哮喘并不是像大家相像的那樣時(shí)而發(fā)作一次，然后緩解之后就沒(méi)事了,。哮喘每一次的發(fā)作對(duì)身體都是疊加式的損害,，如果治療不當(dāng)或者預(yù)防的不好，可能會(huì)引起以下并發(fā)癥,，危害的患者的生命安全,。臨床治療中常見(jiàn)的哮喘并發(fā)癥有以下這些，供大家學(xué)習(xí),，希望大家從這些哮喘并發(fā)的危害重中認(rèn)識(shí)到其實(shí)積極的防治哮喘是多么的重要,。
上呼吸道和肺部感染：據(jù)統(tǒng)計(jì)，哮喘患者約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā),，由于呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染,。因此,，在哮喘患者緩解期應(yīng)提高免疫功 能，保持氣道通暢,，清除氣道內(nèi)分泌物,，保持室內(nèi)清潔，預(yù)防感冒,，以減少感染機(jī)會(huì),。哮喘急性發(fā)作期由于氣道平滑肌痙攣，粘膜炎性水腫,、滲出,，痰栓阻塞使氣道引流不暢及呼吸道免疫功能降低而誘發(fā)支氣管及肺感染。臨床上可根據(jù)患者的體征,、血 象及胸部X線表現(xiàn)確立肺部感染的存在,。
氣胸和縱隔氣腫：呼吸時(shí)，由于胸壁的運(yùn)動(dòng),，好象風(fēng)箱一樣,，使氣體能夠進(jìn)出肺臟。在哮喘發(fā)作時(shí),，由于小氣管的阻塞,，咳嗽時(shí)肺泡內(nèi)壓力可以更高，此時(shí)某些較薄弱的肺泡就有破裂可能,，破裂的肺泡可以連接在一起形成肺大泡,，也可能氣體順著肺間質(zhì)跑到縱隔形成縱隔氣腫。較常見(jiàn)的情況是氣體跑到肺外的胸膜腔,，造成氣胸,。重癥哮喘需要機(jī)械通氣治療時(shí),，氣道和肺泡的峰壓過(guò)高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷,，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫,。哮喘急性發(fā)作時(shí)肺部已經(jīng)存在過(guò)度充氣狀態(tài)，合并氣胸時(shí),，僅靠查體確診較為困難,，明確診斷須借助X線檢查或診斷性胸穿抽氣。一旦患者出現(xiàn)上述癥狀,，應(yīng)盡早行胸部X線檢查,，對(duì)高度懷疑而胸片無(wú)改變的隱蔽氣胸，可進(jìn)一步行胸部CT檢查,，以確定氣胸的部位,、范圍。病情緊急時(shí)可行診斷性穿刺,，及早明確診斷,，挽救患者的生命。
慢性阻塞性肺疾病(COPD),、肺動(dòng)脈高壓：COPD,、肺動(dòng)脈高壓和肺心病的發(fā)生，與哮喘控制不佳導(dǎo)致的長(zhǎng)期或反復(fù)氣道阻塞,、感染,、缺氧、高碳酸血癥,、酸中毒及血液粘稠度增高等有關(guān),。因此，應(yīng)加強(qiáng)哮喘患者的教育,，指導(dǎo)早期規(guī)律用藥,，避免氣道發(fā)生不可逆的阻塞。
肺氣腫和肺心?。涸谙l(fā)作時(shí),，病人胸部隆起，雙肩高聳,，稍一活動(dòng)就有明顯氣短,，胸透時(shí)可見(jiàn)透光度增加，病人以為自己已經(jīng)得了肺氣腫,，而實(shí)際上并非如此,。這是因?yàn)橄l(fā)作時(shí)呼吸困難，以至肺內(nèi)許多氣呼不出來(lái)，形成了與肺氣腫相似的臨床表現(xiàn),，可是一旦發(fā)作緩解,，這些表現(xiàn)都是可以消失的。一些學(xué)者認(rèn)為,，哮喘病如果沒(méi)有慢性支氣管炎并發(fā),，有的人得病數(shù)十年后，也仍然可以沒(méi)有明顯的肺氣腫表現(xiàn),。有資料統(tǒng)計(jì)：大約8 0%的肺氣腫病人都有慢性支氣管炎,，1/3的慢性支氣管炎伴有肺氣腫，可是只有1/10左右的哮喘病人并發(fā)肺氣腫,。肺心病和肺氣腫一樣,，是否繼發(fā)心臟病也是患者關(guān)心的問(wèn)題。實(shí)際上,，即使哮喘晚期,，繼發(fā)肺源性心臟病者也并不多見(jiàn)，尤其兒科患者是如此,。
閉鎖肺綜合癥：哮喘急性發(fā)作時(shí),，由于痰栓廣泛堵塞了支氣管，或頻繁使用β受體激動(dòng)劑造成氣道平滑肌上β受體功能下調(diào),，如異丙基腎上腺素，該藥代謝的中間產(chǎn)物3-甲氧異丙 腎上腺素,，不僅不能興奮β受體,，而且還能起β受體阻滯作用，引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯,。一旦發(fā)生閉鎖肺綜合癥,，提示預(yù)后不好，搶救不及時(shí),，常有生命危險(xiǎn),。因此，在重癥哮喘患者治療中,，要注意預(yù)防閉鎖肺綜合癥的發(fā)生,。
粘液栓阻塞與肺不張：粘液栓阻塞與肺不張是哮喘急性發(fā)作時(shí)較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為11%,，兒童患者多見(jiàn),，對(duì)病情的影響取決于阻塞的部位及范圍。哮喘急性發(fā)作緩解后可咯出支 氣管樹狀的痰, 由粘液及嗜酸粒細(xì)胞所組成,。支氣管因含有粘稠的痰液,在較小的支氣管或細(xì)支氣管內(nèi)則經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)特殊的濃厚且粘稠的粘液栓，粘液栓是形成哮喘臨床綜合征的重 要因素之一，痰液中枯什曼螺旋體即是細(xì)支氣管內(nèi)塑型而成的粘液栓,。
肺性高血壓：肺性高血壓是機(jī)體長(zhǎng)期缺氧的一種反應(yīng),，其發(fā)生率在我國(guó)普通人群中約占3～9%。肺性高血壓的適宜治療藥物主要為硝苯吡啶,、卡托普利,、地巴唑等，不宜用利尿劑,、利血平,、降壓靈和皮質(zhì)激素，禁用心得安等β受體阻滯劑,。
水電解質(zhì)和酸堿失衡：哮喘急性發(fā)作期,，患者由于缺氧、攝食不足,、大汗等,，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),，這些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素,。因此，應(yīng)檢測(cè)血電解質(zhì)和動(dòng) 脈血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理,。除此，對(duì)于心功能較好的患者,應(yīng)注意積極補(bǔ)液,，在維持水,、電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)上，也利于患者痰液的引流,。
呼吸驟停和呼吸衰竭：呼吸驟停指的是病人突然發(fā)生的呼吸停止,。大半發(fā)生在病人已連續(xù)發(fā)病幾天后的用膳及咳嗽時(shí)，也可以在輕微活動(dòng)后,，發(fā)生這一嚴(yán)重并發(fā)癥前,，通常病情并不太重，也沒(méi)有什么預(yù)兆,。因而病人大半都在家中,，家屬的及時(shí)救治非常重要。如果呼吸停止后2～3 分鐘后未恢復(fù)過(guò)來(lái),，也沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的人工呼吸等救治,，則常會(huì)在送醫(yī)院前繼發(fā)心跳驟停而死亡。呼吸驟停的原因尚不清楚,，可能與發(fā)病時(shí)的神經(jīng)反射失常有關(guān),。這種并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)雖然甚少,，但發(fā)生過(guò)一次驟停的人常有第二次發(fā)生的可能，應(yīng)當(dāng)特別警惕!嚴(yán)重哮喘發(fā)作造成肺通氣不足,、感染,，治療和用藥不當(dāng)，并發(fā)氣胸,、肺不張和肺水腫等,，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見(jiàn)誘因。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭,，由于嚴(yán)重缺氧,、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療更加困難,。要盡量消除和減少誘因,，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生。呼吸衰竭的發(fā)生比呼吸驟停慢得多,，多為哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到后期所并發(fā),，表現(xiàn)為神志的改變與明顯的紫紺，應(yīng)當(dāng)送往醫(yī)院救治,。
發(fā)育不良和胸廓畸形：兒童哮喘,，常常引起發(fā)育不良和胸廓畸形，究其原因是多方面的,，如營(yíng)養(yǎng)不足,、低氧血癥、內(nèi)分泌紊亂等,，有報(bào)告長(zhǎng)期全身使用皮質(zhì)激素的患兒,，有30%發(fā)育不良。
心律紊亂和休克：嚴(yán)重的哮喘持續(xù)狀態(tài),，本身可以由于缺氧的影響，造成心律紊亂和休克,，然而,，臨床上因治療不當(dāng)而發(fā)生這兩種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)就更多見(jiàn)。
肺結(jié)核：長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素導(dǎo)致機(jī)體免疫功能減退,，可誘發(fā)肺結(jié)核,，出現(xiàn)結(jié)核癥狀?？梢煞谓Y(jié)核的哮喘患者不能濫用全身皮質(zhì)激素,。
其他支氣管哮喘的并發(fā)癥還包括過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎,、便秘或腹瀉等胃腸功能紊亂表現(xiàn),，均應(yīng)給予足夠重視,，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)治療。
但是有些哮喘患者并不知道這是常年哮喘防治不當(dāng)引起的并發(fā)癥,，還以為是自己時(shí)運(yùn)不濟(jì)身體又出現(xiàn)其他疾病,，在治療上就更沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，如果是并發(fā)了肺炎,，或者因久病體虛,，外邪易侵，引發(fā)感冒等,，哮喘患者只是單純的對(duì)這些進(jìn)行治療,，卻沒(méi)有想到真正的“兇手”哮喘。當(dāng)然我們上面提到了很多哮喘很嚴(yán)重的并發(fā)癥,，這都需要引起哮喘患者的注意,，對(duì)于哮喘還是盡早實(shí)施積極有效的治療，不管是現(xiàn)在處于一個(gè)什么狀態(tài),，積極接受治療,。
上呼吸道和肺部感染：據(jù)統(tǒng)計(jì)，哮喘患者約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā),，由于呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染,。因此,，在哮喘患者緩解期應(yīng)提高免疫功 能，保持氣道通暢,，清除氣道內(nèi)分泌物,，保持室內(nèi)清潔，預(yù)防感冒,，以減少感染機(jī)會(huì),。哮喘急性發(fā)作期由于氣道平滑肌痙攣，粘膜炎性水腫,、滲出,，痰栓阻塞使氣道引流不暢及呼吸道免疫功能降低而誘發(fā)支氣管及肺感染。臨床上可根據(jù)患者的體征,、血 象及胸部X線表現(xiàn)確立肺部感染的存在,。
氣胸和縱隔氣腫：呼吸時(shí)，由于胸壁的運(yùn)動(dòng),，好象風(fēng)箱一樣,，使氣體能夠進(jìn)出肺臟。在哮喘發(fā)作時(shí),，由于小氣管的阻塞,，咳嗽時(shí)肺泡內(nèi)壓力可以更高，此時(shí)某些較薄弱的肺泡就有破裂可能,，破裂的肺泡可以連接在一起形成肺大泡,，也可能氣體順著肺間質(zhì)跑到縱隔形成縱隔氣腫。較常見(jiàn)的情況是氣體跑到肺外的胸膜腔,，造成氣胸,。重癥哮喘需要機(jī)械通氣治療時(shí),，氣道和肺泡的峰壓過(guò)高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷,，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫,。哮喘急性發(fā)作時(shí)肺部已經(jīng)存在過(guò)度充氣狀態(tài)，合并氣胸時(shí),，僅靠查體確診較為困難,，明確診斷須借助X線檢查或診斷性胸穿抽氣。一旦患者出現(xiàn)上述癥狀,，應(yīng)盡早行胸部X線檢查,，對(duì)高度懷疑而胸片無(wú)改變的隱蔽氣胸，可進(jìn)一步行胸部CT檢查,，以確定氣胸的部位,、范圍。病情緊急時(shí)可行診斷性穿刺,，及早明確診斷,，挽救患者的生命。
慢性阻塞性肺疾病(COPD),、肺動(dòng)脈高壓：COPD,、肺動(dòng)脈高壓和肺心病的發(fā)生，與哮喘控制不佳導(dǎo)致的長(zhǎng)期或反復(fù)氣道阻塞,、感染,、缺氧、高碳酸血癥,、酸中毒及血液粘稠度增高等有關(guān),。因此，應(yīng)加強(qiáng)哮喘患者的教育,，指導(dǎo)早期規(guī)律用藥,，避免氣道發(fā)生不可逆的阻塞。
肺氣腫和肺心?。涸谙l(fā)作時(shí),，病人胸部隆起，雙肩高聳,，稍一活動(dòng)就有明顯氣短,，胸透時(shí)可見(jiàn)透光度增加，病人以為自己已經(jīng)得了肺氣腫,，而實(shí)際上并非如此,。這是因?yàn)橄l(fā)作時(shí)呼吸困難，以至肺內(nèi)許多氣呼不出來(lái)，形成了與肺氣腫相似的臨床表現(xiàn),，可是一旦發(fā)作緩解,，這些表現(xiàn)都是可以消失的。一些學(xué)者認(rèn)為,，哮喘病如果沒(méi)有慢性支氣管炎并發(fā),，有的人得病數(shù)十年后，也仍然可以沒(méi)有明顯的肺氣腫表現(xiàn),。有資料統(tǒng)計(jì)：大約8 0%的肺氣腫病人都有慢性支氣管炎,，1/3的慢性支氣管炎伴有肺氣腫，可是只有1/10左右的哮喘病人并發(fā)肺氣腫,。肺心病和肺氣腫一樣,，是否繼發(fā)心臟病也是患者關(guān)心的問(wèn)題。實(shí)際上,，即使哮喘晚期,，繼發(fā)肺源性心臟病者也并不多見(jiàn)，尤其兒科患者是如此,。
閉鎖肺綜合癥：哮喘急性發(fā)作時(shí),，由于痰栓廣泛堵塞了支氣管，或頻繁使用β受體激動(dòng)劑造成氣道平滑肌上β受體功能下調(diào),，如異丙基腎上腺素，該藥代謝的中間產(chǎn)物3-甲氧異丙 腎上腺素,，不僅不能興奮β受體,，而且還能起β受體阻滯作用，引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯,。一旦發(fā)生閉鎖肺綜合癥,，提示預(yù)后不好，搶救不及時(shí),，常有生命危險(xiǎn),。因此，在重癥哮喘患者治療中,，要注意預(yù)防閉鎖肺綜合癥的發(fā)生,。
粘液栓阻塞與肺不張：粘液栓阻塞與肺不張是哮喘急性發(fā)作時(shí)較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為11%,，兒童患者多見(jiàn),，對(duì)病情的影響取決于阻塞的部位及范圍。哮喘急性發(fā)作緩解后可咯出支 氣管樹狀的痰, 由粘液及嗜酸粒細(xì)胞所組成,。支氣管因含有粘稠的痰液,在較小的支氣管或細(xì)支氣管內(nèi)則經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)特殊的濃厚且粘稠的粘液栓，粘液栓是形成哮喘臨床綜合征的重 要因素之一，痰液中枯什曼螺旋體即是細(xì)支氣管內(nèi)塑型而成的粘液栓,。
肺性高血壓：肺性高血壓是機(jī)體長(zhǎng)期缺氧的一種反應(yīng),，其發(fā)生率在我國(guó)普通人群中約占3～9%。肺性高血壓的適宜治療藥物主要為硝苯吡啶,、卡托普利,、地巴唑等，不宜用利尿劑,、利血平,、降壓靈和皮質(zhì)激素，禁用心得安等β受體阻滯劑,。
水電解質(zhì)和酸堿失衡：哮喘急性發(fā)作期,，患者由于缺氧、攝食不足,、大汗等,，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),，這些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素,。因此，應(yīng)檢測(cè)血電解質(zhì)和動(dòng) 脈血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理,。除此，對(duì)于心功能較好的患者,應(yīng)注意積極補(bǔ)液,，在維持水,、電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)上，也利于患者痰液的引流,。
呼吸驟停和呼吸衰竭：呼吸驟停指的是病人突然發(fā)生的呼吸停止,。大半發(fā)生在病人已連續(xù)發(fā)病幾天后的用膳及咳嗽時(shí)，也可以在輕微活動(dòng)后,，發(fā)生這一嚴(yán)重并發(fā)癥前,，通常病情并不太重，也沒(méi)有什么預(yù)兆,。因而病人大半都在家中,，家屬的及時(shí)救治非常重要。如果呼吸停止后2～3 分鐘后未恢復(fù)過(guò)來(lái),，也沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的人工呼吸等救治,，則常會(huì)在送醫(yī)院前繼發(fā)心跳驟停而死亡。呼吸驟停的原因尚不清楚,，可能與發(fā)病時(shí)的神經(jīng)反射失常有關(guān),。這種并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)雖然甚少,，但發(fā)生過(guò)一次驟停的人常有第二次發(fā)生的可能，應(yīng)當(dāng)特別警惕!嚴(yán)重哮喘發(fā)作造成肺通氣不足,、感染,，治療和用藥不當(dāng)，并發(fā)氣胸,、肺不張和肺水腫等,，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見(jiàn)誘因。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭,，由于嚴(yán)重缺氧,、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療更加困難,。要盡量消除和減少誘因,，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生。呼吸衰竭的發(fā)生比呼吸驟停慢得多,，多為哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到后期所并發(fā),，表現(xiàn)為神志的改變與明顯的紫紺，應(yīng)當(dāng)送往醫(yī)院救治,。
發(fā)育不良和胸廓畸形：兒童哮喘,，常常引起發(fā)育不良和胸廓畸形，究其原因是多方面的,，如營(yíng)養(yǎng)不足,、低氧血癥、內(nèi)分泌紊亂等,，有報(bào)告長(zhǎng)期全身使用皮質(zhì)激素的患兒,，有30%發(fā)育不良。
心律紊亂和休克：嚴(yán)重的哮喘持續(xù)狀態(tài),，本身可以由于缺氧的影響，造成心律紊亂和休克,，然而,，臨床上因治療不當(dāng)而發(fā)生這兩種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)就更多見(jiàn)。
肺結(jié)核：長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素導(dǎo)致機(jī)體免疫功能減退,，可誘發(fā)肺結(jié)核,，出現(xiàn)結(jié)核癥狀?？梢煞谓Y(jié)核的哮喘患者不能濫用全身皮質(zhì)激素,。
其他支氣管哮喘的并發(fā)癥還包括過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎,、便秘或腹瀉等胃腸功能紊亂表現(xiàn),，均應(yīng)給予足夠重視,，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)治療。
但是有些哮喘患者并不知道這是常年哮喘防治不當(dāng)引起的并發(fā)癥,，還以為是自己時(shí)運(yùn)不濟(jì)身體又出現(xiàn)其他疾病,，在治療上就更沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，如果是并發(fā)了肺炎,，或者因久病體虛,，外邪易侵，引發(fā)感冒等,，哮喘患者只是單純的對(duì)這些進(jìn)行治療,，卻沒(méi)有想到真正的“兇手”哮喘。當(dāng)然我們上面提到了很多哮喘很嚴(yán)重的并發(fā)癥,，這都需要引起哮喘患者的注意,，對(duì)于哮喘還是盡早實(shí)施積極有效的治療，不管是現(xiàn)在處于一個(gè)什么狀態(tài),，積極接受治療,。
