數(shù)據(jù)顯示，近20年來我國糖尿病發(fā)病率快速增長, 20歲以上成年人患病率已達9.7％,，成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家。而糖尿病所帶來的并發(fā)癥更是嚴重威脅患者健康,，其中,，心血管并發(fā)癥是糖尿病患者最主要的死亡原因，約46%的糖尿病患者最終因此失去生命,。此次《中國 2型糖尿病防治指南》的更新,，充分考慮了中國糖尿病的流行特征，并結(jié)合了全球最新,、最詳實的臨床研究和實踐進展,，有助于更多糖尿病患者實現(xiàn)規(guī)范管理及治療,。
在近日召開的“最新版中國2型糖尿病防治指南專家訪談會”上，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任鄒大進教授解讀了2010版《中國2型糖尿病防治指南》的更新情況,。
據(jù)悉,，新版《指南》進一步強調(diào)了2型糖尿病的綜合控制目標，即通過降糖,、全面干預(yù)心血管危險因素和生活方式干預(yù)等綜合措施,，達到預(yù)防并發(fā)癥,，提高患者生活質(zhì)量的治療目標,。鄒大進教授對此指出，根據(jù)治療目標,，新版《指南》在糖化血紅蛋白的控制指標,、主要治療路徑的首選用藥、貫穿全程的治療方案這三方面作了統(tǒng)一與更新,，而如何做好這三點,，恰恰關(guān)乎糖尿病患者一生。
●第1件事——控制血糖
糖化血紅蛋白控制目標上升為7%
眾所周知,，糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映血糖控制水平的主要指標,，與患者的健康息息相關(guān)。相關(guān)研究指出,，糖化血紅蛋白每降低1%,，糖尿病相關(guān)死亡率降低21%，心肌梗死降低14%,。因此許多患者開始盲目地追求降低血糖,，對此鄒大進教授指出，糖尿病治療的目的并不是追求血糖降得越低越好, 而是要兼顧心血管獲益和用藥安全,。
新版《指南》在結(jié)合多個大型循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果,，并充分平衡風險和血管獲益基礎(chǔ)上，將HbA1c控制目標由2007年版《指南》確定的6.5%提升至7%,。鄒大進教授對此表示,，從目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來看，將HbA1c控制在6.5%很難,，而與7%相比,，其獲益相差不多。相反過于激進的降糖治療（HbA1C<6.0%）可能不利于患者預(yù)后,，甚至增加患者低血糖發(fā)生率和死亡率,。因此，不能僅僅依靠降低血糖來降低糖尿病患者的心血管風險,，而降血糖藥物本身是否能有效降低心血管風險也是評價其有效性的重要依據(jù),。
●第2件事——初始用藥
統(tǒng)一治療路徑，確定首選用藥
與2007版《指南》相比，新版《指南》統(tǒng)一了主要治療路徑,，并將二甲雙胍（格華止）作為唯一首選用藥,。其中指出，所有2型糖尿病患者如果生活方式干預(yù)3個月后,， HbA1c仍超過7%的話,，都應(yīng)該首選二甲雙胍開始治療。
據(jù)鄒大進教授介紹,，二甲雙胍作為單藥降糖的口服治療方案,，其作用機制全面，可降低空腹及餐后血糖,低血糖發(fā)生率也相對較低,。同時,，英國UKPDS34研究結(jié)果顯示，使用二甲雙胍治療還能夠降低心血管風險,，其中心肌梗死率下降39%,，卒中下降41%。
●第3件事——終身管理
干預(yù),、治療應(yīng)貫穿一生
鄒大進教授指出,，2型糖尿病作為一種進展性疾病，在目前的醫(yī)學(xué)水平?jīng)]有辦法根治的情況下,，患者需要進行終身治療，這包括生活方式干預(yù)和藥物治療兩個方面,。
生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施,。研究表明，改變不良的飲食結(jié)構(gòu)和習慣能降低相關(guān)的心血管危險因素,，如高血壓,、血脂異常和肥胖等的發(fā)生和加重。此外,，適當?shù)捏w力活動能增加胰島素敏感性,，有助于血糖控制；還有利于減輕體重,、控制炎癥、預(yù)防疾病和加強心理健康,。有研究顯示,，堅持規(guī)律運動12-14年的糖尿病患者的死亡率顯著降低。
然而隨著疾病的進展,，控制高血糖的治療強度也隨之加強,。一旦單純的生活方式干預(yù)不能使血糖達標,，那么就應(yīng)該采取藥物治療。據(jù)鄒大進教授介紹,，新版《指南》中指出生活方式干預(yù)和藥物治療應(yīng)貫穿全程,，患者如果沒有禁忌癥，二甲雙胍應(yīng)該一直保留在糖尿病的治療方案中,，以全面降低心血管危險因素,，預(yù)防并發(fā)癥，實現(xiàn)治療目標并提高生活質(zhì)量,。
