新華社記者 孟麗靜編制
1月27日,，山東沾化縣黃升鎮(zhèn)大姜中心衛(wèi)生室輸液室里醫(yī)生正在給患者輸液,。近年來，在農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療改革中,，山東省沾化縣投資3200多萬元,，對(duì)縣、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了規(guī)范化建設(shè),，醫(yī)療環(huán)境不斷改善。本報(bào)記者 李維娜攝
建設(shè)健康中國是時(shí)代的需要,，人民的期盼,。健康中國呼喚有健全的醫(yī)保，良好的環(huán)境,，健康的生活方式,。從本期開始，《議政建言》版推出“問計(jì)健康中國”系列報(bào)道,，請(qǐng)政協(xié)委員為健康中國建言獻(xiàn)策。
對(duì)話人：吳明（全國政協(xié)委員,、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理,、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授）
楊金生（全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所副所長）
滕建榮（浙江杭州市政協(xié)委員,、杭州市衛(wèi)生局長）
醫(yī)保是健康的守護(hù)神,。剛剛過去的2012年，醫(yī)保的保障重點(diǎn)向大病這座“大山”推進(jìn),，并開始在改革的深水區(qū)——公立醫(yī)院進(jìn)行“自我革命”的探索,。當(dāng)前，在醫(yī)改方面,，群眾最為關(guān)注的問題還有哪些,？該采取哪些措施回應(yīng)群眾關(guān)切？記者近日采訪了全國政協(xié)委員,、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理,、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授吳明，全國政協(xié)委員,、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所副所長楊金生和浙江杭州市政協(xié)委員,、杭州市衛(wèi)生局長滕建榮。
問題：
個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然較重
建議：
增加醫(yī)?；I資,，控制不合理費(fèi)用
記者：很多人覺得看病時(shí)自己掏的錢較多，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前個(gè)人衛(wèi)生支出仍占衛(wèi)生總費(fèi)用的35%左右,，而且絕對(duì)數(shù)較高,。請(qǐng)問如何減輕看病負(fù)擔(dān)？
吳明：個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用的多少,，首先取決于是否參加了醫(yī)保以及醫(yī)保的報(bào)銷水平,。盡管近年來城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資水平不斷提高，但與居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求相比,，目前的籌資水平還不是很高,。其次，與醫(yī)療費(fèi)用水平有關(guān),。人口老齡化,、醫(yī)療高新技術(shù)的使用等都會(huì)帶來醫(yī)療費(fèi)用的增加。此外,，也與過度提供或利用服務(wù)導(dǎo)致一定比例的不合理醫(yī)療費(fèi)用有關(guān),。因此，繼續(xù)增加醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平,，在此基礎(chǔ)上有效使用醫(yī)保（新農(nóng)合）資金,，包括合理利用醫(yī)療服務(wù)，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用等,，逐步提高住院和重大疾病的實(shí)際補(bǔ)償比例,，這樣可以逐步降低個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用比例。
楊金生：醫(yī)療費(fèi)用增加是擋不住的趨勢,，也是全世界的普遍問題,。隨著老齡化社會(huì)的到來和人均預(yù)期壽命延長，先進(jìn)技術(shù)和藥物的應(yīng)用,，包括新的檢查設(shè)備,、新的手術(shù)材料和進(jìn)口藥品的大力使用，使醫(yī)藥成本不斷提高,，越來越加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān),，這個(gè)包袱不是病人個(gè)人負(fù)擔(dān)就得由國家承擔(dān)。而且人們一有病就希望運(yùn)用新技術(shù)和“好藥”來治好疾病,，導(dǎo)致人們看病的費(fèi)用不斷增加,。
要不斷完善醫(yī)保機(jī)制，既然是基本醫(yī)療保障,，就應(yīng)該看病在基層,，費(fèi)用報(bào)銷基本部分，若一味擴(kuò)大基本醫(yī)保的作用,，那就要進(jìn)一步加大衛(wèi)生投入,，提高衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重,。同時(shí)也要提高個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)額度，做大資金池,，池子做大了,，人均籌資水平才能提高。還要啟動(dòng)醫(yī)保制約機(jī)制,，減少不合理費(fèi)用的支出,。
滕建榮：從國際慣例來看，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例,，一般在30%以下,，才能比較好地緩解看病貴問題。而我國的個(gè)人衛(wèi)生支出占比在30%以上,，因此人們難以感受到看病負(fù)擔(dān)的緩解,。
其中的主要原因，是我國的基本醫(yī)保制度籌資水平較低,。比如新農(nóng)合由農(nóng)民自己出小頭,，國家出大頭，由于人數(shù)眾多,，人均籌資水平較低,。10年間，隨著逐步擴(kuò)面提標(biāo),，目前小病已經(jīng)能解決得比較好,，但是重病、大病仍難以承受,。
減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，要加大投入,，讓米袋子先鼓起來,，從而提高醫(yī)保支付水平；對(duì)重病,、大病要提高實(shí)際報(bào)銷水平,，減少因病致貧現(xiàn)象；采用各種辦法,，降低醫(yī)藥費(fèi)用,；多增加救濟(jì)渠道。此外,，基本醫(yī)保也要銜接上商業(yè)保險(xiǎn),，滿足基本醫(yī)療之外的需求。
問題：
“扎堆兒”大醫(yī)院
建議：
建立分級(jí)診療體系,，把小病留在基層
記者：看病難是群眾反映比較集中的問題,，其中最重要的體現(xiàn)是去大城市的大醫(yī)院看病難,，往往一號(hào)難求，一床難求,。如何建立分級(jí)診療體系,，解決人們看病不方便的問題？
吳明：患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)有質(zhì)量偏好,，他們認(rèn)為大醫(yī)院的診治水平較高,，因此，在看病可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下,，通常更傾向于選擇到大醫(yī)院就醫(yī),，即使患的是普通病、常見病,。在我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理,、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短缺，以及近期醫(yī)療保障補(bǔ)償水平的提高等,，也是影響患者選擇的主要因素,。這是導(dǎo)致大醫(yī)院擁擠的主要原因。
建立分級(jí)診療體系是解決此問題的有效方法之一,。一方面,，需要通過醫(yī)保加大對(duì)基層醫(yī)院的補(bǔ)償力度，引導(dǎo)普通病,、常見病患者更多的利用基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù),；另一方面，通過加大基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)的力度提高服務(wù)能力,，同時(shí)要采取有效的激勵(lì)措施調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性,。
楊金生：看病難，很大程度上是因?yàn)槲覈€沒有建立逐級(jí)轉(zhuǎn)診體系,。怎么建立體系,？可以建立基本費(fèi)用控制指標(biāo)，比如在基層社區(qū)看病報(bào)銷100%,，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%,，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%，把小病留在基層,，疑難重癥去大醫(yī)院,、專科醫(yī)院,。
具體來說,，就是以基本醫(yī)療保障為主體，以商業(yè)保險(xiǎn),、社會(huì)救助為“兩翼”,。人們對(duì)看病的需求是有層次的,，有基本的醫(yī)療服務(wù)需求，也有高于基本醫(yī)療服務(wù)的需求,?；拘枨髴?yīng)在縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到滿足，其費(fèi)用由國家基本醫(yī)療保障體系來保障,，這也是國家“?；尽痹瓌t的含義。非基本的需求,，如去三級(jí)醫(yī)院,、專科醫(yī)院看病的費(fèi)用,，可以通過商業(yè)保險(xiǎn)渠道來補(bǔ)償,，真正有困難的患者則應(yīng)得到社會(huì)救助。
滕建榮：在家門口就能看好病,，這是新醫(yī)改一個(gè)很大的亮點(diǎn),，這無疑將減輕大醫(yī)院的接診壓力，緩解看病難,。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),，我認(rèn)為要在幾個(gè)方面下功夫：健全基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，比如杭州實(shí)現(xiàn)城市15分鐘就醫(yī)圈,，農(nóng)村為20分鐘,；增加政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策扶持，主要是吸引人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室工作,；加強(qiáng)對(duì)基層全科醫(yī)生的培訓(xùn)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力,，吸引人們到基層就醫(yī)；城市優(yōu)質(zhì)資源下沉,，比如杭州從去年開始，實(shí)現(xiàn)全市檢查資源共享,，在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查,，享受市級(jí)醫(yī)院的診斷服務(wù)；加快信息化建設(shè),；醫(yī)保引導(dǎo)人們合理就醫(yī),，越是基層報(bào)銷越多；加強(qiáng)健康教育,，改變就醫(yī)理念,。
問題：
報(bào)銷不聯(lián)網(wǎng)
建議：
國家統(tǒng)籌發(fā)展制度,，縮小人群之間、地區(qū)之間差異
記者：我國流動(dòng)人口已超過2億,，隨著城鎮(zhèn)化的推進(jìn),，會(huì)有更多的人進(jìn)城工作和生活。這些人在參保地外就醫(yī),，帶來異地報(bào)銷的問題,，表現(xiàn)為報(bào)得少，報(bào)不了或是只能寄回去報(bào),。請(qǐng)問如何解決這個(gè)問題,？
吳明：在我國不同人群參加不同的醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,。不同的醫(yī)療保險(xiǎn)以及同一項(xiàng)醫(yī)保制度在不同地區(qū)，其籌資水平,、補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償水平都存在較大差異,，不同地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用水平也存在較大差異，這是產(chǎn)生異地報(bào)銷問題的主要原因,。當(dāng)然,，不同醫(yī)保制度由不同部門管理，全國聯(lián)網(wǎng)的信息系統(tǒng)尚未建立等,，也是影響異地報(bào)銷的重要因素,。要解決這個(gè)問題，需要統(tǒng)籌發(fā)展醫(yī)療保障制度,，縮小不同人群和不同地區(qū)醫(yī)療保障方面的差異,。
楊金生：異地就醫(yī)的現(xiàn)象已經(jīng)比較普遍。只要在參保地外就醫(yī),，就難以享受到醫(yī)保待遇,。按理說，在哪看病應(yīng)該是患者的自由,，但是因?yàn)樯婕皡⒈５睾途歪t(yī)地之間的醫(yī)保銜接問題,，異地看病報(bào)銷成為問題。
因?yàn)樯婕案鞯貐^(qū),、各部門,，解決這個(gè)問題，不僅要實(shí)現(xiàn)全國信息系統(tǒng)的一體化及共享,，更需要國家的頂層設(shè)計(jì),、系統(tǒng)運(yùn)行，并整體推進(jìn),。
滕建榮：杭州流動(dòng)人口已達(dá)到三四百萬,，這些人都存在異地報(bào)銷的問題,。對(duì)于異地就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算，國家要頂層設(shè)計(jì),，打破城市之間,、城鄉(xiāng)之間的壁壘。而職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保,、新農(nóng)合分屬不同部門管理，政策需要協(xié)調(diào)統(tǒng)一,。這些也都需要在機(jī)制上有所突破,。此外，醫(yī)療部門應(yīng)探索通過信息化的手段,，建立全國統(tǒng)一的電子病歷,，這樣即使到外地也不用重新檢查、診治,，減少費(fèi)用,。
