高血壓性腦出血患者大多數(shù)合并多臟器功能障礙,。盡早做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)手術(shù)是挽救生命,、減少后遺癥的關(guān)鍵,。
1．術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理
（1）做好解釋工作 向患者家屬詳細(xì)介紹穿刺原理,、必要性及并發(fā)癥和手術(shù)前,、后的注意事項(xiàng)，以取得患者家屬的密切配合,。
?。?）用物準(zhǔn)備 YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針1套，充電電鉆1把,，治療盤(pán)1個(gè)（內(nèi)裝用物：PVP消毒液1瓶（100mg）,；利多卡因1支；冰生理鹽水500ml2瓶,，2%龍膽紫50ml1瓶,；10ml和30ml注射器各2付；無(wú)菌棉簽2包,，消毒紗布若干,；安定10mg1支,；7號(hào)無(wú)菌手套2雙），無(wú)菌穿刺包1只,。
?。?）常規(guī)備皮 用肥皂水和溫?zé)崴磧粜g(shù)區(qū)，操作時(shí)需動(dòng)作輕柔,，不能過(guò)頻過(guò)度翻動(dòng)以免出血加重或再出血,，并以2%龍膽紫劃出手術(shù)穿刺的范圍。
2．術(shù)中和術(shù)后護(hù)理
?。?）病情觀察 密切觀察患者生命體征及肢體功能變化,。協(xié)助醫(yī)生用冰生理鹽水、尿激酶及肝素溶液（側(cè)腦室內(nèi)不用肝素）通過(guò)激光粉碎針高壓沖洗血腫部位,，直至沖洗流出液顏色變淡變清為止,，沖洗過(guò)程中要注意進(jìn)出量平衡，隨后用高濃度尿激酶和肝素噴灑在血腫腔表面,，夾管4h,。其間若患者意識(shí)障礙、煩躁不安,，雙側(cè)瞳孔忽大忽小以至不等大,，血壓升高、呼吸緩慢不規(guī)則,，應(yīng)立即開(kāi)放封閉的引流管,，同時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施。另一方面要密切觀察引流液的量,、色,、性質(zhì)并及時(shí)記錄，術(shù)后引流袋內(nèi)血液顏色一般呈淡紅色,，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出要考慮再出血可能,；如血量減少后突然出現(xiàn)無(wú)色液體要考慮引流出腦脊液可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)采取相應(yīng)措施,。
?。?）體位與環(huán)境管理 術(shù)后患者取頭偏向患側(cè)，并與水平面呈15°～45°,，以保持引流管通暢,。若同時(shí)行側(cè)腦室引流，須保持顱內(nèi)壓在0.98～1.96kPa之間,。為防止患者拉扯引流管,，必要時(shí)用約束帶約束雙手，床旁加床檔。病房室溫為18～23℃,，濕度為50%～60%,，保持空氣新鮮、安靜,、整潔,。限制探視人員，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入都要戴口罩,、帽子,、換鞋。室內(nèi)每日用紫外線(xiàn)照射30min,。地面和床欄,、床頭柜用1：400消毒靈消毒。
?。?）血壓的調(diào)控 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓,，血壓一般控制在22/12.5kPa左右,，防止血壓突然升高,。通常采用作用溫和的降壓藥物，20%硫酸鎂20～30ml加入5%葡萄糖250ml中靜滴（20～40滴/min）,，或以異舒吉20mg加入生理鹽水40ml中微泵維持,，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。
?。?）消化道出血的防治 消化道出血是高血壓腦出血患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,，也是其主要的死因之一。嚴(yán)密觀察患者嘔吐物,，大便顏色及全身情況,，一般術(shù)后在第1天應(yīng)用H2受體阻滯劑如雷尼替丁或洛賽克預(yù)防，忌用激素,?；颊咝g(shù)后第2天如腸鳴音正常，應(yīng)及時(shí)插胃管,，并定時(shí)喂能全素或流質(zhì),，防止消化道粘膜的自身?yè)p傷并觀察有無(wú)消化道出血。對(duì)已發(fā)生消化道出血的患者,，則應(yīng)停止鼻飼,，以冰生理鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶灌胃以止血，適量輸血防止失血性休克,。
?。?）記錄24h進(jìn)出量 多數(shù)腦出血患者年齡大，腎功能差，故微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)后不予常規(guī)應(yīng)用甘露醇,，可適量應(yīng)用速尿,，同時(shí)需認(rèn)真準(zhǔn)確記錄24h尿量，特別注意每小時(shí)尿量變化,，若發(fā)現(xiàn)進(jìn)出量不平衡或尿量＜25ml/h,，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便采取相應(yīng)治療措施,，防止脫水或補(bǔ)液過(guò)多引起心功能不全而加重病情,。
