肺功能各項(xiàng)參數(shù)之正常值是評(píng)價(jià)肺功能所不可缺少的參考依據(jù),,選取準(zhǔn)確的預(yù)計(jì)值有利于增加對(duì)疾病早期診斷的準(zhǔn)確性及敏感性,。
目前我國(guó)所使用的肺功能參考值繁雜不一,有選取50~60年代我國(guó)制定的預(yù)計(jì)值,有選取國(guó)外學(xué)者制定的預(yù)計(jì)值(多應(yīng)用于國(guó)外公司生產(chǎn)的肺功能儀),,有選取80年代我國(guó)各大行政區(qū)制定的預(yù)計(jì)值。
肺功能正常參考值受多種因素,,如年齡,、身高、體重,、性別,、種族,、體力活動(dòng)或工種,,生存環(huán)境,,吸煙等影響,。
1. 年齡因素:肺功能值受年齡因素的影響較大,,以VC為例,18歲前隨著年齡的增加,,VC增加,,在18~25歲達(dá)到最大值,25歲后隨年齡的增加,,VC減少,。因此VC與年齡的回歸方程最好選取曲線方程而非直線方程,或可分段 或用二個(gè)不同的直線方程,,其它肺功能參數(shù)與年齡也有相應(yīng)的關(guān)系,。
2. 身高因素:在兒童,身高對(duì)回歸方程的貢獻(xiàn)較年齡大,,其相關(guān)更好,,在成人,在已發(fā)表的回歸方程式中,,身高與肺功能參數(shù)多呈直線正相關(guān),,以VC為例,,身高越高,VC越大,。
3. 體重:體重對(duì)肺功能預(yù)計(jì)方程式貢獻(xiàn)不盡相同。部分預(yù)計(jì)值中有引入體重作為自變量,,但其作用不及身高,。部分預(yù)計(jì)方程式中共同引入體重與身高,,與引入體表面積的作用相似,。
4. 性別,;性別差異在許多肺功能參數(shù)的存在已得到確認(rèn),,不同的性別需用不同的方程式計(jì)算,。
5. 種族:由于肺功能正常參考值建立于不同的受試種族、對(duì)象,,種族差異引起的肺功能值差異不應(yīng)忽視,。對(duì)于同樣年齡、身高,、體重及性別的黑人,其VC及TLC較白人(高加索人)高13~15%,。據(jù)我國(guó)80年代各大行政區(qū)制定的預(yù)計(jì)值,,與歐洲胸科協(xié)會(huì)選用的預(yù)計(jì)值(ECCS,1993)比較,,我國(guó)平均約低6~8%,。
6. 環(huán)境因素:包括吸煙等,,環(huán)境因素的惡化可加重肺功能損害,,導(dǎo)致肺功能數(shù)值的減退,,因此肺功能正常值的建立應(yīng)選取受環(huán)境影響較少的人及非吸煙人群作為正常受試對(duì)象,。
正常值范圍: 肺功能方程式推算出來(lái)的數(shù)值為受試正常人群的均值,,約有50%人群達(dá)到該值,,均值-1SD有約84%人群可達(dá),均值-1.65SD有約95%的正常人群可達(dá),,均值-1.95SD則有約97.5%人群可達(dá)該值,。正常范圍通常以95%人群可達(dá)到的數(shù)值為界,即預(yù)計(jì)方程式的95%可信限,,高于該值視為正常,。部分預(yù)計(jì)值計(jì)算95%可信限較為繁瑣,為方便起見(jiàn),,部分參數(shù)(如FVC,,F(xiàn)EV1)可參考預(yù)計(jì)值′0.8作為其預(yù)計(jì)值下限,,低于該值視為異常,,但該預(yù)計(jì)方法在身材較瘦較高的人群及年輕人可能偏差較大,,應(yīng)予注意,。
由于有眾多的以不同人群為受試對(duì)象而建立的正常預(yù)計(jì)方程,因此,選取恰當(dāng)?shù)念A(yù)計(jì)值是提高正確診斷的必要措施,,選用預(yù)計(jì)值可參考相似的受試人群,如同種族,,同工種的人群預(yù)計(jì)值,或選用國(guó)外預(yù)計(jì)值但加上矯正系數(shù)。選用預(yù)計(jì)方程時(shí)應(yīng)注意該方程測(cè)試的年齡范圍,,超過(guò)該范圍誤差增大。