大病保障政策紛紛出臺(tái),，讓患者感到欣慰。圖為近日,，河北省唐縣白求恩紀(jì)念醫(yī)院護(hù)士正在對(duì)一名患者進(jìn)行護(hù)理,。朱旭東攝 （新華社發(fā)）
制表人：張芳曼
國(guó)際上對(duì)大病引發(fā)的“家庭災(zāi)難性支出”有普遍的共識(shí),，如果其支出超過家庭年收入40%，就是大病造成的災(zāi)難性支出,。顯然,，面對(duì)大病，普通百姓尤其是年人均收入不到7000元的農(nóng)民,，難以負(fù)擔(dān),。
針對(duì)大病患者的高額醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，去年8月城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策推出,，明確在基本醫(yī)保報(bào)銷后再報(bào)銷50%,，今年政策將陸續(xù)在各省落地。同時(shí),，新農(nóng)合大病保障擴(kuò)容至20種重特大疾病,。大病很殘酷，現(xiàn)實(shí)已關(guān)注,，但僅靠醫(yī)保撐不撐得?。酷t(yī)保之外，還可以借助哪些手段,？記者進(jìn)行了調(diào)研,。
①免費(fèi)的“救命大餐”
——免費(fèi)救助,，為江西10300名困難尿毒癥患者節(jié)省約3.4億元
隆冬的鄱陽(yáng)湖畔,，天氣陰冷。
1月18日,，是個(gè)普通的周五,，可對(duì)于江西省新建縣石埠鎮(zhèn)竹園村尿毒癥患者程細(xì)保卻不一樣。每周二,、五下午程細(xì)保都要到縣城做血透,。
2011年，程細(xì)保在醫(yī)院檢查被告知患上了尿毒癥,，為了治病,，東奔西走，當(dāng)年醫(yī)藥費(fèi)就花了3萬(wàn)多元,。病情加重,，他每周不得不上醫(yī)院做血液透析。
由于治療時(shí)間長(zhǎng),，醫(yī)療費(fèi)用高,，尿毒癥已成為一些家庭因病致貧的重要疾病。程細(xì)保說,，每次血透要300多元,，一年要花費(fèi)近3萬(wàn)元的血透費(fèi)，不少患者因缺錢而減少血透次數(shù),。
2012年,，江西開始對(duì)尿毒癥貧困患者提供免費(fèi)血透救助?！懊吭履茏?次免費(fèi)血透,，一年下來看病花費(fèi)減少七成多?！背碳?xì)保說,，“現(xiàn)在透析不用花錢，藥品費(fèi)用新農(nóng)合還能有報(bào)銷,，家里少操心，心里比以前敞亮多了,！”程細(xì)保躺在床上笑著說道,。
與程細(xì)保同樣幸運(yùn)的，還有全省其他10300名困難尿毒癥患者，他們也享用到了這份免費(fèi)大餐,。
做一次血透很貴,，前幾年北京通州多名尿毒癥患者“抱團(tuán)”血透事件，讓全國(guó)人民了解了血透,。血透需要設(shè)備,，需要耗材，需要消毒的房間,。在江西,，做一次血透，三級(jí)醫(yī)院400元/次,、二級(jí)醫(yī)院360元/次,、一級(jí)醫(yī)院320元/次。按照政策,，困難尿毒癥患者每人每周免費(fèi)做2次血液透析,，每年按52周計(jì)算，10300名患者最少免費(fèi)3.4億元,。
誰(shuí)來給“免費(fèi)大餐”埋單,？
江西省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)曾傳美介紹，江西主要采取“統(tǒng)籌衛(wèi)生資源,，降低醫(yī)療成本”的做法,。2011年8月，江西省出臺(tái)《尿毒癥免費(fèi)血透救治工作方案》,，規(guī)定從2012年1月1日開始實(shí)施免費(fèi)救助,，治療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)10%、新農(nóng)合承擔(dān)70%,、民政醫(yī)療救助承擔(dān)20%,。為實(shí)施好這項(xiàng)工程，江西省財(cái)政安排專項(xiàng)資金1.35億元,，購(gòu)買主要設(shè)備,、耗材，并批量招標(biāo)采購(gòu),，市場(chǎng)價(jià)格20萬(wàn)元的血透機(jī),，采購(gòu)價(jià)僅為幾萬(wàn)元，耗材每人次也大幅下降100多元,。
動(dòng)用上億資金,，救助患者，這對(duì)于并不發(fā)達(dá)的江西來說,，很不容易,，即使在發(fā)達(dá)的地區(qū)也沒有出現(xiàn)類似免費(fèi)樣本,。事實(shí)上，江西免費(fèi)救助的不僅僅是尿毒癥,?！肮饷鳌の⑿Α薄⒊青l(xiāng)兒童“兩病”和尿毒癥“免費(fèi)血透”三大重大疾病免費(fèi)救治工程,，讓21.15萬(wàn)例白內(nèi)障患者復(fù)明,，9126例唇腭裂患者綻放笑容，440例白血病患兒和5700例先天性心臟病患兒得到免費(fèi)救治,，也讓10300名困難尿毒癥患者擺脫了經(jīng)濟(jì)壓力,。還將有4.4萬(wàn)名符合條件的重性精神病患者得到免費(fèi)治療。
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——疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)勢(shì)頭遠(yuǎn)高于GDP增幅,，單靠醫(yī)保會(huì)非常吃力
救助大病不是件容易的事。為了救治這些大病患者,，江西想出了各種辦法,、調(diào)動(dòng)起各種資源，“集中專家,、集中資源,、集中救治”。全省確定并公布了161家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、首批151名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液凈化技術(shù)從業(yè)醫(yī)務(wù)人員可為患者做免費(fèi)血透,，72家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院列為定點(diǎn)衛(wèi)生院。為縣,、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置血透機(jī),、水處理機(jī)、除顫儀等主要設(shè)備,。累計(jì)培訓(xùn)人員近2000人次,。江西同時(shí)鼓勵(lì)慈善機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行資助，探索建立多層次的基本醫(yī)療保障體系,。
市縣也在努力,。為了方便尿毒癥患者就醫(yī)，去年新建縣花200多萬(wàn)元在恒湖衛(wèi)生院和生米衛(wèi)生院各建了一個(gè)血透室,，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)目錄類藥品報(bào)銷比例達(dá)到95%,。
除此之外，還有一系列的繁瑣工作要做,。據(jù)新建縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)吳向東介紹,，經(jīng)過體檢、抽血檢查,、腎功能檢測(cè),，確認(rèn)患者后,，再確認(rèn)是否要長(zhǎng)期透析治療。在病人身份確認(rèn)中,，要看戶口、身份證,，審核是不是當(dāng)?shù)鼐用?，是不是貧困家庭戶、低保戶或低保邊緣戶?
這是一項(xiàng)浩大的工程,。如果全國(guó)都來對(duì)大病患者進(jìn)行救助,，又需要多少力量呢？
衛(wèi)生部公布的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示,，經(jīng)推算,，2008年，全國(guó)有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達(dá)到2.6億,。心臟病和惡性腫瘤等被我們稱為“大病”的病例數(shù)每年激增,。
龐大的患者人群帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)。經(jīng)測(cè)算,，2010年我國(guó)疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為2萬(wàn)億元,，間接負(fù)擔(dān)約2.8萬(wàn)億元，兩者合計(jì)為4.8億元,，相對(duì)于當(dāng)年GDP的12%,。值得注意的是，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加趨勢(shì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于GDP的增幅,。與1993年相比,，GDP增長(zhǎng)11倍，疾病負(fù)擔(dān)增加14倍,。
靠誰(shuí)來化解疾病負(fù)擔(dān),？很多人會(huì)想到醫(yī)保。比如新農(nóng)合幾乎全覆蓋,，參合8.3億人,，按年人均籌資300元計(jì)算，保費(fèi)規(guī)模在2500億元左右,。然而,，在衛(wèi)生總費(fèi)用飛速增長(zhǎng)、并超過2萬(wàn)億元的今天,，醫(yī)保的力量也讓人堪憂,。仍以新農(nóng)合為例，保障水平并不算高,，但每年節(jié)余很少,?！肮⑨t(yī)院的改革沒完全到位，這會(huì)反過來影響資金的使用效率,?！比A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說。這意味著,，仍然存在的公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”會(huì)“補(bǔ)”出很多不應(yīng)該有的花費(fèi),。醫(yī)保的按項(xiàng)目付費(fèi)方式也會(huì)刺激不合理費(fèi)用的增長(zhǎng)。
此外,，還有很多疾病治療的成本效益不一定很好,，這也是新農(nóng)合選擇20種疾病進(jìn)行保障的原因之一。
而且,，疾病負(fù)擔(dān)還不僅僅指的是看病費(fèi)用,。
程細(xì)保和何鳳桃對(duì)此深有體會(huì)。程細(xì)保去年的自費(fèi)藥費(fèi)2000余元,，而坐車和透析前營(yíng)養(yǎng)費(fèi)就達(dá)到6000元,。他平常坐鄉(xiāng)鎮(zhèn)客運(yùn)車來回要12元，如果遇上春運(yùn),、重大節(jié)日和惡劣天氣,，車子就會(huì)隨時(shí)漲價(jià)。程細(xì)保是每周二,、五下午到縣城做血透,，1月4日星期五，那天下了大雪,，他的來回車費(fèi)達(dá)到30多元,，春運(yùn)期間，有的日子來回透析一趟還要40塊錢,。何鳳桃是每周二,、五上午血透，她每天早上5時(shí)40分坐143路車到南昌,，然后坐211路車到縣醫(yī)院,，這樣做公交車來回6元錢。如果坐鄉(xiāng)鎮(zhèn)客運(yùn)先到縣城,，然后坐環(huán)行車到縣醫(yī)院來回需要16元錢,。為了每次節(jié)約10元車費(fèi)，她對(duì)公交班線掌握得清清楚楚,。
?、劢枭鐣?huì)之力做“加法”
——大病如災(zāi)，應(yīng)整合政府,、社會(huì),、個(gè)人,、慈善的力量，最大限度避免“看不起病”,、“因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生
去年8月,，我國(guó)出臺(tái)了開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)文件。今年初,，衛(wèi)生部公布,，新農(nóng)合大病保障擴(kuò)容至20種疾病，并在全國(guó)全面推開,。于是，很多地方采取了“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”,，或“新農(nóng)合大病保障+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”的大病救助模式,。
效果已初步顯現(xiàn)。全國(guó)最早運(yùn)行大病保險(xiǎn)制度的青海省,，已有500多名大病患者受益,，并銜接上了基本醫(yī)保、民政醫(yī)療救助制度,。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤提供了新農(nóng)合大病保障的數(shù)據(jù),。截至2011年底，新農(nóng)合大病保障試點(diǎn)全國(guó)累計(jì)救治兒童白血病,、先心病,、終末期腎病等重大疾病患者23萬(wàn)多人，2012年前三季度,，有65萬(wàn)患者納入重大疾病保障,，獲得相應(yīng)補(bǔ)償。兒童先心病,、白血病的實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到77％和74％,，終末期腎病等6類疾病的實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到67％，肺癌等12個(gè)新增試點(diǎn)疾病的實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到59％左右,?！?013年開始，也可以先由新農(nóng)合按照政策范圍內(nèi)不低于70%的比例進(jìn)行報(bào)銷,，對(duì)補(bǔ)償后個(gè)人自付超過城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分,，再由大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償?！?
世界銀行高級(jí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家張碩說：“疾病造成的災(zāi)難性支出,，具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)來承擔(dān),。與國(guó)內(nèi)醫(yī)保設(shè)立封頂線的做法不同,，國(guó)際上通用的做法是對(duì)疾病支出設(shè)立止損點(diǎn),，即參保人看病的自付費(fèi)用到達(dá)一定水平，如月收入,，新增的費(fèi)用就全部由保險(xiǎn)來承擔(dān)了,。當(dāng)然，我國(guó)現(xiàn)有的基本醫(yī)保的籌資水平尚不能支撐這樣的保障,，因此考慮建立大病保險(xiǎn)和大病保障,，也是一種過渡辦法?！睋?jù)她介紹,，世行農(nóng)村衛(wèi)生項(xiàng)目在陜西旬邑就開展了大病的二次補(bǔ)助，動(dòng)用了各方面的籌資,，如財(cái)政,、社會(huì)慈善資金、民政醫(yī)療救助資金等,，構(gòu)建了大病救助資金,。
但這些保障制度都有前提條件，比如新農(nóng)合只對(duì)20種大病保障,；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)也是有起付線的設(shè)置,，并受制于各地籌資水平；醫(yī)療救助只面對(duì)特殊困難人群,。大病救助如何更給力,？
長(zhǎng)期在基層工作、接觸不少低收入大病患者,，吳向東認(rèn)為,，對(duì)于特殊病種，應(yīng)該考慮去掉入院門檻線,，也就是住院的報(bào)銷起付線,。
除了減輕看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，吳向東認(rèn)為,，如果有可能,，當(dāng)?shù)卣梢园盐戳腥氲捅?duì)象的尿毒癥患者納入低保救助范圍。因?yàn)槟蚨景Y患者基本喪失了勞動(dòng)能力,，如果納入低保的話,，可以解決他們的基本生活問題。據(jù)悉,，新建縣現(xiàn)在已經(jīng)取消了低保戶,、五保戶的報(bào)銷起付線費(fèi)。
吳向東還建議，應(yīng)像“春蕾工程”一樣,，發(fā)動(dòng)?jì)D聯(lián),、共青團(tuán)、工商聯(lián),，給特別困難的大病患者子女一些照顧,。吳向東也聯(lián)系過一個(gè)企業(yè)，但是發(fā)現(xiàn)單靠自身去做,，能力有限,，更希望全社會(huì)關(guān)注這部分困難群體?！罢?、社會(huì)、個(gè)人,、慈善的力量,，也許應(yīng)該做些加法，給予大病患者最有效的救助,。”
鑒于當(dāng)前的籌資水平較低,，專家建議關(guān)注醫(yī)保的“出水口”,，著力于控制費(fèi)用，推行最優(yōu)的治療方案,，在保證質(zhì)量的前提下,，實(shí)行按病種付費(fèi)等控費(fèi)措施。
“關(guān)鍵是建立一個(gè)全社會(huì)的保障體系,?！币拐J(rèn)為，這個(gè)保障體系,，能讓各種制度銜接起來,，有較高的保障能力，即充足的資金和高水平的服務(wù)能力,?！爱?dāng)然，個(gè)人也有責(zé)任,，必須要參保,，盡自己的責(zé)任?！保ㄓ浾?nbsp;吳齊強(qiáng) 李紅梅）
