在治療 SARS病人呼吸衰竭的過程中,，有時需通過無創(chuàng)呼吸機改善病人氧合狀況。但在臨床使用過程中,，除了少數(shù)高檔呼吸機具有無創(chuàng)通氣功能外，其余的無創(chuàng)呼吸機大都是通過電機給病人提供一個持續(xù)的正壓氣流，提供相當(dāng)于BIPAP或者CPAP兩種模式的呼吸治療，其在SARS患者應(yīng)用中存在一些問題,。首先,，SARS病變主要累及肺間質(zhì),，雖然患者的通氣功能受損情況一般不重，但其氣體交換功能嚴重受損,。為了改善病人氧合問題,，唯一的辦法就是增加吸入氣體中的氧濃度，適當(dāng)使用激素減輕肺間質(zhì)水腫,。無創(chuàng)呼吸機通氣管路設(shè)計比較簡單,，所能提供的正向氣流就是空氣。雖然可以通過面罩加入較大量的氧氣流量,，但在呼吸機設(shè)定的正向氣流較大的情況下,，病人吸入氣的實際氧濃度已被稀釋，使得病人吸入氣的氧濃度上升并不明顯,。此時即使可以有效改善通氣,，但病人氧合的改善并不理想。這就是為什么有時使用無創(chuàng)呼吸機的效果還不如單純使用面罩吸氧的原因,。其次,，無創(chuàng)呼吸機是通過鼻罩/口罩來給病人實行正壓通氣，氣流要經(jīng)過口/鼻腔—咽道—氣管—肺,。因此在通氣過程中,，通氣的壓力可能通過咽鼓管來壓迫耳膜，進而產(chǎn)生明顯的痛感,，病人不易耐受,。鑒于上述因素，我們對無創(chuàng)呼吸機的使用方法提出如下建議：對于一般病人,，要盡量使用面罩吸氧,，注意加大氧氣流量。只有病人的通氣功能也出現(xiàn)障礙時,，才考慮使用無創(chuàng)呼吸機治療,。若使用無創(chuàng)呼吸機，須注意：

　　 1、 設(shè)定的呼吸機吸入氣壓力要合適,。如果吸入氣壓力設(shè)定高,，則呼吸機供給的正壓氣流流量大，會使病人吸入氣的氧濃度被大量稀釋,，影響病人的氧合,。此外，吸入氣壓力過高會使氣流對病人耳膜的沖擊力增加,，影響病人的耐受性,。但如果設(shè)定的壓力過低，無創(chuàng)呼吸機提供的氣流量太小,，一方面不能有效改善通氣,，另一方面也可能導(dǎo)致病人呼出氣的重復(fù)吸入，增加死腔量,，也會影響病人的氧合,。

　　 2、 結(jié)合病人自主呼吸的實際情況設(shè)定呼吸頻率,、吸入/呼出氣時間,、壓力上升延遲時間等相關(guān)參數(shù)。設(shè)定標(biāo)準就是盡量使病人耐受,。

　　 3,、設(shè)定合適的呼出氣壓力。無創(chuàng)呼吸機在正常工作條件下,，能夠提供持續(xù)正向氣流,。在病人的呼吸周期中，呼出氣壓力的設(shè)定相當(dāng)于給病人增加一個PEEP,，對病人的氧合有利,。但要考慮到，其設(shè)定的數(shù)值要與吸入氣壓力的設(shè)定相匹配,。此外,，還應(yīng)顧及呼吸機的排氣裝置的具體情況，切不可將呼出氣壓力的設(shè)定值低于呼吸機排氣系統(tǒng)的固有阻力,，否則也會引起重復(fù)吸入,，增加死腔量。

　　 ４．即使設(shè)定較低的壓力參數(shù),，在通氣的過程中,，仍然存在對病人咽鼓管—耳膜的沖擊力。因此,，在使用的時候,，一定要爭取病人的配合,，必要時可以使用棉球塞住病人的雙側(cè)外耳道，有效減輕病人的耳痛癥狀,。