該如何治療早期頸椎病
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的相互補充,、相互融合是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的特征之一,。中醫(yī),、西醫(yī)雖然思路各異,，但同是醫(yī)學(xué)的不同組成部分,，在醫(yī)理研究和保障健康方面,，二者相輔相成。
臨床表現(xiàn) 由于頸椎病臨床表現(xiàn)多樣化,，故其分型方法也不盡相同,。從本病定義看，是脊髓,、神經(jīng),、血管受到刺激或壓迫而表現(xiàn)的一系列癥狀、體征,，故選用以下四種基本分型方法介紹,。
1、神經(jīng)根型頸椎病 頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高(50%～60%),。是由于頸椎間盤側(cè)后方突出,、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突并節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致,。臨床上開始多為頸肩痛,，短期內(nèi)加重，并向上肢放射,。放射痛范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié),。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常,。同時可有上肢肌力下降,、手指動作不靈活。當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng),，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛,。
檢查可見患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè),，且肩部上聳,。病程長者上肢肌可有萎縮。在橫突,、斜方肌,、肩袖及三角肌等處有壓痛?；贾吓e,、外展和后伸有不同程度受限。上肢牽拉試驗陽性：術(shù)者一手扶患側(cè)頸部,，一手握患腕,，向相反方向牽拉。此時因臂叢神經(jīng)被牽張,，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛,。壓頭試驗陽性：患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè),，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓,，X線平片顯示頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄,，椎體前,、后緣骨質(zhì)增生,，鉤椎關(guān)節(jié),、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT或MRI可見椎間盤突出,、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況,。
2、脊髓型頸椎病 約占頸椎病的10%～15%,。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核,、椎體后緣骨贅,、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等。由于下頸段椎管相對較小(脊髓頸膨大處),，且活動度大,，故退行性變亦發(fā)生較早、較重,，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段,。脊髓受壓早期，由于壓迫物多來自脊髓前方,，故臨床上以側(cè)束,、錐體束損害表現(xiàn)突出。此時頸痛不明顯,，而以四肢乏力,，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀,。隨病情加重發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓,。有時壓迫物也可來自側(cè)方(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生)或后方(黃韌帶肥厚)，而出現(xiàn)不同類型的脊髓損害,。有關(guān)各種脊髓外源性壓迫的特點,，可參閱神經(jīng)病學(xué)教材。
X線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似,。脊髓造影,、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況,。腦脊液動力學(xué)測定,、核醫(yī)學(xué)檢查及生化分析可反映椎管通暢程度。
3,、交感神經(jīng)型頸椎病 本型的發(fā)病機制尚不太清楚,。頸脊神經(jīng)沒有白交通支，但灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1,、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連,。故頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀：①交感神經(jīng)興奮癥狀。如頭痛或偏頭痛,，頭暈特別在頭轉(zhuǎn)動時加重,，有時伴惡心、嘔吐;視物模糊,、視力下降,，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛;心跳加速、心律不齊,，心前區(qū)痛和血壓升高;頭頸及四肢出汗異常以及耳鳴,、聽力下降，發(fā)音障礙等;②交感神經(jīng)抑制癥狀,，主要表現(xiàn)為頭昏,、眼花，流淚,，鼻塞,，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等,。
X線,、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似,。
4,、椎動脈型頸椎病 頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大可直接刺激或壓迫椎動脈;頸椎退變后穩(wěn)定性降低,，在頸部活動時椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈;或頸交感神經(jīng)興奮,，反射性地引起椎動脈痙攣等均是本型病因。當(dāng)患者原有動脈硬化等血管疾病時則更易發(fā)生本病,。臨床表現(xiàn)有：①眩暈：為本型的主要癥狀,，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性眩暈,。頭部活動時可誘發(fā)或加重,。②頭痛。是椎-基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴張引起,。主要表現(xiàn)為枕部,、頂枕部痛，也可放射到顳部,。多為發(fā)作性脹痛,，常伴植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。③視覺障礙：為突發(fā)性弱視或失明,、復(fù)視,，短期內(nèi)自動恢復(fù)。是大腦后動脈及腦干內(nèi)3,、4,、6腦神經(jīng)核缺血所致。④猝倒：是椎動脈受到刺激突然痙攣引起,。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時發(fā)生,，倒地后再站起即可繼續(xù)正常活動,。⑤其他：還可有不同程度運動及感覺障礙,，以及精神癥狀。
椎-基底動脈血供不足的臨床表現(xiàn)常為突發(fā)性,，并有反復(fù)發(fā)作傾向,。在復(fù)發(fā)中其表現(xiàn)可不完全相同，神經(jīng)檢查可正常,。
頸椎病除上述四種類型外,，尚可同時有兩種或多種類型的癥狀同時出現(xiàn)，有人將此稱為“復(fù)合型”,。但在這類病人中,，仍是以某型為主，伴有其他類型的部分表現(xiàn),，故命名時以“××型伴××型”較“復(fù)合型”更明確,。少數(shù)頸椎病人，在椎體前方有較大而尖銳的骨贅增生,，從而壓迫食管產(chǎn)生吞咽不適,，稱為“食管型頸椎病”，因其少見,，這里從略,。
治療1、非手術(shù)治療
(1)頦枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病,?？山獬’d攣、增大椎間隙,、減少椎間盤壓力,，從而減輕對神經(jīng)根的壓力和對椎動脈的刺激，并使嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位,。坐,、臥位均可進(jìn)行牽引，頭前屈15°左右,，牽引重量2～6kg,。牽引時間以項、背部肌能耐受為限,，每日數(shù)次,，每次1小時。如無不適者,，可進(jìn)持續(xù)牽引,，每日6～8小時,，2周為一療程。
(2)理療：可加速炎性水腫消退和松弛肌肉的作用,。
(3)自我保健療法：在工作中定時改變姿勢,，作頸部輕柔活動及上肢運動，有利于頸,、肩肌肉弛張的調(diào)節(jié)和改善血循環(huán),。在睡眠時，宜用平板床,，枕頭高度適當(dāng),，不讓頭部過伸或過屈。
(4)藥物治療：目前尚無頸椎病的特效藥物,，所用非甾體抗炎藥,、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑均屬對癥治療。頸椎病系慢性疾病,，如長期使用上述藥物,，可產(chǎn)生一定副作用，故宜在癥狀劇烈,、嚴(yán)重影響生活及睡眠時才短期,、交替使用。當(dāng)局部有固定而范圍較小的痛點時,，可局部注射皮質(zhì)類固醇制劑,。如有典型神經(jīng)根痛者可行頸硬膜外注射，通常用醋酸強的松龍1.7ml,，加2%利多卡因4ml,，7～10天1次，3～4次為一療程,，一般間隔1月可重復(fù)一療程,。如注射3次無效，則無需繼續(xù)注射,。本方法有一定危險性,，應(yīng)請麻醉科醫(yī)師執(zhí)行。
2,、手術(shù)治療 診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效,，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療,。根據(jù)手術(shù)途徑不同,，可分為前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)三種,?！ ?/p>
(1)前路及前外側(cè)手術(shù)：適合于切除突出之椎間盤,、椎體后方骨贅及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅，以解除對脊髓,、神經(jīng)根和椎動脈的壓迫,。同時可進(jìn)行椎體間植骨融合術(shù)，以穩(wěn)定脊柱,。
(2)后路手術(shù)：主要是通過椎板切除或椎板成形術(shù)達(dá)到對脊髓的減壓。在椎板切除不多即能達(dá)到減壓目的時,，也可輔以后方脊柱融合術(shù),。
