2016年09月19日訊 公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革發(fā)軔于2012年,,取消藥品加成,,調(diào)整醫(yī)療服務價格,一升一降理順價格結構,,總體思路早已確定,。在總結各地前期改革經(jīng)驗的基礎上,2016年7月,,國家發(fā)展改革委還會同有關部門制定出臺了《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》,,全面推進醫(yī)療服務價格改革。國家發(fā)改委今天表示,,截止目前,,縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革已實現(xiàn)全覆蓋;城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革在江蘇,、浙江,、安徽等八個省(市)已全面推開,。
維持一個公立醫(yī)院正常運營的資金有幾方面,?答案是大體有三部分--藥品收入、服務收入和財政撥款,。以往人們詬病看病貴,,經(jīng)常會提到“開藥貴”、“大處方”等問題,。原因正是受長期存在的“以藥補醫(yī)”機制制約,,這三者當中出現(xiàn)了失衡。
衛(wèi)生經(jīng)濟學會副會長,、研究員張振忠介紹說:“財政補,、公共醫(yī)療收費補,藥品加成補助,。因為財政補助的實際比例在下降,,而醫(yī)療服務收入又被壓在一個較低的價格水平上,醫(yī)院想要通過給病人提供技術服務把錢賺回來,,這是不可能的,。三個補償來源,,藥品加成就大行其道了?!?/p>
除了藥貴,,動輒就排隊做CT、核磁等大型檢查,,也讓不少患者苦不堪言,。于是本輪醫(yī)藥價格改革的核心,就是一降一升,。取消藥品加成,,降低大型檢查定價,從而打消“大處方大檢查”的主觀動力,;有序提高手術費,、護理費等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術水平的服務價格,讓醫(yī)務人員更有動力精益求精,。從2012年至今,,改革因循這一思路推進,今年7月更進一步印發(fā)了《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》,,帶來的變化是什么呢,?首先來看藥費。調(diào)查結果顯示,,31個?。▍^(qū)、市)1970個縣的4107個公立醫(yī)院已實現(xiàn)改革全覆蓋,,患者直觀的感受就是,,藥費和檢查費降了。
在試點省份江蘇的南京市江寧區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科,,遇到了一位門兒清的患者老張,。“醫(yī)療價格比青菜的價,,對我來說都更敏感,。我長期肺氣腫,去年就住了十一次院,。我這種老病人對什么最敏感,,就是對自己的費用。每次回去我都把明細仔細看的,。公立醫(yī)院藥品零差價,斯利華原來五百多,,一下子降了一百多,,減輕了很大的負擔,。另外,B超,、CT,、檢查費也下去了?!崩蠌埜嬖V記者,。
根據(jù)調(diào)查,各地縣級公立醫(yī)院藥占比在改革后都有不同程度下降,,最高達到13個百分點,。那么醫(yī)療服務費用呢?調(diào)查顯示,,改革以來,,各地累計調(diào)整醫(yī)療服務價格72次,重點提高診療,、手術,、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的服務項目價格,,提價金額230億元左右,。同樣是在江寧區(qū)中醫(yī)院,護士們表示:“護理費,、診療費有一定上升,。改革以前,一級護理是7塊錢,,一二三級都是幾塊錢,,現(xiàn)在是28一天,提高了勞動價值,。提升之后,,我們幸福系數(shù)比以前高了,按照三級甲等醫(yī)院,,護士的離職率控制是5%,,我們醫(yī)院是0.3%?!?/p>
藥品加成取消雖然勢在必行,,但作為長久以來醫(yī)院收入的重要構成部分,要得到合理補償,。從改革情況看,,通過醫(yī)療價格調(diào)整補償?shù)谋壤€是比較高的,調(diào)查覆蓋的25個省市當中,,覆蓋率基本上在60%-90%之間,,其他主要通過財政和醫(yī)院加強管理自我消化,。河南省靈寶市第一人民醫(yī)院副院長焦昱說,醫(yī)院的收入整體影響不大,。每年各項損失1000多萬元,。2014年、2015年財政補貼共385.3萬元,。
與此同時,,改革后患者的總體負擔基本平穩(wěn)。2015年縣級公立醫(yī)院次均門診費用172.5元,,同比上漲3.2%,;人均住院費用5080.8元,同比上漲3.5%,。但對于明確應降價的檢查,、檢驗類項目,仍有部分地方收入增長較快,。對此,,業(yè)內(nèi)人士表示,醫(yī)療服務價格上調(diào)后,,醫(yī)保報銷比例調(diào)整應及時更上,,同時控費作用應當加強。這個改革主要是“騰籠換鳥”,,基本上就是理順藥品價格和醫(yī)療服務價格關系的問題,。其實價格改革會對醫(yī)保的控費手段有很大的促進作用。