□本報記者 孟慶普 葛云峰□
“陜西屬于中國的西部,,漢中是陜西的西部”,,這是很多當(dāng)?shù)厝藢h中的定位。去年年底,,位于秦嶺南麓的漢中市6個縣,、區(qū)啟動試點,借鑒“子長經(jīng)驗”,,以打造平價醫(yī)院為目標(biāo),,探索經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣級公立醫(yī)院改革模式。今年8月,,漢中市政府召開推進(jìn)會,,在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,啟動其余5個縣公立醫(yī)院改革,,漢中市縣級公立醫(yī)院改革實現(xiàn)全覆蓋,。
“與陜北的神木、子長不同,,漢中探索的是一條經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣級公立醫(yī)院改革的路子,。”陜西省衛(wèi)生廳廳長劉少明說,,陜西省衛(wèi)生廳將向全省推介漢中的做法。
改政府是前提
8月26日12時15分,,早已過了中午下班時間,,漢中市漢臺區(qū)第二醫(yī)院肝病中心一病區(qū)主治醫(yī)師趙維佳還在緊張忙碌著?!皠偸者M(jìn)一個肝硬化病人,,趕緊下醫(yī)囑,別誤了下午檢查,?!彼f。
去年年底,,以傳染病救治為強項的漢臺區(qū)二院被區(qū)里確定為公立醫(yī)院改革試點單位,。半年多過去,在趙維佳看來,,醫(yī)院最大的變化是病人多了,,“以前一天門診只有十幾個人,現(xiàn)在能有30個人”。對個人的影響,,更多是觀念上的,。比如,以前看病還要看錢,,因為科里有經(jīng)濟(jì)指標(biāo),;現(xiàn)在,只管看病就行了,,錢的問題,,由政府考慮。
“醫(yī)院,、醫(yī)生為什么逐利,?因為政府沒有盡責(zé)。在漢中,,長期以來政府對縣級公立醫(yī)院多數(shù)是零投入,。要讓公立醫(yī)院真正回歸公益性,必須先改政府,,強化政府主導(dǎo)作用,。”漢中市衛(wèi)生局局長魏金海說,。
在漢中市漢臺區(qū)醫(yī)改辦,,區(qū)衛(wèi)生局局長張宏軍拿出厚厚一本文件匯編——從去年11月至今該區(qū)下發(fā)的有關(guān)縣級公立醫(yī)院改革的50個文件。在這些文件中,,八成以上跟落實政府責(zé)任有關(guān),。包括明確區(qū)政府重點舉辦3所公立醫(yī)院,;成立以區(qū)長為主任的公立醫(yī)院管委會,,政府對醫(yī)院“三重一大”事項(即重大問題,、重要人事任免,、重大項目投資,、大額資金使用)負(fù)決策職責(zé),;將市二院,、區(qū)婦幼保健院納入全額預(yù)算管理,,醫(yī)院歷史債務(wù)統(tǒng)一打包,,由財政逐年解決,。在監(jiān)管方面,由衛(wèi)生局實行全行業(yè)管理,,制定公立醫(yī)院管理評價制度,,實行醫(yī)院年度目標(biāo)責(zé)任管理制和院長任期目標(biāo)責(zé)任制。
“資金投入是政府責(zé)任的核心問題,。市里在考核各區(qū),、縣改革進(jìn)展時,,當(dāng)?shù)卣欠癯袚?dān)醫(yī)院職工基本工資、退休人員工資以及職工社會保障等費用是一票否決的硬指標(biāo),?!蔽航鸷=榻B。6個試點縣,、區(qū)的統(tǒng)計顯示,,今年共預(yù)算公立醫(yī)院在編在崗人員基本工資補助資金達(dá)1.26億元,分別占當(dāng)?shù)氐胤截斦杖氲?0%~40%,,目前實際撥付已過半,。
(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
“去年8月,,省里提出一個市可選1個到2個縣做公立醫(yī)院改革試點,。漢中一下搞了6個縣,當(dāng)時很多人疑問,,人家子長每年財政收入七八億元,,而漢中大部分縣才幾千萬元,有那樣的財力嗎,?況且,,不少縣醫(yī)院不靠政府,發(fā)展得也挺好,,不如等等看吧,。”漢中市衛(wèi)生局一位官員透露,,“事實證明,,無論窮縣還是富縣,通過調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)都能拿出錢來搞醫(yī)改,,沒什么大的影響,。這一條,也成為市政府在前期試點基礎(chǔ)上迅速要求全覆蓋的決策依據(jù)之一,。”
管好院長是關(guān)鍵
“改革后,,您覺得院長的權(quán)力大了還是小了,?”在漢中采訪期間,記者就此詢問了漢臺區(qū),、勉縣,、寧強縣、佛坪縣至少6家醫(yī)院的院長,。不同地方的客觀條件不同,,院長們的回答也不盡相同,,但比較一致的觀點是:“院長沒以前輕松了??偟膩砜?,緊箍咒多了?!?nbsp;
在政府財政基本保障到位的前提下,,要讓公立醫(yī)院回歸公益性,如何管好院長成為關(guān)鍵問題,。記者采訪發(fā)現(xiàn),,漢中的改革方案對醫(yī)院和院長管理主要基于三點考慮:一是院長的任用和考核;二是盡量消除院長的后顧之憂,;三是充分發(fā)揮院長的主動性和創(chuàng)造性,。“醫(yī)院有自己的特殊性,,在管理院長上一定要拿捏好分寸,,既不能放任自流,也不能管得太死,?!蔽航鸷Uf。
建立公立醫(yī)院管委會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制是主要措施,。各試點縣,、區(qū)均出臺院長任用辦法和績效考核辦法,院長由公立醫(yī)院管委會提名,,組織部門考察后由管委會主任聘任,。院長享有獨立法人地位,對人員聘用,、收入分配,、日常運行管理等方面有自主權(quán)。院長考核實行目標(biāo)責(zé)任制,,管委會主要從醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療費用控制、醫(yī)院管理,、醫(yī)院發(fā)展,、社會滿意度、職工滿意度等6個方面對院長進(jìn)行考核,。個別縣對年度考核優(yōu)秀的院長,、副院長還分別予以1萬~3萬元的獎勵。
“財政預(yù)算到單位,、績效考核到人頭”是人事分配制度改革的原則,,政府對此只出臺原則性規(guī)定,,實際操作充分放權(quán),由醫(yī)院負(fù)責(zé),?!叭珕T聘用、崗位管理,、績效考核,,以此來調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性?!睂帍娍h天津醫(yī)院院長昝強說,。這所“5·12”地震后因天津市政府援建而得名的醫(yī)院,根據(jù)功能定位,、發(fā)展規(guī)劃,,重新設(shè)置崗位,對每個崗位都編有《崗位說明書》,,明確聘任條件,、工作職責(zé)和考核辦法,全體醫(yī)務(wù)人員公開競聘,??浦魅斡稍洪L聘任、一般醫(yī)護(hù)人員由科主任聘任,,并簽訂聘用合同,。
“11個人從一般崗位走向科主任崗位,3人落聘進(jìn)行轉(zhuǎn)崗處理,?!标脧姼嬖V記者,改革后職工的績效工資,,60%按考勤,、工作紀(jì)律等一般考核性指標(biāo)考核后按月發(fā)放,40%納入績效考核,,每季度或每兩個月發(fā)放一次,。考核指標(biāo)由過去的以經(jīng)濟(jì)收入為主改為以服務(wù)數(shù)量,、服務(wù)質(zhì)量,、技術(shù)難易程度、群眾滿意度為主,。
“長短結(jié)合”讓百姓得實惠
在漢臺區(qū)第二醫(yī)院門診大廳,每一位就診病人都會領(lǐng)到一張“公立醫(yī)院改革醫(yī)院惠民醫(yī)療方案”明白紙,,明白紙上印著包括收費價格下調(diào),、惠民服務(wù)在內(nèi)的30項惠民措施,。
魏金海說,漢中的做法是,,積極探索醫(yī)療費用控制方法,,在改善群眾看病就醫(yī)感受方面下工夫。
已經(jīng)采取的手段包括:通過單病種付費,、臨床路徑管理,、控制藥品收入占比、合理使用抗生素等措施控制醫(yī)療費用的不合理增長,;將CT,、CR、彩超等大型檢查降價15%~20%,,檢查費下降10%~20%,,降價部分由財政給予補償,僅此一項累計讓利患者205.2萬元,;大部分醫(yī)院執(zhí)行免掛號費,、降低床位費、免費接送病人,、同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn),、便民門診、雙休日門診等便民惠民措施,,改善群眾看病就醫(yī)感受,。
據(jù)初步統(tǒng)計,上述綜合措施在短時間內(nèi)取得很好的效果,。截至今年7月底,,漢中所有試點醫(yī)院門診、住院人數(shù)較去年同期分別平均上升21.7%,、11.5%,,門診、住院平均費用分別下降9.3%,、7.9%,,達(dá)到“雙升雙降”的目標(biāo)。通過測評,,門診,、住院患者的滿意率均達(dá)到90%以上。
“從長遠(yuǎn)來看,,要真正解決看病難,、看病貴問題,實現(xiàn)小病不出鎮(zhèn),、大病不出縣,、預(yù)防在基層的目標(biāo),,則需要醫(yī)藥真正分開、基層服務(wù)能力穩(wěn)步提高,?!睂帍娍h副縣長李永明說。目前,,漢中所有試點縣級公立醫(yī)院基本藥物配送率已達(dá)100%,,使用率在20%以上,有兩個縣已實行零差率銷售,。