、血管吻合,、腦和脊髓保護(hù)等方面，難度極大,，在過去病死率是非常高的,。近年來(lái)，隨著各項(xiàng)技術(shù)的改進(jìn),，手術(shù)成功率有了很大的提高,。