肺功能各項參數(shù)之正常值是評價肺功能所不可缺少的參考依據(jù),,選取準(zhǔn)確的預(yù)計值有利于增加對疾病早期診斷的準(zhǔn)確性及敏感性。
目前我國所使用的肺功能參考值繁雜不一,,有選取50~60年代我國制定的預(yù)計值,,有選取國外學(xué)者制定的預(yù)計值(多應(yīng)用于國外公司生產(chǎn)的肺功能儀),有選取80年代我國各大行政區(qū)制定的預(yù)計值,。
肺功能正常參考值受多種因素,,如年齡、身高,、體重,、性別、種族,、體力活動或工種,,生存環(huán)境,吸煙等影響,。
1. 年齡因素:肺功能值受年齡因素的影響較大,,以VC為例,18歲前隨著年齡的增加,,VC增加,,在18~25歲達(dá)到最大值,25歲后隨年齡的增加,,VC減少,。因此VC與年齡的回歸方程最好選取曲線方程而非直線方程,或可分段 或用二個不同的直線方程,,其它肺功能參數(shù)與年齡也有相應(yīng)的關(guān)系,。
2. 身高因素:在兒童,身高對回歸方程的貢獻(xiàn)較年齡大,,其相關(guān)更好,,在成人,在已發(fā)表的回歸方程式中,,身高與肺功能參數(shù)多呈直線正相關(guān),,以VC為例,身高越高,,VC越大,。
3. 體重:體重對肺功能預(yù)計方程式貢獻(xiàn)不盡相同。部分預(yù)計值中有引入體重作為自變量,,但其作用不及身高,。部分預(yù)計方程式中共同引入體重與身高,,與引入體表面積的作用相似,。
4. 性別,;性別差異在許多肺功能參數(shù)的存在已得到確認(rèn),不同的性別需用不同的方程式計算,。
5. 種族:由于肺功能正常參考值建立于不同的受試種族,、對象,種族差異引起的肺功能值差異不應(yīng)忽視,。對于同樣年齡,、身高、體重及性別的黑人,,其VC及TLC較白人(高加索人)高13~15%,。據(jù)我國80年代各大行政區(qū)制定的預(yù)計值,與歐洲胸科協(xié)會選用的預(yù)計值(ECCS,,1993)比較,,我國平均約低6~8%。
6. 環(huán)境因素:包括吸煙等,,環(huán)境因素的惡化可加重肺功能損害,,導(dǎo)致肺功能數(shù)值的減退,因此肺功能正常值的建立應(yīng)選取受環(huán)境影響較少的人及非吸煙人群作為正常受試對象,。
正常值范圍: 肺功能方程式推算出來的數(shù)值為受試正常人群的均值,,約有50%人群達(dá)到該值,均值-1SD有約84%人群可達(dá),,均值-1.65SD有約95%的正常人群可達(dá),,均值-1.95SD則有約97.5%人群可達(dá)該值。正常范圍通常以95%人群可達(dá)到的數(shù)值為界,,即預(yù)計方程式的95%可信限,,高于該值視為正常。部分預(yù)計值計算95%可信限較為繁瑣,,為方便起見,,部分參數(shù)(如FVC,F(xiàn)EV1)可參考預(yù)計值′0.8作為其預(yù)計值下限,,低于該值視為異常,,但該預(yù)計方法在身材較瘦較高的人群及年輕人可能偏差較大,應(yīng)予注意,。
由于有眾多的以不同人群為受試對象而建立的正常預(yù)計方程,,因此,選取恰當(dāng)?shù)念A(yù)計值是提高正確診斷的必要措施,,選用預(yù)計值可參考相似的受試人群,,如同種族,,同工種的人群預(yù)計值,或選用國外預(yù)計值但加上矯正系數(shù),。選用預(yù)計方程時應(yīng)注意該方程測試的年齡范圍,,超過該范圍誤差增大。