□本報記者 劉平安 周 勇 楊力勇 通訊員 沈燕紅□
“我干了31年村醫(yī),，這2年是最苦,、最累的，也是心里最甜的,。按照開春和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的服務合同,，要是干得好、通過了績效考核,，我們5個村醫(yī)能拿到25432元公共衛(wèi)生服務的錢,；干不好，扣錢,、挨罵還沒臉見人,。簽了合同后，我晚上11時前沒睡過覺,?！蓖跫t茹是河南省洛陽市宜陽縣西高村衛(wèi)生所所長，她的變化是河南省實行政府購買基本公共衛(wèi)生服務新機制后,，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員精神頭和干勁的一個縮影,。
“生個娃，醫(yī)生比老公操的心多”
12月7日,，洛陽市宜陽縣,，寬闊的省道穿過西高村伸向遠方。王紅茹所在的村衛(wèi)生室就在這條馬路邊上,，背后是有著2890人的西高村,。寬敞的小院、整潔的病床,、品牌電腦,、齊刷刷的文件，正在陪孫女輸液的郭老漢說起這里的條件笑得瞇起了眼睛：“新修好的衛(wèi)生室,，看著心里就亮堂?！?
24歲的蔡歡歡帶著1歲2個月的女兒來看感冒,。王紅茹給孩子稱體重、測身高,，仔細詢問孩子的感冒癥狀和飲食情況,。蔡歡歡說：“生這個娃，醫(yī)生比老公操的心還多,。自從我懷孕后,，醫(yī)生不停到家里去，3個月、4個月,、7個月的時候還帶我到柳泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院去做B超,，這些檢查沒收一分錢。孩子是在衛(wèi)生院生的,，花的錢都報銷了,。回家后村衛(wèi)生室的醫(yī)生常去家里,?！?
王老漢一家和村衛(wèi)生室背靠背，他說：“以前我不去,，他們也不來,。去年，他們來家里,，說要給我們檢查身體,，是免費的。剛開始我不信,，看別人都免費查了,，我也同意了。我頭疼,，他們讓我吃降壓藥,，2塊錢一包。頭疼的毛病好多了,，我就服了,。”
合同管理,，責權(quán)利明明白白
據(jù)河南省衛(wèi)生廳項目辦專家吳建介紹,，2009年，河南省借助世界銀行貸款/英國政府贈款支持的中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目（衛(wèi)十一項目）,，開展了政府購買基本公共衛(wèi)生服務試點,。把購買服務作為突破口，通過制定基本公共衛(wèi)生服務包,、建立服務準入,、績效考核、服務監(jiān)管,、績效支付等運行機制,，為均等化改革探路。截至今年10月底,，購買服務模式已覆蓋5個項目縣的2030個行政村,，覆蓋服務對象269.6萬人,，5個試點縣政府共投入用于購買服務的合同資金5629萬元。
吳建參與了試點項目的方案設(shè)計和具體實施,，對整個過程的一些關(guān)鍵節(jié)點“門清”：在政策保障上,，省里發(fā)文放寬對縣級開展購買服務的政策限制，把資金分配權(quán),、服務資源配置權(quán),、價格監(jiān)管權(quán)、績效考核權(quán),、內(nèi)部分配權(quán)等下放到縣里,，鼓勵項目縣大膽創(chuàng)新。在方案設(shè)計上,，依靠項目組專家智慧和經(jīng)驗,，制定了《購買農(nóng)村公共衛(wèi)生服務操作指南》等技術(shù)性文件，確定了鄉(xiāng)級總負責下的鄉(xiāng)村合理分工協(xié)作提供服務的模式,。然后根據(jù)服務流程各個環(huán)節(jié)發(fā)生的實際費用測算服務成本,，按照山區(qū)、丘陵,、平原不同地區(qū)實行差別化服務合同管理,。做完這些工作后，進入采購談判程序,，方式包括協(xié)議,、競爭性談判等?？h衛(wèi)生局發(fā)出采購邀請書,，有意向并符合要求的機構(gòu)可提交應答書，經(jīng)評選審核合格后簽訂服務合同,?？h衛(wèi)生局和鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽訂合同，衛(wèi)生院再和村衛(wèi)生室簽訂合同,，責權(quán)利明明白白,。例如西高村衛(wèi)生室，由柳泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理,，雙方合同規(guī)定西高村要完成健康檔案建立,、規(guī)劃免疫、慢病管理,、婦兒保健等9類公共衛(wèi)生服務項目，合同總金額是25432元,，縣財政今年年初預撥了7649.8元,，此后每季度績效考核,，根據(jù)結(jié)果支付資金。
宜陽縣縣長黃曉玲說：“現(xiàn)在,，是干好活再結(jié)賬,。通過政府購買服務的新機制，用15元國家基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費,，撬動了基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的積極性,。宜陽縣蓮莊衛(wèi)生院針對部分村衛(wèi)生室缺少女村醫(yī)、缺乏熟悉計算機應用的年輕村醫(yī)等情況,，組織相鄰的兩三個村成立村醫(yī)互助組,，共同完成承擔的服務包任務。這些都超出了我們的預期,?！?
村醫(yī)待遇是成敗關(guān)鍵
“每個月能拿到多少錢？”面對這個問題,，西高村衛(wèi)生室30多歲的村醫(yī)許孟粉臉紅了,。“以前四五百元,，現(xiàn)在能拿到700多元,。”談到工資,，眼淚就在王紅茹的眼眶里打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),，“當了30多年村醫(yī)，沒拿過政府一分錢,，都是自己掙錢養(yǎng)活自己,。當年一起念大專的同學當了小學教師，有工資,、有福利,、有養(yǎng)老保險，我們啥也沒有,?！毙l(wèi)生部項目資金監(jiān)管服務中心主任于德志認為，村醫(yī)待遇是推行基本公共衛(wèi)生服務均等化成敗的關(guān)鍵,。
于德志說,，村衛(wèi)生室過去靠賣藥養(yǎng)活自己，藥品加成占總收入的80%多,。實行基本藥物制度以后,，藥品加成沒有了，村醫(yī)收入需要妥善解決,。第一個渠道是希望政府安排補助,，這項工作在青海,、陜西等中西部很多地區(qū)已經(jīng)做了。第二個渠道是醫(yī)療服務收費,。第三個渠道就是公共衛(wèi)生服務,。在解決村醫(yī)身份和待遇上，各地也有探索和突破,。
“我干了31年村醫(yī),，這2年是最苦,、最累的，也是心里最甜的,。按照開春和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的服務合同,，要是干得好、通過了績效考核,，我們5個村醫(yī)能拿到25432元公共衛(wèi)生服務的錢,；干不好，扣錢,、挨罵還沒臉見人,。簽了合同后，我晚上11時前沒睡過覺,?！蓖跫t茹是河南省洛陽市宜陽縣西高村衛(wèi)生所所長，她的變化是河南省實行政府購買基本公共衛(wèi)生服務新機制后,，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員精神頭和干勁的一個縮影,。
“生個娃，醫(yī)生比老公操的心多”
12月7日,，洛陽市宜陽縣,，寬闊的省道穿過西高村伸向遠方。王紅茹所在的村衛(wèi)生室就在這條馬路邊上,，背后是有著2890人的西高村,。寬敞的小院、整潔的病床,、品牌電腦,、齊刷刷的文件，正在陪孫女輸液的郭老漢說起這里的條件笑得瞇起了眼睛：“新修好的衛(wèi)生室,，看著心里就亮堂?！?
24歲的蔡歡歡帶著1歲2個月的女兒來看感冒,。王紅茹給孩子稱體重、測身高,，仔細詢問孩子的感冒癥狀和飲食情況,。蔡歡歡說：“生這個娃，醫(yī)生比老公操的心還多,。自從我懷孕后,，醫(yī)生不停到家里去，3個月、4個月,、7個月的時候還帶我到柳泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院去做B超,，這些檢查沒收一分錢。孩子是在衛(wèi)生院生的,，花的錢都報銷了,。回家后村衛(wèi)生室的醫(yī)生常去家里,?！?
王老漢一家和村衛(wèi)生室背靠背，他說：“以前我不去,，他們也不來,。去年，他們來家里,，說要給我們檢查身體,，是免費的。剛開始我不信,，看別人都免費查了,，我也同意了。我頭疼,，他們讓我吃降壓藥,，2塊錢一包。頭疼的毛病好多了,，我就服了,。”
合同管理,，責權(quán)利明明白白
據(jù)河南省衛(wèi)生廳項目辦專家吳建介紹,，2009年，河南省借助世界銀行貸款/英國政府贈款支持的中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目（衛(wèi)十一項目）,，開展了政府購買基本公共衛(wèi)生服務試點,。把購買服務作為突破口，通過制定基本公共衛(wèi)生服務包,、建立服務準入,、績效考核、服務監(jiān)管,、績效支付等運行機制,，為均等化改革探路。截至今年10月底,，購買服務模式已覆蓋5個項目縣的2030個行政村,，覆蓋服務對象269.6萬人,，5個試點縣政府共投入用于購買服務的合同資金5629萬元。
吳建參與了試點項目的方案設(shè)計和具體實施,，對整個過程的一些關(guān)鍵節(jié)點“門清”：在政策保障上,，省里發(fā)文放寬對縣級開展購買服務的政策限制，把資金分配權(quán),、服務資源配置權(quán),、價格監(jiān)管權(quán)、績效考核權(quán),、內(nèi)部分配權(quán)等下放到縣里,，鼓勵項目縣大膽創(chuàng)新。在方案設(shè)計上,，依靠項目組專家智慧和經(jīng)驗,，制定了《購買農(nóng)村公共衛(wèi)生服務操作指南》等技術(shù)性文件，確定了鄉(xiāng)級總負責下的鄉(xiāng)村合理分工協(xié)作提供服務的模式,。然后根據(jù)服務流程各個環(huán)節(jié)發(fā)生的實際費用測算服務成本,，按照山區(qū)、丘陵,、平原不同地區(qū)實行差別化服務合同管理,。做完這些工作后，進入采購談判程序,，方式包括協(xié)議,、競爭性談判等?？h衛(wèi)生局發(fā)出采購邀請書,，有意向并符合要求的機構(gòu)可提交應答書，經(jīng)評選審核合格后簽訂服務合同,?？h衛(wèi)生局和鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽訂合同，衛(wèi)生院再和村衛(wèi)生室簽訂合同,，責權(quán)利明明白白,。例如西高村衛(wèi)生室，由柳泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理,，雙方合同規(guī)定西高村要完成健康檔案建立,、規(guī)劃免疫、慢病管理,、婦兒保健等9類公共衛(wèi)生服務項目，合同總金額是25432元,，縣財政今年年初預撥了7649.8元,，此后每季度績效考核,，根據(jù)結(jié)果支付資金。
宜陽縣縣長黃曉玲說：“現(xiàn)在,，是干好活再結(jié)賬,。通過政府購買服務的新機制，用15元國家基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費,，撬動了基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的積極性,。宜陽縣蓮莊衛(wèi)生院針對部分村衛(wèi)生室缺少女村醫(yī)、缺乏熟悉計算機應用的年輕村醫(yī)等情況,，組織相鄰的兩三個村成立村醫(yī)互助組,，共同完成承擔的服務包任務。這些都超出了我們的預期,?！?
村醫(yī)待遇是成敗關(guān)鍵
“每個月能拿到多少錢？”面對這個問題,，西高村衛(wèi)生室30多歲的村醫(yī)許孟粉臉紅了,。“以前四五百元,，現(xiàn)在能拿到700多元,。”談到工資,，眼淚就在王紅茹的眼眶里打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),，“當了30多年村醫(yī)，沒拿過政府一分錢,，都是自己掙錢養(yǎng)活自己,。當年一起念大專的同學當了小學教師，有工資,、有福利,、有養(yǎng)老保險，我們啥也沒有,?！毙l(wèi)生部項目資金監(jiān)管服務中心主任于德志認為，村醫(yī)待遇是推行基本公共衛(wèi)生服務均等化成敗的關(guān)鍵,。
于德志說,，村衛(wèi)生室過去靠賣藥養(yǎng)活自己，藥品加成占總收入的80%多,。實行基本藥物制度以后,，藥品加成沒有了，村醫(yī)收入需要妥善解決,。第一個渠道是希望政府安排補助,，這項工作在青海,、陜西等中西部很多地區(qū)已經(jīng)做了。第二個渠道是醫(yī)療服務收費,。第三個渠道就是公共衛(wèi)生服務,。在解決村醫(yī)身份和待遇上，各地也有探索和突破,。
