2016-08-25 訊 改革后，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目提價(jià)約230億元,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)類服務(wù)項(xiàng)目降價(jià)約55億元,。
在推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的同時(shí),，應(yīng)加快推進(jìn)財(cái)政、醫(yī)保,、醫(yī)療控費(fèi),、醫(yī)院管理等方面的改革步伐，協(xié)同推進(jìn),，形成合力,。
服務(wù)費(fèi)用上去了，更需要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。要推動(dòng)“醫(yī)德,、醫(yī)術(shù)”回歸、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值,，推動(dòng)建立新型醫(yī)患關(guān)系,。
三問公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革
目前，我國已取消絕大部分藥品政府定價(jià),，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成,。光明圖片/視覺中國
國家發(fā)改委新聞發(fā)言人趙辰昕日前在新聞發(fā)布會(huì)上透露，目前縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革已實(shí)現(xiàn)全覆蓋,，城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革在8?。ㄊ校┮讶嫱崎_,。
公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革取得了哪些成效？改革進(jìn)程中還存在哪些突出問題,？如何在改革中實(shí)現(xiàn)多方利益共贏,？記者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查。
1.改革已經(jīng)取得哪些成效
數(shù)據(jù)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革后,，藥品價(jià)格均有不同程度的下降,，患者負(fù)擔(dān)總體保持平穩(wěn)。青島市36家二級(jí)以上醫(yī)院的門診次均費(fèi)用同比零增長(zhǎng),，住院次均費(fèi)用降低6%,。安徽省100家城市公立醫(yī)院的門急診、住院次均費(fèi)用,，改革前后同比分別下降3.7%,、2.3%；門急診,、住院次均藥品費(fèi)用分別下降4.8%,、13.5%。
8月5日,，湖南省發(fā)改委公布《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革指導(dǎo)意見》,，明確在對(duì)長(zhǎng)沙市、株洲市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革總結(jié)評(píng)估基礎(chǔ)上,，啟動(dòng)其他12個(gè)市州城區(qū)內(nèi)二級(jí)以上公立醫(yī)院價(jià)格改革,。
而從全國范圍看，這項(xiàng)改革也已經(jīng)全面鋪開,，改革劍指“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題,。
長(zhǎng)期以來，“以藥補(bǔ)醫(yī)”成為我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要痼疾,。一方面,，受“以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于其價(jià)值,；另一方面,，醫(yī)院具有獨(dú)立法人地位，自負(fù)盈虧,，導(dǎo)致醫(yī)院選擇通過藥品加成來增加收益,。
趙辰昕介紹，截至目前,，全國縣級(jí)公立醫(yī)院中,，除上海外其他各省全部取消了藥品加成（上海取消了5%）。城市公立醫(yī)院中，江蘇,、浙江,、安徽、福建,、山東,、青海、上海,、天津等8個(gè)?。ㄊ校┏鞘嗅t(yī)藥價(jià)格改革已全面推開，其他?。ㄊ?、區(qū)）在部分城市和部分醫(yī)院開展了醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)，取消了藥品加成,。
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體,，公立醫(yī)院改革也是2009年3月公布的新醫(yī)改方案所確定的五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一。十八屆三中全會(huì)改革決議也明確提出“加快公立醫(yī)院改革”“取消以藥補(bǔ)醫(yī),，理順醫(yī)藥價(jià)格,，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制”的要求。
改革前,，公立醫(yī)院收入主要靠藥品加成,、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助三項(xiàng),。取消藥品加成后,，對(duì)醫(yī)院減少的收入，絕大部分省份主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了補(bǔ)償,，補(bǔ)償比例為60%~90%。
改革后,，哪些服務(wù)價(jià)格提高了,，哪些服務(wù)價(jià)格下降了？
數(shù)據(jù)顯示,，在縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革中,，各地累計(jì)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格72次，重點(diǎn)提高診療,、手術(shù),、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，提價(jià)金額約230億元,。同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)類服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降價(jià)金額約55億元,。
“目前各地公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革進(jìn)展順利,、運(yùn)行平穩(wěn)，成效初步顯現(xiàn),?！壁w辰昕說，改革初步實(shí)現(xiàn)“兩平穩(wěn),、兩提升,、兩回歸”，即：患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)變化和社會(huì)反響總體平穩(wěn),，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員工作積極性得到提升,，醫(yī)生職業(yè)本位和公立醫(yī)院公益性有所回歸。
改革取消藥品加成,，減輕了患者的負(fù)擔(dān),，醫(yī)務(wù)人員收入有所提高，調(diào)動(dòng)了參與改革的積極性,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，青海省居民個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出占比由2008年的33%下降到2014年的25.9%，降幅最大,。2015年,，福建省三明市22家公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均工資水平是8.9萬元，4年中年均增長(zhǎng)20.7%,。
2.如何保證患者利益不受損
焦點(diǎn)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，2015年，縣級(jí)公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用172.5元,，同比上漲3.2%,；人均住院費(fèi)用5080.8元，同比上漲3.5%,。在縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革中,，在取消藥品加成的同時(shí)，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，累計(jì)提價(jià)達(dá)到175億元左右,。提價(jià)會(huì)不會(huì)攤到患者身上？改革如何保證患者利益不受損,？
作為公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要組成部分,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)就在于確保患者的利益,。在舊有的“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制下,，15%的加成費(fèi)用由患者分?jǐn)?，醫(yī)院藥價(jià)虛高，患者利益受損,；而此次取消藥品加成的政策,，其中的一個(gè)目的就是為了推動(dòng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”痼疾。
通過改革,，要改變醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方,，尤其是公立醫(yī)院的利潤補(bǔ)償方式，但消費(fèi)者最關(guān)心的問題是,，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會(huì)不會(huì)增加看病的總體支出,。
對(duì)此，中歐國際商學(xué)院衛(wèi)生管理和政策中心主任蔡江南表示,，這次的改革是一種“騰籠換鳥”的做法,。降低藥價(jià)、下調(diào)檢查費(fèi)用,，就給醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升提供了空間,。這么做是為了把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整給消費(fèi)者總體看病支出的影響降到最低。
國家發(fā)改委會(huì)同有關(guān)部門制定的《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》也明確指出,，“按照總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”,，“在此基礎(chǔ)上,，通過規(guī)范診療行為，降低藥品,、耗材等費(fèi)用騰出空間,，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”。
取消藥品加成之后,，患者得到了一定的“讓利”,。然而，患者看病費(fèi)用是否降低,，還要考慮診療費(fèi),、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)等服務(wù)費(fèi)用的因素,。如果服務(wù)費(fèi)用提高的幅度大于藥品讓利的幅度，患者的利益反而會(huì)因此受損,。
對(duì)此,，山東采取醫(yī)保控費(fèi)的方式,，將診療,、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)藥服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格的漲幅控制在藥品費(fèi)用實(shí)際降幅的80%,。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照一定比例納入醫(yī)保報(bào)銷,，確保不增加群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。江蘇省建立健全了醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè),、收費(fèi)清單定期抽查,、醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格監(jiān)管、醫(yī)藥費(fèi)用指標(biāo)體系等制度,，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督,。
“好的服務(wù)質(zhì)量是由優(yōu)質(zhì)的人才采用優(yōu)質(zhì)的技術(shù)提供的，而這兩者都需要一定的投入才能保障,，因此醫(yī)療服務(wù)的人力成本和技術(shù)成本的上升在所難免,。保障患者利益的關(guān)鍵問題就是不斷上漲的成本如何在個(gè)人和社會(huì)之間合理分?jǐn)偂,！眳f(xié)和醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立指出,，服務(wù)費(fèi)用上去了，更需要切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。要推動(dòng)“醫(yī)德,、醫(yī)術(shù)”回歸、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值,，需要完善公立醫(yī)院內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲制度,，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，推動(dòng)建立新型醫(yī)患關(guān)系,，保障患者切身權(quán)益,。
3.如何求得改革聯(lián)動(dòng)效應(yīng)
問題調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高后,，存在醫(yī)保仍執(zhí)行原先政策情況,。醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為沒得到規(guī)范，不合理診療,、檢查和用藥依然較多,，醫(yī)院檢查檢驗(yàn)收入和耗材收入比較高；一些公立醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)擠占了基本醫(yī)療服務(wù)空間,，改革的整體性和協(xié)同性還尚需提升,。
“公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革進(jìn)程中存在的一些問題，既有發(fā)展中遇到的新問題,，也有政策落實(shí)的問題,，更有深層次的體制機(jī)制問題?！眹野l(fā)展改革委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處負(fù)責(zé)人朱德政說,。
受財(cái)政能力,、市場(chǎng)觀念等影響，各地改革進(jìn)展不一,?？傮w看，東南地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)省份改革著手較早,、進(jìn)展較快,，實(shí)施也比較平穩(wěn)；西部地區(qū)特別是財(cái)力薄弱,、用藥量較大的市縣推進(jìn)速度較慢,。
與此同時(shí)，價(jià)格調(diào)整和改革進(jìn)度較快,，配套改革進(jìn)展較慢,。由于診療信息不對(duì)稱，醫(yī)療過程不透明,，監(jiān)管措施不完善,，過度檢查、過度醫(yī)療,、過度用藥現(xiàn)象依然突出,。
專家指出，由于扭曲的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制已運(yùn)行多年,，政策起始可追溯到新中國成立初期,，因此通過改革破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”這塊“絆腳石”并非易事。從以往經(jīng)驗(yàn)來看,，改革遇到“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見,。
如何確保改革能夠順利向前推進(jìn)，如何建立改革長(zhǎng)效機(jī)制,？
“地方改革實(shí)踐證明,，僅靠推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革的單一措施，難以從根本上解決當(dāng)前存在的問題,，也不利于建立公立醫(yī)院科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,。”朱德政認(rèn)為,，在推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的同時(shí),，應(yīng)加快推進(jìn)財(cái)政、醫(yī)保,、醫(yī)療控費(fèi),、醫(yī)院管理等方面的改革步伐，協(xié)同推進(jìn),，形成政策合力,。
為形成聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，專家認(rèn)為一要加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，建立以醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制和多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合式付費(fèi)方式,，將藥品耗材等內(nèi)化為醫(yī)院的成本，充分發(fā)揮醫(yī)保在控制費(fèi)用和引導(dǎo)合理診療方面的積極作用,，并不斷降低患者個(gè)人支出費(fèi)用,；二要強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用控制，進(jìn)一步完善醫(yī)院成本費(fèi)用約束機(jī)制,，及時(shí)向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用指標(biāo),，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為；三要進(jìn)一步加大財(cái)政投入力度,，區(qū)分醫(yī)院類型和功能定位,，在取消藥品加成后實(shí)行不同的財(cái)政投入政策，特別是對(duì)受業(yè)務(wù)類型影響,、改革后在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面受益相對(duì)較少的醫(yī)院,，給予傾斜的財(cái)政補(bǔ)償政策。
專家觀點(diǎn)
中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長(zhǎng)常峰：
受長(zhǎng)期以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,、醫(yī)保結(jié)余支付能力不足以及診療行為不規(guī)范等因素制約,，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn),，一些藥品,、材料設(shè)備等費(fèi)用卻過高，不利于形成良好的醫(yī)療行業(yè)運(yùn)行機(jī)制,，出現(xiàn)了重復(fù)檢查,、開“大處方”等現(xiàn)象。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革絕不是單兵突進(jìn),，而是與公立醫(yī)院改革,、藥品流通機(jī)制、醫(yī)保支付,、分級(jí)診療,、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革協(xié)同推進(jìn)、銜接配套,，最終才能形成政策合力,。
國家發(fā)改委經(jīng)濟(jì)研究所研究員劉樹杰：
繼藥品價(jià)格改革之后，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,，其目的是改變扭曲的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu),，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。公立醫(yī)院改革的方向就是要把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提上去,，把藥品,、檢查檢驗(yàn)及耗材價(jià)格降下來,，讓醫(yī)護(hù)人員的“陽光收入”能夠體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制,。
中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰：
分級(jí)診療是我國當(dāng)前醫(yī)改的重要內(nèi)容,，扎實(shí)有序推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，標(biāo)志著我國醫(yī)改進(jìn)入新階段,，醫(yī)療服務(wù)發(fā)展模式開始轉(zhuǎn)型,。我國分級(jí)診療的推進(jìn)既不可能照搬國外的某些方式，實(shí)行強(qiáng)制“一刀切”的辦法,，也不能等到所有問題都解決了再推行,，比較可行的是由各地研究制定適合當(dāng)?shù)氐姆旨?jí)診療病種，成熟一個(gè)納入一個(gè),，找到既符合國情,，又能夠?yàn)榘傩战邮艿姆旨?jí)診療辦法。
人社部社保研究所醫(yī)療保險(xiǎn)研究室副主任王宗凡：
建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后,，增強(qiáng)了醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)能力，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的基礎(chǔ)性作用,，促進(jìn)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部激勵(lì)制約,，為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。隨著全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn),，均衡個(gè)人和政府的籌資責(zé)任和負(fù)擔(dān),，有利于政策的優(yōu)化，避免政府“無限兜底”的發(fā)生,，使得醫(yī)保系統(tǒng)具有更好的可持續(xù)性,。
