自測血壓提倡使用經(jīng)國際標準認證的上臂式電子血壓計。本文就自測血壓的狀況和意義及要求作一簡述,。
1．自測血壓的國內(nèi)外現(xiàn)狀
發(fā)達國家重視血壓測量的規(guī)范,。歐洲血壓測量建議（J Hypertens 2003,21:821）和美國血壓測量建議（Hypertens 2005,45: 142）對血壓測量的規(guī)范發(fā)揮重要作用。西方發(fā)達國家重視高血壓患者家庭自測血壓,，2005年Cuspidi報道意大利6家醫(yī)院855例門診高血壓病人規(guī)律地進行家庭自測血壓達75％，其中使用上臂式電子血壓計占54％,，腕式血壓計19％,，水銀血壓計或氣壓式血壓計占23％。
中國醫(yī)師協(xié)會2005年調(diào)查北京和上海門診高血壓患者3812例,，每天自測血壓的占6.8％,，每月自測血壓一次的41.7％,，僅在頭暈，頭疼時自測血壓占40.9％,。2007年5月至10月,，衛(wèi)生部心血管病防治中心和阜外醫(yī)院調(diào)查北京部分功能社區(qū)9900例高血壓患者，自測血壓占30％,。
自測血壓不能全面推廣的原因是多方面的,，與血壓計問題，醫(yī)生認識和病人認識等均有關(guān),。一項匈牙利醫(yī)生調(diào)查分析,，由于醫(yī)生的認識而未開展自測血壓的原因是：許多血壓計未認證或不準確占74.9％，耽心病人被“血壓”數(shù)值“迷住”占54.5％,，多數(shù)病人未被適當(dāng)培訓(xùn)占40.7％,，耽心病人任意記錄血壓數(shù)值占11.9％。
我國現(xiàn)有高血壓2億人,，高血壓控制率小于10％,，其中原因之一是病人不知道自己的血壓水平，僅憑感覺用藥,。相當(dāng)多的農(nóng)民從未測過血壓,，僅到醫(yī)院就診時才發(fā)現(xiàn)高血壓，甚至發(fā)生了腦出血才發(fā)現(xiàn)高血壓,。
2 那些人需要自測血壓
歐洲高血壓學(xué)會建議自測血壓適用對象是：可疑白大衣血壓,、可疑隱蔽性高血壓、抗高血壓治療指導(dǎo),、老年高血壓,、妊娠、糖尿病,、難治性高血壓,，改善病人治療依從性，預(yù)測高血壓患者心血管事件發(fā)生危險,。
但對精神抑郁或焦慮,、或擅自修改治療方案的，不建議自測血壓,。
3 自測血壓有哪些基本要求及程序
3.1自測血壓基本要求
自測血壓用電子血壓計基本要求同診室血壓相似,。強調(diào)以下幾點：
⑴．培訓(xùn)病人,，醫(yī)護人員教會病人如何使用電子血壓計
?、疲畽z測電子血壓計的性能，準確性
⑶．測壓前至少休息5分鐘
?、龋?，裸露上臂；袖帶緊貼上臂,，袖帶與心臟保持同一水平
?、桑疁y壓時不講話，不活動肢體,，保持安靜
?、剩炕販y壓3次，取其平均值為本回血壓值
?、耍A存血壓數(shù)值或真實記錄血壓數(shù)值,。
3.2家庭自測血壓的頻率
家庭自測血壓分三個階段：
⑴ 初始階段：初診患者連續(xù)測量7天,，每天早上6點～9點間測量3次,，取其平均值；下午18點～21點之間測量三次,，取其平均值,。計算時排除第一天血壓值，僅計算后6天血壓平均值,，即記錄12個讀數(shù),，取其平均值。
?、?治療階段：根據(jù)第一周自測血壓值指導(dǎo)藥物治療,。如改變治療，則自測血壓2周,，用2周血壓平均值評估療效,。
⑶ 隨訪階段：如高血壓得到控制,，建議每周自測血壓一次,，如血壓未控制、或血壓波動大,、或病人依從性差,，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各測一次,，或每周自測幾次,。
3.3 自測血壓用何種血壓計
2005年中國高血壓防治指南指出：自測血壓時提倡使經(jīng)國際認證的上臂式電子血壓計。國際認證的標準有英國高血壓學(xué)會（BHS）,、美國儀器協(xié)會（AAMI）,、歐洲高血壓學(xué)會（ESH）。WHO要求發(fā)展中國家使用容易得到的價格低廉的合格的自動或半自動血壓計,。目前我國市場上電子血壓計質(zhì)量良莠不齊,，大量未認證的電子血壓計充斥市場。老百姓需要可靠的準確的電子血壓計,。
高血壓聯(lián)盟（中國）（CHL）組織了血壓測量專家會議,，提出制定我國血壓測量建議，規(guī)范血壓測量,。2007年開始對幾種電子血計進行認證工作的探討,。條件成熟時制定中國自動血壓計認證標準。并建議對目前市場上常用的電子血壓計按國際標準進行認證工作,，讓老百姓使用經(jīng)認證合格的電子血壓計,。
3.4自測血壓的高血壓定義
一般情況下，家庭自測血壓的血壓值低于診所血壓,，家庭自測血壓的平均值135/85mmHg,,，相當(dāng)于診所血壓的140/90mmHg,。非同日多次家庭自測血壓的平均值≥135/85mmHg,,，可考慮診斷為高血壓,。
4．自測血壓的意義
自測血壓有助于鑒別診斷高血壓的類型；提高治療依從性,，進而提高血壓達標率,；評估療效；預(yù)測心血管病發(fā)生危險,。自測血壓有助于對白大衣高血壓,，隱蔽性高血壓，難治性高血壓的鑒別診斷,。
美國6500萬人診斷為高血壓,，美國人群中有5.2％為可疑白大衣高血壓（1300萬人），約6％為可疑隱蔽性高血壓（1500萬人）,。即高血壓人群中1300萬白大衣高血壓和正常高血壓人群中1500萬隱蔽性高血壓需要用包括自測血壓,、動態(tài)血壓、診所血壓在內(nèi)的方法鑒別,。
有人匯總分析了7個研究11502例受試者,，平均年齡63歲，隨訪8年,，發(fā)生心血管事件912例次,。分析了正常血壓，白大衣高血壓,，隱蔽性高血壓,，真實性高血壓的診所血壓、家庭血壓/動態(tài)血壓及心血管事件危險性。白大衣高血壓患者診所血壓較動態(tài)血壓/家庭血壓高22.6/11.3mmHg,，而隱蔽性高血壓則低11.2/4.6mmHg,。隨訪8年心血管病發(fā)生危險真實性高血壓和隱蔽性高血壓均較正常血壓者增加1倍。對1072名（≥40歲,，無卒中史）普通人群隨訪10.6年,，發(fā)現(xiàn)家庭自測血壓是腦卒中發(fā)生的預(yù)測因子，自測血壓每升高10/5mmHg,，伴隨訪30％/20％腦卒中危險的增加,。有 報道 18個隨機對照試驗匯總分析，結(jié)果表明自測血壓較標準血壓測量凈下降SBP4.2mmHg和DBP2.4mmHg,，有利于提高血壓控制率,。
用自測血壓評估462例隱蔽性高血壓的心血管危險性，認為自測血壓比診所血壓能更好地預(yù)測心血管危險性,。與控制的高血壓比較,，隱蔽性高血壓的心血管風(fēng)險比為2.05，診室高血壓的風(fēng)險比為1.11,，未控制高血壓的風(fēng)險比為1.94,。
5. 總結(jié)
家庭自測血壓是一種十分重要的血壓測量方式，自測血壓有利于白大衣高血壓或隱蔽性高血壓的鑒別診斷,，有利于提高患者參與意識和治療依從性,；有利于降壓療效的評估；有利于心血管風(fēng)險的預(yù)測評估,。推薦使用經(jīng)國際標準認證的上臂式電子血壓計,。醫(yī)護人員應(yīng)培訓(xùn)病人自測血壓的技術(shù)和知識。自測血壓應(yīng)按要求和程序進行,。新發(fā)現(xiàn)高血壓或血壓不穩(wěn)定的連續(xù)自測血壓7天,，取后6天血壓平均值為治療參考；血壓控制后,，一般每周自測一次,。
1．自測血壓的國內(nèi)外現(xiàn)狀
發(fā)達國家重視血壓測量的規(guī)范,。歐洲血壓測量建議（J Hypertens 2003,21:821）和美國血壓測量建議（Hypertens 2005,45: 142）對血壓測量的規(guī)范發(fā)揮重要作用。西方發(fā)達國家重視高血壓患者家庭自測血壓,，2005年Cuspidi報道意大利6家醫(yī)院855例門診高血壓病人規(guī)律地進行家庭自測血壓達75％，其中使用上臂式電子血壓計占54％,，腕式血壓計19％,，水銀血壓計或氣壓式血壓計占23％。
中國醫(yī)師協(xié)會2005年調(diào)查北京和上海門診高血壓患者3812例,，每天自測血壓的占6.8％,，每月自測血壓一次的41.7％,，僅在頭暈，頭疼時自測血壓占40.9％,。2007年5月至10月,，衛(wèi)生部心血管病防治中心和阜外醫(yī)院調(diào)查北京部分功能社區(qū)9900例高血壓患者，自測血壓占30％,。
自測血壓不能全面推廣的原因是多方面的,，與血壓計問題，醫(yī)生認識和病人認識等均有關(guān),。一項匈牙利醫(yī)生調(diào)查分析,，由于醫(yī)生的認識而未開展自測血壓的原因是：許多血壓計未認證或不準確占74.9％，耽心病人被“血壓”數(shù)值“迷住”占54.5％,，多數(shù)病人未被適當(dāng)培訓(xùn)占40.7％,，耽心病人任意記錄血壓數(shù)值占11.9％。
我國現(xiàn)有高血壓2億人,，高血壓控制率小于10％,，其中原因之一是病人不知道自己的血壓水平，僅憑感覺用藥,。相當(dāng)多的農(nóng)民從未測過血壓,，僅到醫(yī)院就診時才發(fā)現(xiàn)高血壓，甚至發(fā)生了腦出血才發(fā)現(xiàn)高血壓,。
2 那些人需要自測血壓
歐洲高血壓學(xué)會建議自測血壓適用對象是：可疑白大衣血壓,、可疑隱蔽性高血壓、抗高血壓治療指導(dǎo),、老年高血壓,、妊娠、糖尿病,、難治性高血壓,，改善病人治療依從性，預(yù)測高血壓患者心血管事件發(fā)生危險,。
但對精神抑郁或焦慮,、或擅自修改治療方案的，不建議自測血壓,。
3 自測血壓有哪些基本要求及程序
3.1自測血壓基本要求
自測血壓用電子血壓計基本要求同診室血壓相似,。強調(diào)以下幾點：
⑴．培訓(xùn)病人,，醫(yī)護人員教會病人如何使用電子血壓計
?、疲畽z測電子血壓計的性能，準確性
⑶．測壓前至少休息5分鐘
?、龋?，裸露上臂；袖帶緊貼上臂,，袖帶與心臟保持同一水平
?、桑疁y壓時不講話，不活動肢體,，保持安靜
?、剩炕販y壓3次，取其平均值為本回血壓值
?、耍A存血壓數(shù)值或真實記錄血壓數(shù)值,。
3.2家庭自測血壓的頻率
家庭自測血壓分三個階段：
⑴ 初始階段：初診患者連續(xù)測量7天,，每天早上6點～9點間測量3次,，取其平均值；下午18點～21點之間測量三次,，取其平均值,。計算時排除第一天血壓值，僅計算后6天血壓平均值,，即記錄12個讀數(shù),，取其平均值。
?、?治療階段：根據(jù)第一周自測血壓值指導(dǎo)藥物治療,。如改變治療，則自測血壓2周,，用2周血壓平均值評估療效,。
⑶ 隨訪階段：如高血壓得到控制,，建議每周自測血壓一次,，如血壓未控制、或血壓波動大,、或病人依從性差,，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各測一次,，或每周自測幾次,。
3.3 自測血壓用何種血壓計
2005年中國高血壓防治指南指出：自測血壓時提倡使經(jīng)國際認證的上臂式電子血壓計。國際認證的標準有英國高血壓學(xué)會（BHS）,、美國儀器協(xié)會（AAMI）,、歐洲高血壓學(xué)會（ESH）。WHO要求發(fā)展中國家使用容易得到的價格低廉的合格的自動或半自動血壓計,。目前我國市場上電子血壓計質(zhì)量良莠不齊,，大量未認證的電子血壓計充斥市場。老百姓需要可靠的準確的電子血壓計,。
高血壓聯(lián)盟（中國）（CHL）組織了血壓測量專家會議,，提出制定我國血壓測量建議，規(guī)范血壓測量,。2007年開始對幾種電子血計進行認證工作的探討,。條件成熟時制定中國自動血壓計認證標準。并建議對目前市場上常用的電子血壓計按國際標準進行認證工作,，讓老百姓使用經(jīng)認證合格的電子血壓計,。
3.4自測血壓的高血壓定義
一般情況下，家庭自測血壓的血壓值低于診所血壓,，家庭自測血壓的平均值135/85mmHg,,，相當(dāng)于診所血壓的140/90mmHg,。非同日多次家庭自測血壓的平均值≥135/85mmHg,,，可考慮診斷為高血壓,。
4．自測血壓的意義
自測血壓有助于鑒別診斷高血壓的類型；提高治療依從性,，進而提高血壓達標率,；評估療效；預(yù)測心血管病發(fā)生危險,。自測血壓有助于對白大衣高血壓,，隱蔽性高血壓，難治性高血壓的鑒別診斷,。
美國6500萬人診斷為高血壓,，美國人群中有5.2％為可疑白大衣高血壓（1300萬人），約6％為可疑隱蔽性高血壓（1500萬人）,。即高血壓人群中1300萬白大衣高血壓和正常高血壓人群中1500萬隱蔽性高血壓需要用包括自測血壓,、動態(tài)血壓、診所血壓在內(nèi)的方法鑒別,。
有人匯總分析了7個研究11502例受試者,，平均年齡63歲，隨訪8年,，發(fā)生心血管事件912例次,。分析了正常血壓，白大衣高血壓,，隱蔽性高血壓,，真實性高血壓的診所血壓、家庭血壓/動態(tài)血壓及心血管事件危險性。白大衣高血壓患者診所血壓較動態(tài)血壓/家庭血壓高22.6/11.3mmHg,，而隱蔽性高血壓則低11.2/4.6mmHg,。隨訪8年心血管病發(fā)生危險真實性高血壓和隱蔽性高血壓均較正常血壓者增加1倍。對1072名（≥40歲,，無卒中史）普通人群隨訪10.6年,，發(fā)現(xiàn)家庭自測血壓是腦卒中發(fā)生的預(yù)測因子，自測血壓每升高10/5mmHg,，伴隨訪30％/20％腦卒中危險的增加,。有 報道 18個隨機對照試驗匯總分析，結(jié)果表明自測血壓較標準血壓測量凈下降SBP4.2mmHg和DBP2.4mmHg,，有利于提高血壓控制率,。
用自測血壓評估462例隱蔽性高血壓的心血管危險性，認為自測血壓比診所血壓能更好地預(yù)測心血管危險性,。與控制的高血壓比較,，隱蔽性高血壓的心血管風(fēng)險比為2.05，診室高血壓的風(fēng)險比為1.11,，未控制高血壓的風(fēng)險比為1.94,。
5. 總結(jié)
家庭自測血壓是一種十分重要的血壓測量方式，自測血壓有利于白大衣高血壓或隱蔽性高血壓的鑒別診斷,，有利于提高患者參與意識和治療依從性,；有利于降壓療效的評估；有利于心血管風(fēng)險的預(yù)測評估,。推薦使用經(jīng)國際標準認證的上臂式電子血壓計,。醫(yī)護人員應(yīng)培訓(xùn)病人自測血壓的技術(shù)和知識。自測血壓應(yīng)按要求和程序進行,。新發(fā)現(xiàn)高血壓或血壓不穩(wěn)定的連續(xù)自測血壓7天,，取后6天血壓平均值為治療參考；血壓控制后,，一般每周自測一次,。
