該如何治療早期頸椎病
現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學的相互補充、相互融合是21世紀醫(yī)學科學的特征之一,。中醫(yī),、西醫(yī)雖然思路各異，但同是醫(yī)學的不同組成部分,，在醫(yī)理研究和保障健康方面,，二者相輔相成。
臨床表現(xiàn) 由于頸椎病臨床表現(xiàn)多樣化,，故其分型方法也不盡相同,。從本病定義看，是脊髓,、神經,、血管受到刺激或壓迫而表現(xiàn)的一系列癥狀、體征,，故選用以下四種基本分型方法介紹,。
1、神經根型頸椎病 頸椎病中神經根型發(fā)病率最高(50%～60%)。是由于頸椎間盤側后方突出,、鉤椎關節(jié)或關節(jié)突并節(jié)增生,、肥大，刺激或壓迫神經根所致,。臨床上開始多為頸肩痛,，短期內加重，并向上肢放射,。放射痛范圍根據(jù)受壓神經根不同而表現(xiàn)在相應皮節(jié),。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常,。同時可有上肢肌力下降,、手指動作不靈活。當頭部或上肢姿勢不當,，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛,。
檢查可見患側頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側,，且肩部上聳,。病程長者上肢肌可有萎縮。在橫突,、斜方肌,、肩袖及三角肌等處有壓痛?；贾吓e,、外展和后伸有不同程度受限。上肢牽拉試驗陽性：術者一手扶患側頸部,，一手握患腕,，向相反方向牽拉。此時因臂叢神經被牽張,，刺激已受壓之神經根而出現(xiàn)放射痛,。壓頭試驗陽性：患者端坐，頭后仰并偏向患側,，術者用手掌在其頭頂加壓,，X線平片顯示頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄,，椎體前,、后緣骨質增生，鉤椎關節(jié),、關節(jié)突關節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象,。CT或MRI可見椎間盤突出,、椎管及神經根管狹窄及脊神經受壓情況。
2,、脊髓型頸椎病 約占頸椎病的10%～15%,。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅,、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等,。由于下頸段椎管相對較小(脊髓頸膨大處)，且活動度大,，故退行性變亦發(fā)生較早,、較重，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段,。脊髓受壓早期,，由于壓迫物多來自脊髓前方,，故臨床上以側束,、錐體束損害表現(xiàn)突出,。此時頸痛不明顯,，而以四肢乏力，行走,、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。隨病情加重發(fā)生自下而上的上運動神經原性癱瘓,。有時壓迫物也可來自側方(關節(jié)突關節(jié)增生)或后方(黃韌帶肥厚),，而出現(xiàn)不同類型的脊髓損害,。有關各種脊髓外源性壓迫的特點,，可參閱神經病學教材。
X線平片表現(xiàn)與神經根型相似,。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況,。腦脊液動力學測定,、核醫(yī)學檢查及生化分析可反映椎管通暢程度,。
3,、交感神經型頸椎病 本型的發(fā)病機制尚不太清楚。頸脊神經沒有白交通支,，但灰交通支與頸交感神經及第1,、2胸交感神經節(jié)的白交通支相連,。故頸椎各種結構病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經癥狀：①交感神經興奮癥狀。如頭痛或偏頭痛,，頭暈特別在頭轉動時加重，有時伴惡心、嘔吐;視物模糊,、視力下降，瞳孔擴大或縮小,，眼后部脹痛;心跳加速,、心律不齊,，心前區(qū)痛和血壓升高;頭頸及四肢出汗異常以及耳鳴,、聽力下降,，發(fā)音障礙等;②交感神經抑制癥狀,，主要表現(xiàn)為頭昏,、眼花,，流淚,，鼻塞,，心動過緩,，血壓下降及胃腸脹氣等,。
X線,、CT,、MRI等檢查結果與神經型頸椎病相似。
4,、椎動脈型頸椎病 頸椎橫突孔增生狹窄,、上關節(jié)突明顯增生肥大可直接刺激或壓迫椎動脈;頸椎退變后穩(wěn)定性降低,，在頸部活動時椎間關節(jié)產生過度移動而牽拉椎動脈;或頸交感神經興奮,，反射性地引起椎動脈痙攣等均是本型病因。當患者原有動脈硬化等血管疾病時則更易發(fā)生本病,。臨床表現(xiàn)有：①眩暈：為本型的主要癥狀,，可表現(xiàn)為旋轉性,、浮動性或搖晃性眩暈,。頭部活動時可誘發(fā)或加重,。②頭痛,。是椎-基底動脈供血不足而側支循環(huán)血管代償性擴張引起,。主要表現(xiàn)為枕部,、頂枕部痛,，也可放射到顳部,。多為發(fā)作性脹痛,，常伴植物神經功能紊亂癥狀,。③視覺障礙：為突發(fā)性弱視或失明,、復視,，短期內自動恢復,。是大腦后動脈及腦干內3,、4,、6腦神經核缺血所致,。④猝倒：是椎動脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉或屈伸時發(fā)生,，倒地后再站起即可繼續(xù)正?；顒?。⑤其他：還可有不同程度運動及感覺障礙,，以及精神癥狀。
椎-基底動脈血供不足的臨床表現(xiàn)常為突發(fā)性,，并有反復發(fā)作傾向,。在復發(fā)中其表現(xiàn)可不完全相同，神經檢查可正常,。
頸椎病除上述四種類型外，尚可同時有兩種或多種類型的癥狀同時出現(xiàn),，有人將此稱為“復合型”,。但在這類病人中，仍是以某型為主,，伴有其他類型的部分表現(xiàn),，故命名時以“××型伴××型”較“復合型”更明確。少數(shù)頸椎病人,，在椎體前方有較大而尖銳的骨贅增生,，從而壓迫食管產生吞咽不適，稱為“食管型頸椎病”,，因其少見,，這里從略。
治療1,、非手術治療
(1)頦枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病,。可解除肌痙攣,、增大椎間隙,、減少椎間盤壓力，從而減輕對神經根的壓力和對椎動脈的刺激,，并使嵌頓于小關節(jié)內的滑膜皺襞復位,。坐,、臥位均可進行牽引，頭前屈15°左右,，牽引重量2～6kg,。牽引時間以項、背部肌能耐受為限,，每日數(shù)次,，每次1小時。如無不適者,，可進持續(xù)牽引,，每日6～8小時，2周為一療程,。
(2)理療：可加速炎性水腫消退和松弛肌肉的作用,。
(3)自我保健療法：在工作中定時改變姿勢，作頸部輕柔活動及上肢運動,，有利于頸,、肩肌肉弛張的調節(jié)和改善血循環(huán)。在睡眠時,，宜用平板床,，枕頭高度適當，不讓頭部過伸或過屈,。
(4)藥物治療：目前尚無頸椎病的特效藥物,，所用非甾體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑均屬對癥治療,。頸椎病系慢性疾病,，如長期使用上述藥物，可產生一定副作用,，故宜在癥狀劇烈,、嚴重影響生活及睡眠時才短期、交替使用,。當局部有固定而范圍較小的痛點時,，可局部注射皮質類固醇制劑。如有典型神經根痛者可行頸硬膜外注射,，通常用醋酸強的松龍1.7ml,，加2%利多卡因4ml，7～10天1次,，3～4次為一療程,，一般間隔1月可重復一療程。如注射3次無效,，則無需繼續(xù)注射,。本方法有一定危險性，應請麻醉科醫(yī)師執(zhí)行,。
2,、手術治療 診斷明確的頸椎病經非手術治療無效，或反復發(fā)作者,，或脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術治療,。根據(jù)手術途徑不同，可分為前路手術,、前外側手術及后路手術三種,。
(1)前路及前外側手術：適合于切除突出之椎間盤,、椎體后方骨贅及鉤椎關節(jié)骨贅,，以解除對脊髓、神經根和椎動脈的壓迫,。同時可進行椎體間植骨融合術,，以穩(wěn)定脊柱。
(2)后路手術：主要是通過椎板切除或椎板成形術達到對脊髓的減壓,。在椎板切除不多即能達到減壓目的時,，也可輔以后方脊柱融合術。
