數(shù)據(jù)顯示，近20年來(lái)我國(guó)糖尿病發(fā)病率快速增長(zhǎng), 20歲以上成年人患病率已達(dá)9.7％,，成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。而糖尿病所帶來(lái)的并發(fā)癥更是嚴(yán)重威脅患者健康,，其中,，心血管并發(fā)癥是糖尿病患者最主要的死亡原因，約46%的糖尿病患者最終因此失去生命,。此次《中國(guó) 2型糖尿病防治指南》的更新,，充分考慮了中國(guó)糖尿病的流行特征，并結(jié)合了全球最新,、最詳實(shí)的臨床研究和實(shí)踐進(jìn)展,，有助于更多糖尿病患者實(shí)現(xiàn)規(guī)范管理及治療。
在近日召開的“最新版中國(guó)2型糖尿病防治指南專家訪談會(huì)”上,，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任鄒大進(jìn)教授解讀了2010版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》的更新情況,。
據(jù)悉，新版《指南》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了2型糖尿病的綜合控制目標(biāo),，即通過(guò)降糖,、全面干預(yù)心血管危險(xiǎn)因素和生活方式干預(yù)等綜合措施，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥,，提高患者生活質(zhì)量的治療目標(biāo),。鄒大進(jìn)教授對(duì)此指出，根據(jù)治療目標(biāo),，新版《指南》在糖化血紅蛋白的控制指標(biāo),、主要治療路徑的首選用藥,、貫穿全程的治療方案這三方面作了統(tǒng)一與更新，而如何做好這三點(diǎn),，恰恰關(guān)乎糖尿病患者一生,。
●第1件事——控制血糖
糖化血紅蛋白控制目標(biāo)上升為7%
眾所周知，糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映血糖控制水平的主要指標(biāo),，與患者的健康息息相關(guān),。相關(guān)研究指出，糖化血紅蛋白每降低1%,，糖尿病相關(guān)死亡率降低21%,，心肌梗死降低14%。因此許多患者開始盲目地追求降低血糖,，對(duì)此鄒大進(jìn)教授指出,，糖尿病治療的目的并不是追求血糖降得越低越好, 而是要兼顧心血管獲益和用藥安全。
新版《指南》在結(jié)合多個(gè)大型循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果,，并充分平衡風(fēng)險(xiǎn)和血管獲益基礎(chǔ)上,，將HbA1c控制目標(biāo)由2007年版《指南》確定的6.5%提升至7%。鄒大進(jìn)教授對(duì)此表示,，從目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)看,，將HbA1c控制在6.5%很難，而與7%相比,，其獲益相差不多,。相反過(guò)于激進(jìn)的降糖治療（HbA1C<6.0%）可能不利于患者預(yù)后，甚至增加患者低血糖發(fā)生率和死亡率,。因此,，不能僅僅依靠降低血糖來(lái)降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，而降血糖藥物本身是否能有效降低心血管風(fēng)險(xiǎn)也是評(píng)價(jià)其有效性的重要依據(jù),。
●第2件事——初始用藥
統(tǒng)一治療路徑,，確定首選用藥
與2007版《指南》相比，新版《指南》統(tǒng)一了主要治療路徑,，并將二甲雙胍（格華止）作為唯一首選用藥,。其中指出，所有2型糖尿病患者如果生活方式干預(yù)3個(gè)月后,， HbA1c仍超過(guò)7%的話,，都應(yīng)該首選二甲雙胍開始治療。
據(jù)鄒大進(jìn)教授介紹,，二甲雙胍作為單藥降糖的口服治療方案，其作用機(jī)制全面,，可降低空腹及餐后血糖,低血糖發(fā)生率也相對(duì)較低,。同時(shí),，英國(guó)UKPDS34研究結(jié)果顯示，使用二甲雙胍治療還能夠降低心血管風(fēng)險(xiǎn),，其中心肌梗死率下降39%,，卒中下降41%。
●第3件事——終身管理
干預(yù),、治療應(yīng)貫穿一生
鄒大進(jìn)教授指出,，2型糖尿病作為一種進(jìn)展性疾病，在目前的醫(yī)學(xué)水平?jīng)]有辦法根治的情況下,，患者需要進(jìn)行終身治療,，這包括生活方式干預(yù)和藥物治療兩個(gè)方面。
生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施,。研究表明,，改變不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣能降低相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素，如高血壓,、血脂異常和肥胖等的發(fā)生和加重,。此外，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)能增加胰島素敏感性,，有助于血糖控制,；還有利于減輕體重、控制炎癥,、預(yù)防疾病和加強(qiáng)心理健康,。有研究顯示，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)12-14年的糖尿病患者的死亡率顯著降低,。
然而隨著疾病的進(jìn)展,，控制高血糖的治療強(qiáng)度也隨之加強(qiáng)。一旦單純的生活方式干預(yù)不能使血糖達(dá)標(biāo),，那么就應(yīng)該采取藥物治療,。據(jù)鄒大進(jìn)教授介紹，新版《指南》中指出生活方式干預(yù)和藥物治療應(yīng)貫穿全程,，患者如果沒(méi)有禁忌癥,，二甲雙胍應(yīng)該一直保留在糖尿病的治療方案中，以全面降低心血管危險(xiǎn)因素,，預(yù)防并發(fā)癥,，實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)并提高生活質(zhì)量。
