新華社記者 孟麗靜編制
1月27日，山東沾化縣黃升鎮(zhèn)大姜中心衛(wèi)生室輸液室里醫(yī)生正在給患者輸液,。近年來,，在農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療改革中，山東省沾化縣投資3200多萬元,，對縣,、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了規(guī)范化建設(shè),，醫(yī)療環(huán)境不斷改善,。本報記者 李維娜攝
建設(shè)健康中國是時代的需要，人民的期盼,。健康中國呼喚有健全的醫(yī)保,，良好的環(huán)境，健康的生活方式,。從本期開始,，《議政建言》版推出“問計健康中國”系列報道,，請政協(xié)委員為健康中國建言獻(xiàn)策。
對話人：吳明（全國政協(xié)委員,、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理,、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授）
楊金生（全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所副所長）
滕建榮（浙江杭州市政協(xié)委員,、杭州市衛(wèi)生局長）
醫(yī)保是健康的守護(hù)神,。剛剛過去的2012年，醫(yī)保的保障重點(diǎn)向大病這座“大山”推進(jìn),，并開始在改革的深水區(qū)——公立醫(yī)院進(jìn)行“自我革命”的探索,。當(dāng)前，在醫(yī)改方面,，群眾最為關(guān)注的問題還有哪些,？該采取哪些措施回應(yīng)群眾關(guān)切？記者近日采訪了全國政協(xié)委員,、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理,、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授吳明，全國政協(xié)委員,、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所副所長楊金生和浙江杭州市政協(xié)委員,、杭州市衛(wèi)生局長滕建榮。
問題：
個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然較重
建議：
增加醫(yī)?；I資,，控制不合理費(fèi)用
記者：很多人覺得看病時自己掏的錢較多，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，目前個人衛(wèi)生支出仍占衛(wèi)生總費(fèi)用的35%左右,，而且絕對數(shù)較高。請問如何減輕看病負(fù)擔(dān),？
吳明：個人自付醫(yī)療費(fèi)用的多少,，首先取決于是否參加了醫(yī)保以及醫(yī)保的報銷水平。盡管近年來城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資水平不斷提高,，但與居民對醫(yī)療服務(wù)的需求相比,，目前的籌資水平還不是很高。其次,，與醫(yī)療費(fèi)用水平有關(guān),。人口老齡化、醫(yī)療高新技術(shù)的使用等都會帶來醫(yī)療費(fèi)用的增加,。此外,，也與過度提供或利用服務(wù)導(dǎo)致一定比例的不合理醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。因此,，繼續(xù)增加醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平,，在此基礎(chǔ)上有效使用醫(yī)保（新農(nóng)合）資金,，包括合理利用醫(yī)療服務(wù)，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用等,，逐步提高住院和重大疾病的實際補(bǔ)償比例,，這樣可以逐步降低個人支付的醫(yī)療費(fèi)用比例。
楊金生：醫(yī)療費(fèi)用增加是擋不住的趨勢,，也是全世界的普遍問題,。隨著老齡化社會的到來和人均預(yù)期壽命延長，先進(jìn)技術(shù)和藥物的應(yīng)用,，包括新的檢查設(shè)備,、新的手術(shù)材料和進(jìn)口藥品的大力使用,，使醫(yī)藥成本不斷提高,，越來越加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這個包袱不是病人個人負(fù)擔(dān)就得由國家承擔(dān),。而且人們一有病就希望運(yùn)用新技術(shù)和“好藥”來治好疾病,，導(dǎo)致人們看病的費(fèi)用不斷增加。
要不斷完善醫(yī)保機(jī)制,，既然是基本醫(yī)療保障,，就應(yīng)該看病在基層，費(fèi)用報銷基本部分,，若一味擴(kuò)大基本醫(yī)保的作用,，那就要進(jìn)一步加大衛(wèi)生投入，提高衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重,。同時也要提高個人醫(yī)保繳費(fèi)額度,，做大資金池，池子做大了,，人均籌資水平才能提高,。還要啟動醫(yī)保制約機(jī)制，減少不合理費(fèi)用的支出,。
滕建榮：從國際慣例來看,，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例，一般在30%以下,，才能比較好地緩解看病貴問題,。而我國的個人衛(wèi)生支出占比在30%以上，因此人們難以感受到看病負(fù)擔(dān)的緩解,。
其中的主要原因,，是我國的基本醫(yī)保制度籌資水平較低。比如新農(nóng)合由農(nóng)民自己出小頭,，國家出大頭,，由于人數(shù)眾多,，人均籌資水平較低。10年間,，隨著逐步擴(kuò)面提標(biāo),，目前小病已經(jīng)能解決得比較好，但是重病,、大病仍難以承受,。
減輕個人負(fù)擔(dān)，要加大投入,，讓米袋子先鼓起來,，從而提高醫(yī)保支付水平；對重病,、大病要提高實際報銷水平,，減少因病致貧現(xiàn)象；采用各種辦法,，降低醫(yī)藥費(fèi)用,；多增加救濟(jì)渠道。此外,，基本醫(yī)保也要銜接上商業(yè)保險,，滿足基本醫(yī)療之外的需求。
問題：
“扎堆兒”大醫(yī)院
建議：
建立分級診療體系,，把小病留在基層
記者：看病難是群眾反映比較集中的問題,，其中最重要的體現(xiàn)是去大城市的大醫(yī)院看病難，往往一號難求,，一床難求,。如何建立分級診療體系，解決人們看病不方便的問題,？
吳明：患者對醫(yī)療服務(wù)有質(zhì)量偏好,，他們認(rèn)為大醫(yī)院的診治水平較高，因此,，在看病可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下,，通常更傾向于選擇到大醫(yī)院就醫(yī)，即使患的是普通病,、常見病,。在我國醫(yī)療服務(wù)價格不合理、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短缺,，以及近期醫(yī)療保障補(bǔ)償水平的提高等,，也是影響患者選擇的主要因素。這是導(dǎo)致大醫(yī)院擁擠的主要原因。
建立分級診療體系是解決此問題的有效方法之一,。一方面,，需要通過醫(yī)保加大對基層醫(yī)院的補(bǔ)償力度，引導(dǎo)普通病,、常見病患者更多的利用基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù),；另一方面，通過加大基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊伍建設(shè)的力度提高服務(wù)能力,，同時要采取有效的激勵措施調(diào)動基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性,。
楊金生：看病難，很大程度上是因為我國還沒有建立逐級轉(zhuǎn)診體系,。怎么建立體系,？可以建立基本費(fèi)用控制指標(biāo)，比如在基層社區(qū)看病報銷100%,，二級醫(yī)院報銷70%,，三級醫(yī)院報銷40%，把小病留在基層,，疑難重癥去大醫(yī)院,、?？漆t(yī)院,。
具體來說，就是以基本醫(yī)療保障為主體,，以商業(yè)保險,、社會救助為“兩翼”。人們對看病的需求是有層次的,，有基本的醫(yī)療服務(wù)需求,，也有高于基本醫(yī)療服務(wù)的需求?；拘枨髴?yīng)在縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到滿足,，其費(fèi)用由國家基本醫(yī)療保障體系來保障，這也是國家“?；尽痹瓌t的含義,。非基本的需求，如去三級醫(yī)院,、?？漆t(yī)院看病的費(fèi)用，可以通過商業(yè)保險渠道來補(bǔ)償,，真正有困難的患者則應(yīng)得到社會救助,。
滕建榮：在家門口就能看好病，這是新醫(yī)改一個很大的亮點(diǎn)，這無疑將減輕大醫(yī)院的接診壓力,，緩解看病難,。要實現(xiàn)這個目標(biāo)，我認(rèn)為要在幾個方面下功夫：健全基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，比如杭州實現(xiàn)城市15分鐘就醫(yī)圈,，農(nóng)村為20分鐘；增加政府對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策扶持,，主要是吸引人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室工作；加強(qiáng)對基層全科醫(yī)生的培訓(xùn),，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，吸引人們到基層就醫(yī),；城市優(yōu)質(zhì)資源下沉,，比如杭州從去年開始，實現(xiàn)全市檢查資源共享,，在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查,，享受市級醫(yī)院的診斷服務(wù)；加快信息化建設(shè),；醫(yī)保引導(dǎo)人們合理就醫(yī),，越是基層報銷越多；加強(qiáng)健康教育,，改變就醫(yī)理念,。
問題：
報銷不聯(lián)網(wǎng)
建議：
國家統(tǒng)籌發(fā)展制度，縮小人群之間,、地區(qū)之間差異
記者：我國流動人口已超過2億,，隨著城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，會有更多的人進(jìn)城工作和生活,。這些人在參保地外就醫(yī),，帶來異地報銷的問題，表現(xiàn)為報得少,，報不了或是只能寄回去報,。請問如何解決這個問題？
吳明：在我國不同人群參加不同的醫(yī)療保險,，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。不同的醫(yī)療保險以及同一項醫(yī)保制度在不同地區(qū),，其籌資水平,、補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償水平都存在較大差異,，不同地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用水平也存在較大差異，這是產(chǎn)生異地報銷問題的主要原因,。當(dāng)然,，不同醫(yī)保制度由不同部門管理，全國聯(lián)網(wǎng)的信息系統(tǒng)尚未建立等,，也是影響異地報銷的重要因素,。要解決這個問題，需要統(tǒng)籌發(fā)展醫(yī)療保障制度,，縮小不同人群和不同地區(qū)醫(yī)療保障方面的差異,。
楊金生：異地就醫(yī)的現(xiàn)象已經(jīng)比較普遍。只要在參保地外就醫(yī),，就難以享受到醫(yī)保待遇,。按理說，在哪看病應(yīng)該是患者的自由,，但是因為涉及參保地和就醫(yī)地之間的醫(yī)保銜接問題,，異地看病報銷成為問題。
因為涉及各地區(qū),、各部門,，解決這個問題，不僅要實現(xiàn)全國信息系統(tǒng)的一體化及共享,，更需要國家的頂層設(shè)計,、系統(tǒng)運(yùn)行，并整體推進(jìn),。
滕建榮：杭州流動人口已達(dá)到三四百萬,，這些人都存在異地報銷的問題。對于異地就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算,，國家要頂層設(shè)計，打破城市之間,、城鄉(xiāng)之間的壁壘,。而職工醫(yī)保、居民醫(yī)保,、新農(nóng)合分屬不同部門管理,，政策需要協(xié)調(diào)統(tǒng)一。這些也都需要在機(jī)制上有所突破,。此外,，醫(yī)療部門應(yīng)探索通過信息化的手段，建立全國統(tǒng)一的電子病歷,，這樣即使到外地也不用重新檢查,、診治，減少費(fèi)用。
