□本報(bào)記者 孟慶普 葛云峰□
“陜西屬于中國的西部，漢中是陜西的西部”，這是很多當(dāng)?shù)厝藢?duì)漢中的定位,。去年年底,，位于秦嶺南麓的漢中市6個(gè)縣、區(qū)啟動(dòng)試點(diǎn),，借鑒“子長經(jīng)驗(yàn)”,，以打造平價(jià)醫(yī)院為目標(biāo)，探索經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院改革模式,。今年8月,，漢中市政府召開推進(jìn)會(huì)，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，啟動(dòng)其余5個(gè)縣公立醫(yī)院改革,，漢中市縣級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
“與陜北的神木,、子長不同,，漢中探索的是一條經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的路子?！标兾魇⌒l(wèi)生廳廳長劉少明說,，陜西省衛(wèi)生廳將向全省推介漢中的做法。
改政府是前提
8月26日12時(shí)15分,，早已過了中午下班時(shí)間,，漢中市漢臺(tái)區(qū)第二醫(yī)院肝病中心一病區(qū)主治醫(yī)師趙維佳還在緊張忙碌著?！皠偸者M(jìn)一個(gè)肝硬化病人,，趕緊下醫(yī)囑，別誤了下午檢查,?！彼f。
去年年底,，以傳染病救治為強(qiáng)項(xiàng)的漢臺(tái)區(qū)二院被區(qū)里確定為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位,。半年多過去，在趙維佳看來,，醫(yī)院最大的變化是病人多了,，“以前一天門診只有十幾個(gè)人，現(xiàn)在能有30個(gè)人”,。對(duì)個(gè)人的影響,，更多是觀念上的。比如,，以前看病還要看錢，因?yàn)榭评镉薪?jīng)濟(jì)指標(biāo)；現(xiàn)在,，只管看病就行了,，錢的問題，由政府考慮,。
“醫(yī)院,、醫(yī)生為什么逐利？因?yàn)檎疀]有盡責(zé),。在漢中,，長期以來政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院多數(shù)是零投入。要讓公立醫(yī)院真正回歸公益性,，必須先改政府,，強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用?！睗h中市衛(wèi)生局局長魏金海說,。
在漢中市漢臺(tái)區(qū)醫(yī)改辦，區(qū)衛(wèi)生局局長張宏軍拿出厚厚一本文件匯編——從去年11月至今該區(qū)下發(fā)的有關(guān)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的50個(gè)文件,。在這些文件中,，八成以上跟落實(shí)政府責(zé)任有關(guān)。包括明確區(qū)政府重點(diǎn)舉辦3所公立醫(yī)院,；成立以區(qū)長為主任的公立醫(yī)院管委會(huì),，政府對(duì)醫(yī)院“三重一大”事項(xiàng)（即重大問題、重要人事任免,、重大項(xiàng)目投資,、大額資金使用）負(fù)決策職責(zé)；將市二院,、區(qū)婦幼保健院納入全額預(yù)算管理,，醫(yī)院歷史債務(wù)統(tǒng)一打包，由財(cái)政逐年解決,。在監(jiān)管方面,，由衛(wèi)生局實(shí)行全行業(yè)管理，制定公立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度,，實(shí)行醫(yī)院年度目標(biāo)責(zé)任管理制和院長任期目標(biāo)責(zé)任制,。
“資金投入是政府責(zé)任的核心問題。市里在考核各區(qū),、縣改革進(jìn)展時(shí),，當(dāng)?shù)卣欠癯袚?dān)醫(yī)院職工基本工資、退休人員工資以及職工社會(huì)保障等費(fèi)用是一票否決的硬指標(biāo),?！蔽航鸷＝榻B,。6個(gè)試點(diǎn)縣、區(qū)的統(tǒng)計(jì)顯示,，今年共預(yù)算公立醫(yī)院在編在崗人員基本工資補(bǔ)助資金達(dá)1.26億元,，分別占當(dāng)?shù)氐胤截?cái)政收入的20%～40%，目前實(shí)際撥付已過半,。
?。ㄏ罗D(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
“去年8月，省里提出一個(gè)市可選1個(gè)到2個(gè)縣做公立醫(yī)院改革試點(diǎn),。漢中一下搞了6個(gè)縣,，當(dāng)時(shí)很多人疑問，人家子長每年財(cái)政收入七八億元,，而漢中大部分縣才幾千萬元,，有那樣的財(cái)力嗎？況且,，不少縣醫(yī)院不靠政府,，發(fā)展得也挺好，不如等等看吧,?！睗h中市衛(wèi)生局一位官員透露，“事實(shí)證明,，無論窮縣還是富縣,，通過調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)都能拿出錢來搞醫(yī)改，沒什么大的影響,。這一條,，也成為市政府在前期試點(diǎn)基礎(chǔ)上迅速要求全覆蓋的決策依據(jù)之一?！?
管好院長是關(guān)鍵
“改革后,，您覺得院長的權(quán)力大了還是小了？”在漢中采訪期間,，記者就此詢問了漢臺(tái)區(qū),、勉縣、寧強(qiáng)縣,、佛坪縣至少6家醫(yī)院的院長,。不同地方的客觀條件不同，院長們的回答也不盡相同,，但比較一致的觀點(diǎn)是：“院長沒以前輕松了,。總的來看,，緊箍咒多了,?！?nbsp;
在政府財(cái)政基本保障到位的前提下，要讓公立醫(yī)院回歸公益性,，如何管好院長成為關(guān)鍵問題,。記者采訪發(fā)現(xiàn)，漢中的改革方案對(duì)醫(yī)院和院長管理主要基于三點(diǎn)考慮：一是院長的任用和考核,；二是盡量消除院長的后顧之憂；三是充分發(fā)揮院長的主動(dòng)性和創(chuàng)造性,?！搬t(yī)院有自己的特殊性，在管理院長上一定要拿捏好分寸,，既不能放任自流,，也不能管得太死?！蔽航鸷Ｕf,。
建立公立醫(yī)院管委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制是主要措施。各試點(diǎn)縣,、區(qū)均出臺(tái)院長任用辦法和績效考核辦法,，院長由公立醫(yī)院管委會(huì)提名，組織部門考察后由管委會(huì)主任聘任,。院長享有獨(dú)立法人地位,，對(duì)人員聘用、收入分配,、日常運(yùn)行管理等方面有自主權(quán),。院長考核實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，管委會(huì)主要從醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療費(fèi)用控制,、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展,、社會(huì)滿意度,、職工滿意度等6個(gè)方面對(duì)院長進(jìn)行考核。個(gè)別縣對(duì)年度考核優(yōu)秀的院長,、副院長還分別予以1萬~3萬元的獎(jiǎng)勵(lì),。
“財(cái)政預(yù)算到單位、績效考核到人頭”是人事分配制度改革的原則,，政府對(duì)此只出臺(tái)原則性規(guī)定,，實(shí)際操作充分放權(quán)，由醫(yī)院負(fù)責(zé),?！叭珕T聘用,、崗位管理、績效考核,，以此來調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,。”寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院院長昝強(qiáng)說,。這所“5·12”地震后因天津市政府援建而得名的醫(yī)院,，根據(jù)功能定位、發(fā)展規(guī)劃,，重新設(shè)置崗位,，對(duì)每個(gè)崗位都編有《崗位說明書》，明確聘任條件,、工作職責(zé)和考核辦法,，全體醫(yī)務(wù)人員公開競聘?？浦魅斡稍洪L聘任,、一般醫(yī)護(hù)人員由科主任聘任，并簽訂聘用合同,。
“11個(gè)人從一般崗位走向科主任崗位,，3人落聘進(jìn)行轉(zhuǎn)崗處理?！标脧?qiáng)告訴記者,，改革后職工的績效工資，60%按考勤,、工作紀(jì)律等一般考核性指標(biāo)考核后按月發(fā)放,，40%納入績效考核，每季度或每兩個(gè)月發(fā)放一次,?？己酥笜?biāo)由過去的以經(jīng)濟(jì)收入為主改為以服務(wù)數(shù)量,、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)難易程度,、群眾滿意度為主,。
“長短結(jié)合”讓百姓得實(shí)惠
在漢臺(tái)區(qū)第二醫(yī)院門診大廳，每一位就診病人都會(huì)領(lǐng)到一張“公立醫(yī)院改革醫(yī)院惠民醫(yī)療方案”明白紙,，明白紙上印著包括收費(fèi)價(jià)格下調(diào)、惠民服務(wù)在內(nèi)的30項(xiàng)惠民措施,。
魏金海說,，漢中的做法是，積極探索醫(yī)療費(fèi)用控制方法,，在改善群眾看病就醫(yī)感受方面下工夫,。
已經(jīng)采取的手段包括：通過單病種付費(fèi)、臨床路徑管理,、控制藥品收入占比,、合理使用抗生素等措施控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長；將CT,、CR、彩超等大型檢查降價(jià)15%~20%,，檢查費(fèi)下降10%~20%，降價(jià)部分由財(cái)政給予補(bǔ)償,，僅此一項(xiàng)累計(jì)讓利患者205.2萬元；大部分醫(yī)院執(zhí)行免掛號(hào)費(fèi),、降低床位費(fèi),、免費(fèi)接送病人、同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn),、便民門診,、雙休日門診等便民惠民措施，改善群眾看病就醫(yī)感受,。
據(jù)初步統(tǒng)計(jì),，上述綜合措施在短時(shí)間內(nèi)取得很好的效果。截至今年7月底,，漢中所有試點(diǎn)醫(yī)院門診,、住院人數(shù)較去年同期分別平均上升21.7%、11.5%,，門診,、住院平均費(fèi)用分別下降9.3%、7.9%,，達(dá)到“雙升雙降”的目標(biāo),。通過測(cè)評(píng)，門診,、住院患者的滿意率均達(dá)到90%以上,。
“從長遠(yuǎn)來看，要真正解決看病難,、看病貴問題,，實(shí)現(xiàn)小病不出鎮(zhèn),、大病不出縣、預(yù)防在基層的目標(biāo),，則需要醫(yī)藥真正分開,、基層服務(wù)能力穩(wěn)步提高?！睂帍?qiáng)縣副縣長李永明說,。目前，漢中所有試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配送率已達(dá)100%,，使用率在20%以上,，有兩個(gè)縣已實(shí)行零差率銷售。
