“只有超重或肥胖的糖尿病患者才適合二甲雙胍”,，錯(cuò)誤,。

　　國內(nèi)外各大主要指南均建議：二甲雙胍適用范圍廣闊，無論患者超重與否,。

　　“二甲雙胍還能減肥”,，錯(cuò)誤。

　　對(duì)于肥胖的糖尿病患者,，二甲雙胍的確表現(xiàn)出一定的減重效果,，但它并不是減肥藥，對(duì)于單純肥胖者,，沒有確切的減重作用,。

　　“應(yīng)用二甲雙胍可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生”，正確,。

　　對(duì)于糖尿病前期人群,，二甲雙胍是第一個(gè)被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。有研究證實(shí),，通過二甲雙胍干預(yù)治療,，10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%，但另一個(gè)生活方式干預(yù)組下降了34%,，如果二者結(jié)合起來會(huì)怎么樣,？想想看，你懂的,！

　　“二甲雙胍只適用于2型糖尿病”,，錯(cuò)誤。

　　對(duì)于1型糖尿病,，聯(lián)用二甲雙胍后能夠降低10%的胰島素用量,，從而減少了使用胰島素所帶來的體重過度增加。

　　“二甲雙胍常引起胃腸道反應(yīng)”,，正確,。

　　胃腸道反應(yīng)是二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)，包括腹瀉,、惡心,、嘔吐、胃脹,、消化不良,、腹部不適等，絕大多數(shù)發(fā)生于用藥的前10周，隨著治療時(shí)間的延長,，多數(shù)患者會(huì)逐漸耐受或癥狀消失,。“小劑量開始，逐漸加量”,，這是減少治療初期不良反應(yīng)的有效方法,。

　　“二甲雙胍存在肝毒性”，錯(cuò)誤,。

　　二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝,，不競(jìng)爭(zhēng)肝臟P450酶，不存在肝毒性,。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲雙胍的資料較少,，一般建議血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限時(shí)避免使用、轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高患者使用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能,。再次強(qiáng)調(diào),，這樣做的原因只是擔(dān)心肝臟本身的疾病影響正常乳酸清除能力，而不是因?yàn)槎纂p胍有什么肝毒性,。

　　“二甲雙胍存在腎毒性”,，錯(cuò)誤。

　　二甲雙胍主要以原形經(jīng)腎小管排泄,，清除率是肌酐的3.5倍,，本身對(duì)腎功能沒有影響，臨床上,，有些醫(yī)生一見到“蛋白尿”就停用二甲雙胍的做法是沒有依據(jù)的,。建議通過估算腎小球?yàn)V過率來調(diào)整劑量：eGFR≥60時(shí)無需減量、45~60需減量,、小于45時(shí)需停用,。

　　“二甲雙胍易導(dǎo)致乳酸性酸中毒”，錯(cuò)誤,。

　　二甲雙胍的大哥苯乙雙胍就是因?yàn)檫@個(gè)原因退市的,，但目前沒有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關(guān)。只有在腎功能受損（eGFR<45）和低氧血癥的患者中,，由于這兩種疾病容易發(fā)生乳酸的蓄積,，此時(shí)不建議使用二甲雙胍。

　　“二甲雙胍要按量服用”,，正確。

　　目前大部分患者的二甲雙胍服用劑量是偏低的,。一般而言,，最小推薦劑量是500mg/日、最大推薦劑量2550mg/日、最佳有效劑量2000mg/日,。劑量調(diào)整原則為“小劑量起始,，逐漸加量”。

　　“兒童糖尿病患者不能使用二甲雙胍”,，部分正確,。

　　目前不推薦二甲雙胍用于10歲以下兒童，為什么,？因?yàn)闆]用過,。而對(duì)于10歲以上的兒童，可以用,，有證據(jù),，很安全。

　　“老年糖尿病患者不能使用二甲雙胍”,，錯(cuò)誤,。

　　二甲雙胍對(duì)老年糖尿病患者依然是一線首選用藥，沒有具體年齡限制,，它較少的低血糖風(fēng)險(xiǎn)對(duì)老年人有獨(dú)特的益處,。但對(duì)于80歲以上高齡患者，建議定期監(jiān)測(cè)腎功能,。

　　“妊娠糖尿?。℅DM）患者不能使用二甲雙胍”，錯(cuò)誤,。

　　二甲雙胍在妊娠期用藥分級(jí)中為B類藥物,，沒有增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優(yōu)勢(shì),。在GDM前期也可以通過二甲雙胍來預(yù)防糖尿病,。雖然這些觀點(diǎn)早已是全球共識(shí)，但中國藥監(jiān)部門至今尚未批準(zhǔn)將二甲雙胍應(yīng)用于妊娠期婦女,。

　　“除了控制血糖,，二甲雙胍還有許多其他作用”，正確,。

　　二甲雙胍已被證實(shí)的,、確切的額外益處包括：心血管保護(hù)作用、改善血脂,、改善脂肪肝（非酒精性）,、腫瘤抑制作用和治療多囊卵巢綜合征等。再次強(qiáng)調(diào),，沒有減肥作用,。

　　“二甲雙胍是最好的糖尿病治療藥物”，錯(cuò)誤。

　　對(duì)于任何疾病,，我們既要遵循指南,，更要符合個(gè)性化原則。而對(duì)于個(gè)體患者,，從來沒有“放之四海而皆準(zhǔn)”的最好的藥,，只有更適合自己的藥。在充分的理由和依據(jù)下,，使用其他任何藥物也都是正確,、合理的。

　　最后需要說明的是,，二甲雙胍已問世50多年,，專利保護(hù)期早已過去，其生產(chǎn)和銷售不受任何藥企的壟斷,。而且它很便宜,，一瓶國產(chǎn)二甲雙胍片的市場(chǎng)零售價(jià)不到十元，攤到患者的日均藥費(fèi)里也不過幾毛錢,。