□本報(bào)記者 劉平安 周 勇 楊力勇 通訊員 沈燕紅□
“我干了31年村醫(yī)，這2年是最苦,、最累的,，也是心里最甜的。按照開春和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的服務(wù)合同,，要是干得好,、通過了績效考核,，我們5個(gè)村醫(yī)能拿到25432元公共衛(wèi)生服務(wù)的錢,；干不好，扣錢,、挨罵還沒臉見人,。簽了合同后,，我晚上11時(shí)前沒睡過覺?！蓖跫t茹是河南省洛陽市宜陽縣西高村衛(wèi)生所所長,，她的變化是河南省實(shí)行政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)新機(jī)制后，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員精神頭和干勁的一個(gè)縮影,。
“生個(gè)娃,，醫(yī)生比老公操的心多”
12月7日，洛陽市宜陽縣,，寬闊的省道穿過西高村伸向遠(yuǎn)方,。王紅茹所在的村衛(wèi)生室就在這條馬路邊上，背后是有著2890人的西高村,。寬敞的小院,、整潔的病床、品牌電腦,、齊刷刷的文件,，正在陪孫女輸液的郭老漢說起這里的條件笑得瞇起了眼睛：“新修好的衛(wèi)生室，看著心里就亮堂,?！?
24歲的蔡歡歡帶著1歲2個(gè)月的女兒來看感冒。王紅茹給孩子稱體重,、測身高,，仔細(xì)詢問孩子的感冒癥狀和飲食情況。蔡歡歡說：“生這個(gè)娃,，醫(yī)生比老公操的心還多,。自從我懷孕后，醫(yī)生不停到家里去,，3個(gè)月,、4個(gè)月、7個(gè)月的時(shí)候還帶我到柳泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院去做B超,，這些檢查沒收一分錢,。孩子是在衛(wèi)生院生的，花的錢都報(bào)銷了,?；丶液蟠逍l(wèi)生室的醫(yī)生常去家里?！?
王老漢一家和村衛(wèi)生室背靠背,，他說：“以前我不去，他們也不來,。去年,，他們來家里,，說要給我們檢查身體，是免費(fèi)的,。剛開始我不信,，看別人都免費(fèi)查了，我也同意了,。我頭疼,，他們讓我吃降壓藥，2塊錢一包,。頭疼的毛病好多了,，我就服了?！?
合同管理,，責(zé)權(quán)利明明白白
據(jù)河南省衛(wèi)生廳項(xiàng)目辦專家吳建介紹，2009年,，河南省借助世界銀行貸款/英國政府贈款支持的中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目（衛(wèi)十一項(xiàng)目）,，開展了政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)。把購買服務(wù)作為突破口,，通過制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)包,、建立服務(wù)準(zhǔn)入、績效考核,、服務(wù)監(jiān)管,、績效支付等運(yùn)行機(jī)制，為均等化改革探路,。截至今年10月底,，購買服務(wù)模式已覆蓋5個(gè)項(xiàng)目縣的2030個(gè)行政村，覆蓋服務(wù)對象269.6萬人,，5個(gè)試點(diǎn)縣政府共投入用于購買服務(wù)的合同資金5629萬元,。
吳建參與了試點(diǎn)項(xiàng)目的方案設(shè)計(jì)和具體實(shí)施，對整個(gè)過程的一些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)“門清”：在政策保障上,，省里發(fā)文放寬對縣級開展購買服務(wù)的政策限制,，把資金分配權(quán)、服務(wù)資源配置權(quán),、價(jià)格監(jiān)管權(quán),、績效考核權(quán)、內(nèi)部分配權(quán)等下放到縣里,，鼓勵項(xiàng)目縣大膽創(chuàng)新,。在方案設(shè)計(jì)上，依靠項(xiàng)目組專家智慧和經(jīng)驗(yàn)，制定了《購買農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)操作指南》等技術(shù)性文件,，確定了鄉(xiāng)級總負(fù)責(zé)下的鄉(xiāng)村合理分工協(xié)作提供服務(wù)的模式。然后根據(jù)服務(wù)流程各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用測算服務(wù)成本,，按照山區(qū),、丘陵、平原不同地區(qū)實(shí)行差別化服務(wù)合同管理,。做完這些工作后,，進(jìn)入采購談判程序，方式包括協(xié)議,、競爭性談判等,。縣衛(wèi)生局發(fā)出采購邀請書,，有意向并符合要求的機(jī)構(gòu)可提交應(yīng)答書,，經(jīng)評選審核合格后簽訂服務(wù)合同?？h衛(wèi)生局和鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽訂合同,，衛(wèi)生院再和村衛(wèi)生室簽訂合同，責(zé)權(quán)利明明白白,。例如西高村衛(wèi)生室,，由柳泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，雙方合同規(guī)定西高村要完成健康檔案建立,、規(guī)劃免疫,、慢病管理、婦兒保健等9類公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,，合同總金額是25432元,，縣財(cái)政今年年初預(yù)撥了7649.8元，此后每季度績效考核,，根據(jù)結(jié)果支付資金,。
宜陽縣縣長黃曉玲說：“現(xiàn)在，是干好活再結(jié)賬,。通過政府購買服務(wù)的新機(jī)制,，用15元國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，撬動了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性,。宜陽縣蓮莊衛(wèi)生院針對部分村衛(wèi)生室缺少女村醫(yī),、缺乏熟悉計(jì)算機(jī)應(yīng)用的年輕村醫(yī)等情況，組織相鄰的兩三個(gè)村成立村醫(yī)互助組,，共同完成承擔(dān)的服務(wù)包任務(wù),。這些都超出了我們的預(yù)期。”
村醫(yī)待遇是成敗關(guān)鍵
“每個(gè)月能拿到多少錢,？”面對這個(gè)問題,，西高村衛(wèi)生室30多歲的村醫(yī)許孟粉臉紅了?！耙郧八奈灏僭?，現(xiàn)在能拿到700多元?！闭劦焦べY,，眼淚就在王紅茹的眼眶里打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，“當(dāng)了30多年村醫(yī),，沒拿過政府一分錢,，都是自己掙錢養(yǎng)活自己。當(dāng)年一起念大專的同學(xué)當(dāng)了小學(xué)教師,，有工資,、有福利、有養(yǎng)老保險(xiǎn),，我們啥也沒有,。”衛(wèi)生部項(xiàng)目資金監(jiān)管服務(wù)中心主任于德志認(rèn)為,，村醫(yī)待遇是推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化成敗的關(guān)鍵,。
于德志說，村衛(wèi)生室過去靠賣藥養(yǎng)活自己,，藥品加成占總收入的80%多,。實(shí)行基本藥物制度以后，藥品加成沒有了,，村醫(yī)收入需要妥善解決,。第一個(gè)渠道是希望政府安排補(bǔ)助，這項(xiàng)工作在青海,、陜西等中西部很多地區(qū)已經(jīng)做了,。第二個(gè)渠道是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。第三個(gè)渠道就是公共衛(wèi)生服務(wù),。在解決村醫(yī)身份和待遇上,，各地也有探索和突破。
“我干了31年村醫(yī)，這2年是最苦,、最累的,，也是心里最甜的。按照開春和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的服務(wù)合同,，要是干得好,、通過了績效考核,，我們5個(gè)村醫(yī)能拿到25432元公共衛(wèi)生服務(wù)的錢,；干不好，扣錢,、挨罵還沒臉見人,。簽了合同后,，我晚上11時(shí)前沒睡過覺?！蓖跫t茹是河南省洛陽市宜陽縣西高村衛(wèi)生所所長,，她的變化是河南省實(shí)行政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)新機(jī)制后，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員精神頭和干勁的一個(gè)縮影,。
“生個(gè)娃,，醫(yī)生比老公操的心多”
12月7日，洛陽市宜陽縣,，寬闊的省道穿過西高村伸向遠(yuǎn)方,。王紅茹所在的村衛(wèi)生室就在這條馬路邊上，背后是有著2890人的西高村,。寬敞的小院,、整潔的病床、品牌電腦,、齊刷刷的文件,，正在陪孫女輸液的郭老漢說起這里的條件笑得瞇起了眼睛：“新修好的衛(wèi)生室，看著心里就亮堂,?！?
24歲的蔡歡歡帶著1歲2個(gè)月的女兒來看感冒。王紅茹給孩子稱體重,、測身高,，仔細(xì)詢問孩子的感冒癥狀和飲食情況。蔡歡歡說：“生這個(gè)娃,，醫(yī)生比老公操的心還多,。自從我懷孕后，醫(yī)生不停到家里去,，3個(gè)月,、4個(gè)月、7個(gè)月的時(shí)候還帶我到柳泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院去做B超,，這些檢查沒收一分錢,。孩子是在衛(wèi)生院生的，花的錢都報(bào)銷了,?；丶液蟠逍l(wèi)生室的醫(yī)生常去家里?！?
王老漢一家和村衛(wèi)生室背靠背,，他說：“以前我不去，他們也不來,。去年,，他們來家里,，說要給我們檢查身體，是免費(fèi)的,。剛開始我不信,，看別人都免費(fèi)查了，我也同意了,。我頭疼,，他們讓我吃降壓藥，2塊錢一包,。頭疼的毛病好多了,，我就服了?！?
合同管理,，責(zé)權(quán)利明明白白
據(jù)河南省衛(wèi)生廳項(xiàng)目辦專家吳建介紹，2009年,，河南省借助世界銀行貸款/英國政府贈款支持的中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目（衛(wèi)十一項(xiàng)目）,，開展了政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)。把購買服務(wù)作為突破口,，通過制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)包,、建立服務(wù)準(zhǔn)入、績效考核,、服務(wù)監(jiān)管,、績效支付等運(yùn)行機(jī)制，為均等化改革探路,。截至今年10月底,，購買服務(wù)模式已覆蓋5個(gè)項(xiàng)目縣的2030個(gè)行政村，覆蓋服務(wù)對象269.6萬人,，5個(gè)試點(diǎn)縣政府共投入用于購買服務(wù)的合同資金5629萬元,。
吳建參與了試點(diǎn)項(xiàng)目的方案設(shè)計(jì)和具體實(shí)施，對整個(gè)過程的一些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)“門清”：在政策保障上,，省里發(fā)文放寬對縣級開展購買服務(wù)的政策限制,，把資金分配權(quán)、服務(wù)資源配置權(quán),、價(jià)格監(jiān)管權(quán),、績效考核權(quán)、內(nèi)部分配權(quán)等下放到縣里,，鼓勵項(xiàng)目縣大膽創(chuàng)新,。在方案設(shè)計(jì)上，依靠項(xiàng)目組專家智慧和經(jīng)驗(yàn)，制定了《購買農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)操作指南》等技術(shù)性文件,，確定了鄉(xiāng)級總負(fù)責(zé)下的鄉(xiāng)村合理分工協(xié)作提供服務(wù)的模式。然后根據(jù)服務(wù)流程各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用測算服務(wù)成本,，按照山區(qū),、丘陵、平原不同地區(qū)實(shí)行差別化服務(wù)合同管理,。做完這些工作后,，進(jìn)入采購談判程序，方式包括協(xié)議,、競爭性談判等,。縣衛(wèi)生局發(fā)出采購邀請書,，有意向并符合要求的機(jī)構(gòu)可提交應(yīng)答書,，經(jīng)評選審核合格后簽訂服務(wù)合同?？h衛(wèi)生局和鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽訂合同,，衛(wèi)生院再和村衛(wèi)生室簽訂合同，責(zé)權(quán)利明明白白,。例如西高村衛(wèi)生室,，由柳泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，雙方合同規(guī)定西高村要完成健康檔案建立,、規(guī)劃免疫,、慢病管理、婦兒保健等9類公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,，合同總金額是25432元,，縣財(cái)政今年年初預(yù)撥了7649.8元，此后每季度績效考核,，根據(jù)結(jié)果支付資金,。
宜陽縣縣長黃曉玲說：“現(xiàn)在，是干好活再結(jié)賬,。通過政府購買服務(wù)的新機(jī)制,，用15元國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，撬動了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性,。宜陽縣蓮莊衛(wèi)生院針對部分村衛(wèi)生室缺少女村醫(yī),、缺乏熟悉計(jì)算機(jī)應(yīng)用的年輕村醫(yī)等情況，組織相鄰的兩三個(gè)村成立村醫(yī)互助組,，共同完成承擔(dān)的服務(wù)包任務(wù),。這些都超出了我們的預(yù)期。”
村醫(yī)待遇是成敗關(guān)鍵
“每個(gè)月能拿到多少錢,？”面對這個(gè)問題,，西高村衛(wèi)生室30多歲的村醫(yī)許孟粉臉紅了?！耙郧八奈灏僭?，現(xiàn)在能拿到700多元?！闭劦焦べY,，眼淚就在王紅茹的眼眶里打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，“當(dāng)了30多年村醫(yī),，沒拿過政府一分錢,，都是自己掙錢養(yǎng)活自己。當(dāng)年一起念大專的同學(xué)當(dāng)了小學(xué)教師,，有工資,、有福利、有養(yǎng)老保險(xiǎn),，我們啥也沒有,。”衛(wèi)生部項(xiàng)目資金監(jiān)管服務(wù)中心主任于德志認(rèn)為,，村醫(yī)待遇是推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化成敗的關(guān)鍵,。
于德志說，村衛(wèi)生室過去靠賣藥養(yǎng)活自己,，藥品加成占總收入的80%多,。實(shí)行基本藥物制度以后，藥品加成沒有了,，村醫(yī)收入需要妥善解決,。第一個(gè)渠道是希望政府安排補(bǔ)助，這項(xiàng)工作在青海,、陜西等中西部很多地區(qū)已經(jīng)做了,。第二個(gè)渠道是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。第三個(gè)渠道就是公共衛(wèi)生服務(wù),。在解決村醫(yī)身份和待遇上,，各地也有探索和突破。
