自測(cè)血壓提倡使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì),。本文就自測(cè)血壓的狀況和意義及要求作一簡(jiǎn)述。
1.自測(cè)血壓的國內(nèi)外現(xiàn)狀
發(fā)達(dá)國家重視血壓測(cè)量的規(guī)范,。歐洲血壓測(cè)量建議(J Hypertens 2003,21:821)和美國血壓測(cè)量建議(Hypertens 2005,45: 142)對(duì)血壓測(cè)量的規(guī)范發(fā)揮重要作用,。西方發(fā)達(dá)國家重視高血壓患者家庭自測(cè)血壓,2005年Cuspidi報(bào)道意大利6家醫(yī)院855例門診高血壓病人規(guī)律地進(jìn)行家庭自測(cè)血壓達(dá)75%,,其中使用上臂式電子血壓計(jì)占54%,,腕式血壓計(jì)19%,水銀血壓計(jì)或氣壓式血壓計(jì)占23%,。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2005年調(diào)查北京和上海門診高血壓患者3812例,,每天自測(cè)血壓的占6.8%,每月自測(cè)血壓一次的41.7%,,僅在頭暈,,頭疼時(shí)自測(cè)血壓占40.9%,。2007年5月至10月,衛(wèi)生部心血管病防治中心和阜外醫(yī)院調(diào)查北京部分功能社區(qū)9900例高血壓患者,,自測(cè)血壓占30%,。
自測(cè)血壓不能全面推廣的原因是多方面的,與血壓計(jì)問題,,醫(yī)生認(rèn)識(shí)和病人認(rèn)識(shí)等均有關(guān),。一項(xiàng)匈牙利醫(yī)生調(diào)查分析,由于醫(yī)生的認(rèn)識(shí)而未開展自測(cè)血壓的原因是:許多血壓計(jì)未認(rèn)證或不準(zhǔn)確占74.9%,,耽心病人被“血壓”數(shù)值“迷住”占54.5%,,多數(shù)病人未被適當(dāng)培訓(xùn)占40.7%,耽心病人任意記錄血壓數(shù)值占11.9%,。
我國現(xiàn)有高血壓2億人,,高血壓控制率小于10%,其中原因之一是病人不知道自己的血壓水平,,僅憑感覺用藥,。相當(dāng)多的農(nóng)民從未測(cè)過血壓,僅到醫(yī)院就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓,,甚至發(fā)生了腦出血才發(fā)現(xiàn)高血壓,。
2 那些人需要自測(cè)血壓
歐洲高血壓學(xué)會(huì)建議自測(cè)血壓適用對(duì)象是:可疑白大衣血壓、可疑隱蔽性高血壓,、抗高血壓治療指導(dǎo),、老年高血壓、妊娠,、糖尿病,、難治性高血壓,改善病人治療依從性,,預(yù)測(cè)高血壓患者心血管事件發(fā)生危險(xiǎn),。
但對(duì)精神抑郁或焦慮、或擅自修改治療方案的,,不建議自測(cè)血壓,。
3 自測(cè)血壓有哪些基本要求及程序
3.1自測(cè)血壓基本要求
自測(cè)血壓用電子血壓計(jì)基本要求同診室血壓相似。強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn):
?、牛嘤?xùn)病人,,醫(yī)護(hù)人員教會(huì)病人如何使用電子血壓計(jì)
⑵.檢測(cè)電子血壓計(jì)的性能,,準(zhǔn)確性
?、牵疁y(cè)壓前至少休息5分鐘
⑷.坐位,,裸露上臂,;袖帶緊貼上臂,,袖帶與心臟保持同一水平
⑸.測(cè)壓時(shí)不講話,,不活動(dòng)肢體,,保持安靜
⑹.每回測(cè)壓3次,,取其平均值為本回血壓值
?、耍A存血壓數(shù)值或真實(shí)記錄血壓數(shù)值。
3.2家庭自測(cè)血壓的頻率
家庭自測(cè)血壓分三個(gè)階段:
?、?初始階段:初診患者連續(xù)測(cè)量7天,,每天早上6點(diǎn)~9點(diǎn)間測(cè)量3次,,取其平均值,;下午18點(diǎn)~21點(diǎn)之間測(cè)量三次,取其平均值,。計(jì)算時(shí)排除第一天血壓值,,僅計(jì)算后6天血壓平均值,即記錄12個(gè)讀數(shù),,取其平均值,。
⑵ 治療階段:根據(jù)第一周自測(cè)血壓值指導(dǎo)藥物治療,。如改變治療,,則自測(cè)血壓2周,用2周血壓平均值評(píng)估療效,。
?、?隨訪階段:如高血壓得到控制,建議每周自測(cè)血壓一次,,如血壓未控制,、或血壓波動(dòng)大、或病人依從性差,,則建議增加自測(cè)血壓頻率,,如每天早晚各測(cè)一次,或每周自測(cè)幾次,。
3.3 自測(cè)血壓用何種血壓計(jì)
2005年中國高血壓防治指南指出:自測(cè)血壓時(shí)提倡使經(jīng)國際認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì),。國際認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)有英國高血壓學(xué)會(huì)(BHS)、美國儀器協(xié)會(huì)(AAMI),、歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH),。WHO要求發(fā)展中國家使用容易得到的價(jià)格低廉的合格的自動(dòng)或半自動(dòng)血壓計(jì)。目前我國市場(chǎng)上電子血壓計(jì)質(zhì)量良莠不齊,,大量未認(rèn)證的電子血壓計(jì)充斥市場(chǎng),。老百姓需要可靠的準(zhǔn)確的電子血壓計(jì),。
高血壓聯(lián)盟(中國)(CHL)組織了血壓測(cè)量專家會(huì)議,提出制定我國血壓測(cè)量建議,,規(guī)范血壓測(cè)量,。2007年開始對(duì)幾種電子血計(jì)進(jìn)行認(rèn)證工作的探討。條件成熟時(shí)制定中國自動(dòng)血壓計(jì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),。并建議對(duì)目前市場(chǎng)上常用的電子血壓計(jì)按國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)證工作,,讓老百姓使用經(jīng)認(rèn)證合格的電子血壓計(jì)。
3.4自測(cè)血壓的高血壓定義
一般情況下,,家庭自測(cè)血壓的血壓值低于診所血壓,,家庭自測(cè)血壓的平均值135/85mmHg,,相當(dāng)于診所血壓的140/90mmHg,,。非同日多次家庭自測(cè)血壓的平均值≥135/85mmHg,,,可考慮診斷為高血壓。
4.自測(cè)血壓的意義
自測(cè)血壓有助于鑒別診斷高血壓的類型,;提高治療依從性,,進(jìn)而提高血壓達(dá)標(biāo)率;評(píng)估療效,;預(yù)測(cè)心血管病發(fā)生危險(xiǎn),。自測(cè)血壓有助于對(duì)白大衣高血壓,隱蔽性高血壓,,難治性高血壓的鑒別診斷,。
美國6500萬人診斷為高血壓,美國人群中有5.2%為可疑白大衣高血壓(1300萬人),,約6%為可疑隱蔽性高血壓(1500萬人),。即高血壓人群中1300萬白大衣高血壓和正常高血壓人群中1500萬隱蔽性高血壓需要用包括自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓,、診所血壓在內(nèi)的方法鑒別,。
有人匯總分析了7個(gè)研究11502例受試者,平均年齡63歲,,隨訪8年,,發(fā)生心血管事件912例次。分析了正常血壓,,白大衣高血壓,,隱蔽性高血壓,真實(shí)性高血壓的診所血壓,、家庭血壓/動(dòng)態(tài)血壓及心血管事件危險(xiǎn)性,。白大衣高血壓患者診所血壓較動(dòng)態(tài)血壓/家庭血壓高22.6/11.3mmHg,而隱蔽性高血壓則低11.2/4.6mmHg,。隨訪8年心血管病發(fā)生危險(xiǎn)真實(shí)性高血壓和隱蔽性高血壓均較正常血壓者增加1倍,。對(duì)1072名(≥40歲,,無卒中史)普通人群隨訪10.6年,發(fā)現(xiàn)家庭自測(cè)血壓是腦卒中發(fā)生的預(yù)測(cè)因子,,自測(cè)血壓每升高10/5mmHg,,伴隨訪30%/20%腦卒中危險(xiǎn)的增加。有 報(bào)道 18個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)匯總分析,,結(jié)果表明自測(cè)血壓較標(biāo)準(zhǔn)血壓測(cè)量?jī)粝陆礢BP4.2mmHg和DBP2.4mmHg,,有利于提高血壓控制率。
用自測(cè)血壓評(píng)估462例隱蔽性高血壓的心血管危險(xiǎn)性,,認(rèn)為自測(cè)血壓比診所血壓能更好地預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)性,。與控制的高血壓比較,隱蔽性高血壓的心血管風(fēng)險(xiǎn)比為2.05,,診室高血壓的風(fēng)險(xiǎn)比為1.11,,未控制高血壓的風(fēng)險(xiǎn)比為1.94。
5. 總結(jié)
家庭自測(cè)血壓是一種十分重要的血壓測(cè)量方式,,自測(cè)血壓有利于白大衣高血壓或隱蔽性高血壓的鑒別診斷,,有利于提高患者參與意識(shí)和治療依從性,;有利于降壓療效的評(píng)估,;有利于心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)評(píng)估。推薦使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì),。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)培訓(xùn)病人自測(cè)血壓的技術(shù)和知識(shí),。自測(cè)血壓應(yīng)按要求和程序進(jìn)行。新發(fā)現(xiàn)高血壓或血壓不穩(wěn)定的連續(xù)自測(cè)血壓7天,,取后6天血壓平均值為治療參考,;血壓控制后,一般每周自測(cè)一次,。
1.自測(cè)血壓的國內(nèi)外現(xiàn)狀
發(fā)達(dá)國家重視血壓測(cè)量的規(guī)范,。歐洲血壓測(cè)量建議(J Hypertens 2003,21:821)和美國血壓測(cè)量建議(Hypertens 2005,45: 142)對(duì)血壓測(cè)量的規(guī)范發(fā)揮重要作用,。西方發(fā)達(dá)國家重視高血壓患者家庭自測(cè)血壓,2005年Cuspidi報(bào)道意大利6家醫(yī)院855例門診高血壓病人規(guī)律地進(jìn)行家庭自測(cè)血壓達(dá)75%,,其中使用上臂式電子血壓計(jì)占54%,,腕式血壓計(jì)19%,水銀血壓計(jì)或氣壓式血壓計(jì)占23%,。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2005年調(diào)查北京和上海門診高血壓患者3812例,,每天自測(cè)血壓的占6.8%,每月自測(cè)血壓一次的41.7%,,僅在頭暈,,頭疼時(shí)自測(cè)血壓占40.9%,。2007年5月至10月,衛(wèi)生部心血管病防治中心和阜外醫(yī)院調(diào)查北京部分功能社區(qū)9900例高血壓患者,,自測(cè)血壓占30%,。
自測(cè)血壓不能全面推廣的原因是多方面的,與血壓計(jì)問題,,醫(yī)生認(rèn)識(shí)和病人認(rèn)識(shí)等均有關(guān),。一項(xiàng)匈牙利醫(yī)生調(diào)查分析,由于醫(yī)生的認(rèn)識(shí)而未開展自測(cè)血壓的原因是:許多血壓計(jì)未認(rèn)證或不準(zhǔn)確占74.9%,,耽心病人被“血壓”數(shù)值“迷住”占54.5%,,多數(shù)病人未被適當(dāng)培訓(xùn)占40.7%,耽心病人任意記錄血壓數(shù)值占11.9%,。
我國現(xiàn)有高血壓2億人,,高血壓控制率小于10%,其中原因之一是病人不知道自己的血壓水平,,僅憑感覺用藥,。相當(dāng)多的農(nóng)民從未測(cè)過血壓,僅到醫(yī)院就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓,,甚至發(fā)生了腦出血才發(fā)現(xiàn)高血壓,。
2 那些人需要自測(cè)血壓
歐洲高血壓學(xué)會(huì)建議自測(cè)血壓適用對(duì)象是:可疑白大衣血壓、可疑隱蔽性高血壓,、抗高血壓治療指導(dǎo),、老年高血壓、妊娠,、糖尿病,、難治性高血壓,改善病人治療依從性,,預(yù)測(cè)高血壓患者心血管事件發(fā)生危險(xiǎn),。
但對(duì)精神抑郁或焦慮、或擅自修改治療方案的,,不建議自測(cè)血壓,。
3 自測(cè)血壓有哪些基本要求及程序
3.1自測(cè)血壓基本要求
自測(cè)血壓用電子血壓計(jì)基本要求同診室血壓相似。強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn):
?、牛嘤?xùn)病人,,醫(yī)護(hù)人員教會(huì)病人如何使用電子血壓計(jì)
⑵.檢測(cè)電子血壓計(jì)的性能,,準(zhǔn)確性
?、牵疁y(cè)壓前至少休息5分鐘
⑷.坐位,,裸露上臂,;袖帶緊貼上臂,,袖帶與心臟保持同一水平
⑸.測(cè)壓時(shí)不講話,,不活動(dòng)肢體,,保持安靜
⑹.每回測(cè)壓3次,,取其平均值為本回血壓值
?、耍A存血壓數(shù)值或真實(shí)記錄血壓數(shù)值。
3.2家庭自測(cè)血壓的頻率
家庭自測(cè)血壓分三個(gè)階段:
?、?初始階段:初診患者連續(xù)測(cè)量7天,,每天早上6點(diǎn)~9點(diǎn)間測(cè)量3次,,取其平均值,;下午18點(diǎn)~21點(diǎn)之間測(cè)量三次,取其平均值,。計(jì)算時(shí)排除第一天血壓值,,僅計(jì)算后6天血壓平均值,即記錄12個(gè)讀數(shù),,取其平均值,。
⑵ 治療階段:根據(jù)第一周自測(cè)血壓值指導(dǎo)藥物治療,。如改變治療,,則自測(cè)血壓2周,用2周血壓平均值評(píng)估療效,。
?、?隨訪階段:如高血壓得到控制,建議每周自測(cè)血壓一次,,如血壓未控制,、或血壓波動(dòng)大、或病人依從性差,,則建議增加自測(cè)血壓頻率,,如每天早晚各測(cè)一次,或每周自測(cè)幾次,。
3.3 自測(cè)血壓用何種血壓計(jì)
2005年中國高血壓防治指南指出:自測(cè)血壓時(shí)提倡使經(jīng)國際認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì),。國際認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)有英國高血壓學(xué)會(huì)(BHS)、美國儀器協(xié)會(huì)(AAMI),、歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH),。WHO要求發(fā)展中國家使用容易得到的價(jià)格低廉的合格的自動(dòng)或半自動(dòng)血壓計(jì)。目前我國市場(chǎng)上電子血壓計(jì)質(zhì)量良莠不齊,,大量未認(rèn)證的電子血壓計(jì)充斥市場(chǎng),。老百姓需要可靠的準(zhǔn)確的電子血壓計(jì),。
高血壓聯(lián)盟(中國)(CHL)組織了血壓測(cè)量專家會(huì)議,提出制定我國血壓測(cè)量建議,,規(guī)范血壓測(cè)量,。2007年開始對(duì)幾種電子血計(jì)進(jìn)行認(rèn)證工作的探討。條件成熟時(shí)制定中國自動(dòng)血壓計(jì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),。并建議對(duì)目前市場(chǎng)上常用的電子血壓計(jì)按國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)證工作,,讓老百姓使用經(jīng)認(rèn)證合格的電子血壓計(jì)。
3.4自測(cè)血壓的高血壓定義
一般情況下,,家庭自測(cè)血壓的血壓值低于診所血壓,,家庭自測(cè)血壓的平均值135/85mmHg,,相當(dāng)于診所血壓的140/90mmHg,,。非同日多次家庭自測(cè)血壓的平均值≥135/85mmHg,,,可考慮診斷為高血壓。
4.自測(cè)血壓的意義
自測(cè)血壓有助于鑒別診斷高血壓的類型,;提高治療依從性,,進(jìn)而提高血壓達(dá)標(biāo)率;評(píng)估療效,;預(yù)測(cè)心血管病發(fā)生危險(xiǎn),。自測(cè)血壓有助于對(duì)白大衣高血壓,隱蔽性高血壓,,難治性高血壓的鑒別診斷,。
美國6500萬人診斷為高血壓,美國人群中有5.2%為可疑白大衣高血壓(1300萬人),,約6%為可疑隱蔽性高血壓(1500萬人),。即高血壓人群中1300萬白大衣高血壓和正常高血壓人群中1500萬隱蔽性高血壓需要用包括自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓,、診所血壓在內(nèi)的方法鑒別,。
有人匯總分析了7個(gè)研究11502例受試者,平均年齡63歲,,隨訪8年,,發(fā)生心血管事件912例次。分析了正常血壓,,白大衣高血壓,,隱蔽性高血壓,真實(shí)性高血壓的診所血壓,、家庭血壓/動(dòng)態(tài)血壓及心血管事件危險(xiǎn)性,。白大衣高血壓患者診所血壓較動(dòng)態(tài)血壓/家庭血壓高22.6/11.3mmHg,而隱蔽性高血壓則低11.2/4.6mmHg,。隨訪8年心血管病發(fā)生危險(xiǎn)真實(shí)性高血壓和隱蔽性高血壓均較正常血壓者增加1倍,。對(duì)1072名(≥40歲,,無卒中史)普通人群隨訪10.6年,發(fā)現(xiàn)家庭自測(cè)血壓是腦卒中發(fā)生的預(yù)測(cè)因子,,自測(cè)血壓每升高10/5mmHg,,伴隨訪30%/20%腦卒中危險(xiǎn)的增加。有 報(bào)道 18個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)匯總分析,,結(jié)果表明自測(cè)血壓較標(biāo)準(zhǔn)血壓測(cè)量?jī)粝陆礢BP4.2mmHg和DBP2.4mmHg,,有利于提高血壓控制率。
用自測(cè)血壓評(píng)估462例隱蔽性高血壓的心血管危險(xiǎn)性,,認(rèn)為自測(cè)血壓比診所血壓能更好地預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)性,。與控制的高血壓比較,隱蔽性高血壓的心血管風(fēng)險(xiǎn)比為2.05,,診室高血壓的風(fēng)險(xiǎn)比為1.11,,未控制高血壓的風(fēng)險(xiǎn)比為1.94。
5. 總結(jié)
家庭自測(cè)血壓是一種十分重要的血壓測(cè)量方式,,自測(cè)血壓有利于白大衣高血壓或隱蔽性高血壓的鑒別診斷,,有利于提高患者參與意識(shí)和治療依從性,;有利于降壓療效的評(píng)估,;有利于心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)評(píng)估。推薦使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì),。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)培訓(xùn)病人自測(cè)血壓的技術(shù)和知識(shí),。自測(cè)血壓應(yīng)按要求和程序進(jìn)行。新發(fā)現(xiàn)高血壓或血壓不穩(wěn)定的連續(xù)自測(cè)血壓7天,,取后6天血壓平均值為治療參考,;血壓控制后,一般每周自測(cè)一次,。