客觀性耳鳴是一種少見的現(xiàn)象,，其特點(diǎn)是耳鳴的聲音不但患者自己感覺到，而且檢查者或旁人可不通過置于患者外耳道口的聽診器同樣能夠聽到。這種耳鳴是耳內(nèi)或周圍聲音的傳播所致,，并可用微音器或頻譜分析儀記錄下來,，其常見原因如下：

　　(1)血管源性：頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈系統(tǒng)的血管病變，包括顱內(nèi)和頸部的動(dòng)靜脈瘺和動(dòng)脈瘤,，常產(chǎn)生與脈搏同步的搏動(dòng)性雜音,。枕動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓亦可為受累部位,。用聽診器在頭部或頸部檢查,，可聽到上述雜音，壓迫頸動(dòng)脈可使耳鳴消失,。在顱內(nèi)，有枕動(dòng)脈與乙狀竇交通,、腦膜中動(dòng)脈與巖上竇交通,、頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇交通等動(dòng)靜脈瘺，后者較嚴(yán)重,，且常有顱腦外傷病史,。在頸部，有上頸動(dòng)脈與靜脈交通的動(dòng)靜脈瘺,，血管造影或DSA可證實(shí)病變及其部位,。據(jù)報(bào)道，高頻客觀性耳鳴亦可為乙狀竇或頸靜脈內(nèi)的纖維束受血液振動(dòng)所引起,。此外,，頸動(dòng)脈粥樣硬化亦可出現(xiàn)客觀性搏動(dòng)性耳鳴。耳周圍的血管痙攣也可出現(xiàn)此類耳鳴,，我們?cè)釉\過一例客觀性搏動(dòng)性耳鳴的兒童患者,，壓迫顳淺動(dòng)脈時(shí)耳鳴消失，擬行顳淺動(dòng)脈結(jié)扎,，但全身麻醉后耳鳴消失,，手術(shù)暫停，患兒耳鳴就此消失,，事后分析此患兒耳鳴應(yīng)為顳淺動(dòng)脈痙攣所致,，全麻后痙攣解除耳鳴消失。

　　(2)肌源性：腭肌陣攣是客觀性耳鳴最常見的原因,，這些肌肉包括腭帆提饑腭帆張饑咽腭肌和咽鼓管咽跡腭肌陣攣多由精神因素所引起,，也可由神經(jīng)系統(tǒng)病變，如小腦或腦干損害所引起,?；颊咭欢螂p耳聽到不規(guī)則的咔嗒聲，耳鳴的節(jié)律與軟腭痙攣性收縮同步,。因此,，在耳鳴的同時(shí)還可見到軟腭肌陣攣或腭肌攣縮,。若系功能性腭肌攣縮，則刺激角膜或其他非特異性刺激可使攣縮消失,。鐙骨肌或鼓膜張肌痙攣性收縮亦可產(chǎn)生無典型節(jié)律的咔嗒聲,。用聲導(dǎo)抗儀檢查可發(fā)現(xiàn)耳鳴的發(fā)生與中耳阻抗的改變是同步的。

　　(3)咽鼓管異常開放：咽鼓周圍脂肪組織消失或其他原因可導(dǎo)致其異常開放,，使患者聽到與呼吸節(jié)律同步的耳鳴聲,。檢查者亦可通過聽診管在外耳道聽到上述呼吸音，并可觀察到鼓膜隨呼吸而內(nèi)外撲動(dòng),。這種患者可有耳內(nèi)阻塞感和自聽感增強(qiáng),。平臥時(shí)，由于頭部血管充血常使耳鳴減輕或消失,，起立后耳鳴又出現(xiàn),。

　　(4)顳頜關(guān)節(jié)病變：牙齒咬合不良或顳頜關(guān)節(jié)炎可引起傳播性耳鳴?；颊邚埧诨蜷]口時(shí),，患者本人和旁人可在外耳道聽到咔嗒聲。

　　(5)純音外耳道傳播：這是一種少見的高頻客觀性耳鳴,，其原因未明,。檢查者可在患者外耳道聽到某一純音，并可測(cè)定其頻率和強(qiáng)度,。Huizing等在一例持續(xù)性高頻耳鳴患者的外耳道測(cè)得連續(xù)的3400±10Hz的純音,，其聲強(qiáng)為35dB(聲壓級(jí))。Glanville等報(bào)道一個(gè)家庭均有高頻客觀性耳鳴,，認(rèn)為可能由乙狀竇和頸靜脈中血流引起內(nèi)在的纖維素振動(dòng)所致,。