□本報記者 韓 璐 李水根 通訊員 李斐銘□
“建立法人治理結(jié)構(gòu),、實施董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，如同醫(yī)院獨(dú)特的DNA,，正是不一樣的體制產(chǎn)生了不一樣的結(jié)果,。”浙江省東陽市人民醫(yī)院院長應(yīng)爭先說,，在公立醫(yī)院改革啟動之時,，東陽市人民醫(yī)院已在實施法人治理結(jié)構(gòu)改革的道路上走過20年。如同當(dāng)年安徽省鳳陽縣小崗村包產(chǎn)到戶的嘗試,，東陽的實踐或許能夠為下一步改革提供很好的借鑒,。
改革紅利惠及患者,、醫(yī)院和職工
東陽市人民醫(yī)院建立法人治理結(jié)構(gòu)，是在當(dāng)年補(bǔ)償嚴(yán)重不足條件下的無奈選擇,。應(yīng)爭先介紹,，1990年,，醫(yī)院接受東陽籍旅臺著名人士王惕吾先生贈資1000萬美元,，建成巍山醫(yī)院和東陽市急救中心。為管好這兩所醫(yī)院,，市委,、市政府采納贈資方的建議，借鑒現(xiàn)代企業(yè)的管理模式,，于1993年9月對醫(yī)院的管理體制進(jìn)行了改革,。
應(yīng)爭先說，東陽市人民醫(yī)院在過去的20年間,，通過建立和完善法人治理結(jié)構(gòu),，強(qiáng)化獨(dú)立法人地位，不斷深化管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革,，走上了一條持續(xù)發(fā)展的快車道,。2003年～2012年，該院門急診人次從34.5萬增加到132萬,，出院人次從1.34萬增加到4.93萬,；占地面積從85畝擴(kuò)大到156畝，用房面積從6.5萬平方米增加到19.5萬平方米,；凈資產(chǎn)余額從2.1億元增加到7.5億元,。
醫(yī)院在自我發(fā)展能力得到增強(qiáng)的同時，通過優(yōu)化業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu),，控制次均醫(yī)療費(fèi)用,，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，實現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性回歸,。2012年,，該院業(yè)務(wù)總收入6.45億元，這個數(shù)字至少比同類醫(yī)院低20%以上,?！暗偷哪遣糠皱X哪去了？就是給老百姓省了,，給醫(yī)保省了,。”應(yīng)爭先表示,，醫(yī)院管理者如果無法對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行實行精細(xì)化管理,，相互攀比的總是毛收入，客觀上就會助推醫(yī)療費(fèi)用上漲，不僅會造成不良社會影響,，同時由于收入的含金量不足,，可用資金量少，還會給醫(yī)院自身的健康發(fā)展造成壓力,。
該院還把職工利益和醫(yī)院績效捆綁在一起,，使員工積極性得以調(diào)動。醫(yī)院于2002年建立了符合人才市場化要求的內(nèi)部分配制度,，在職工工資總額動態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)上,，實現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬,。2012年,，該院每個職工年平均業(yè)務(wù)收入達(dá)49.21萬元，初步實現(xiàn)了“醫(yī)院能發(fā)展,，百姓得實惠,，職工有動力”的醫(yī)改目標(biāo)。
院長職權(quán)既要保障又要規(guī)范
應(yīng)爭先坦言,，落實醫(yī)院獨(dú)立法人地位的關(guān)鍵在于政府放權(quán),。法人治理結(jié)構(gòu)建立以后，醫(yī)院與衛(wèi)生行政部門不再是上下級隸屬關(guān)系,，而是監(jiān)管和被監(jiān)管的關(guān)系,。醫(yī)院資產(chǎn)仍為全民所有，但政府和衛(wèi)生行政部門不再任命院長,、副院長,，不再決定醫(yī)院職工招聘、基本建設(shè),、設(shè)備采購等日常事項,，醫(yī)院獲得了應(yīng)有的自主決策權(quán)。
“公立醫(yī)院的活力在于院長職權(quán)的保障和規(guī)范,?！睉?yīng)爭先說，政府對公立醫(yī)院的院長職權(quán)并沒有明確界定,，但一個有趣的現(xiàn)象是,，院長常常抱怨權(quán)力過小，而主管部門則認(rèn)為院長權(quán)力過大,。在東陽市人民醫(yī)院,，董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制對院長的職權(quán)給予了明確的界定和規(guī)范，院長在規(guī)范范圍內(nèi)無障礙行使職權(quán),，而非規(guī)范行為和越權(quán)行為受到限制和監(jiān)督,。
“董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制革除了班子內(nèi)部步調(diào)不一致的通病,，管理團(tuán)隊內(nèi)部合力增強(qiáng)，齊心協(xié)力推進(jìn)醫(yī)院改革與發(fā)展,?！睉?yīng)爭先告訴記者，在東陽市人民醫(yī)院,，院長擁有部分“組閣權(quán)”,，行政班子中的副院長、院長助理由院長提名,，確保了院長在管理班子中的核心地位,，避免了班子內(nèi)部可能出現(xiàn)的因為“路線問題”而形成的權(quán)力派系，向心力和凝聚力增強(qiáng),。而醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)歸于院長，班子其他成員的職責(zé)是協(xié)助院長行使職權(quán),，對院長負(fù)責(zé),，所以工作目標(biāo)一致，更能形成合力,。
醫(yī)院管理成果得以延續(xù)
正是由于體制解決了“人”的問題,，醫(yī)院的管理成果才得到了順利延續(xù)。應(yīng)爭先說,，公立醫(yī)院院長的任期,，政府沒有明確規(guī)定，院長卸任后,，一般是離開領(lǐng)導(dǎo)崗位,，甚至離開醫(yī)院。與許多企事業(yè)單位一樣,，由于不同院長的個人思路,、好惡不同，許多繼任者會不同程度地摒棄前任的管理方式,，甚至連醫(yī)院的功能定位,、發(fā)展目標(biāo)等也隨領(lǐng)導(dǎo)人的更替而改變，重復(fù)投入,、朝令夕改的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生,，造成的損失有時是巨大的，甚至是不可挽回的,。
在東陽市人民醫(yī)院,，醫(yī)院管理成果的延續(xù)得到了保障。一方面,，醫(yī)院的定位,、發(fā)展目標(biāo)等重大問題的決策權(quán)在董事會,，不受院長更替的影響；低成本,、廣服務(wù)的經(jīng)營策略等理念也已深入職工人心,，不易因某一任院長的更替而改變。另一方面,，院長卸任后,，不離開領(lǐng)導(dǎo)崗位，也不離開醫(yī)院,，而是進(jìn)入董事會,，擔(dān)任常務(wù)副董事長。這樣的制度安排,，既可以讓卸任院長運(yùn)用管理經(jīng)驗,，實現(xiàn)權(quán)力的平穩(wěn)交接和過渡，還可以運(yùn)用董事會的決策權(quán),，保障管理成果得到順利延續(xù),。
“東陽經(jīng)驗”復(fù)制需有制度保障
“東陽經(jīng)驗”已經(jīng)或多或少地被同類醫(yī)院復(fù)制，但那些復(fù)制的改革是否可持續(xù)呢,？“如果沒有法人治理結(jié)構(gòu)作為制度保障,，那么實施改革的風(fēng)險就會很大?！睉?yīng)爭先坦言,。
醫(yī)改方案中已經(jīng)明確提出，要推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革,，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),，落實公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。但長期以來,，由于政府對公立醫(yī)院事務(wù)“大包大攬”,，履行職責(zé)中經(jīng)常“越位,、錯位”,，使醫(yī)院的法人主體地位“淹沒”，加上董事會模式與我國目前公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)相差較大,，所以改革具有一定難度,。因此，公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革中,，需要政府舍得放權(quán),，確保對董事會授權(quán)的充分性，保持相關(guān)政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性,。
應(yīng)爭先提出,，當(dāng)前公立醫(yī)院改革路徑的選擇,，應(yīng)在保持公立醫(yī)院主導(dǎo)地位的前提下在醫(yī)院之間引入競爭機(jī)制,，而引入競爭機(jī)制的前提條件正是賦予醫(yī)院獨(dú)立的法人地位。這就意味著，政府和醫(yī)院的管理權(quán)限要有明確界限,，醫(yī)院對自己的運(yùn)營剩余在一定規(guī)則下有自主支配權(quán),，院長在一定規(guī)則下有獨(dú)立自主分配權(quán),，政府對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行承擔(dān)有限的責(zé)任,。政府資金大部分用于補(bǔ)需方，少部分錢用于對公立醫(yī)院的基礎(chǔ)補(bǔ)助,，其目的是通過財政資金的補(bǔ)助,，形成有利于醫(yī)院間競爭的環(huán)境。
“建立法人治理結(jié)構(gòu),、實施董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，如同醫(yī)院獨(dú)特的DNA,，正是不一樣的體制產(chǎn)生了不一樣的結(jié)果,。”浙江省東陽市人民醫(yī)院院長應(yīng)爭先說,，在公立醫(yī)院改革啟動之時,，東陽市人民醫(yī)院已在實施法人治理結(jié)構(gòu)改革的道路上走過20年。如同當(dāng)年安徽省鳳陽縣小崗村包產(chǎn)到戶的嘗試,，東陽的實踐或許能夠為下一步改革提供很好的借鑒,。
改革紅利惠及患者,、醫(yī)院和職工
東陽市人民醫(yī)院建立法人治理結(jié)構(gòu)，是在當(dāng)年補(bǔ)償嚴(yán)重不足條件下的無奈選擇,。應(yīng)爭先介紹,，1990年,，醫(yī)院接受東陽籍旅臺著名人士王惕吾先生贈資1000萬美元,，建成巍山醫(yī)院和東陽市急救中心。為管好這兩所醫(yī)院,，市委,、市政府采納贈資方的建議，借鑒現(xiàn)代企業(yè)的管理模式,，于1993年9月對醫(yī)院的管理體制進(jìn)行了改革,。
應(yīng)爭先說，東陽市人民醫(yī)院在過去的20年間,，通過建立和完善法人治理結(jié)構(gòu),，強(qiáng)化獨(dú)立法人地位，不斷深化管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革,，走上了一條持續(xù)發(fā)展的快車道,。2003年～2012年，該院門急診人次從34.5萬增加到132萬,，出院人次從1.34萬增加到4.93萬,；占地面積從85畝擴(kuò)大到156畝，用房面積從6.5萬平方米增加到19.5萬平方米,；凈資產(chǎn)余額從2.1億元增加到7.5億元,。
醫(yī)院在自我發(fā)展能力得到增強(qiáng)的同時，通過優(yōu)化業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu),，控制次均醫(yī)療費(fèi)用,，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，實現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性回歸,。2012年,，該院業(yè)務(wù)總收入6.45億元，這個數(shù)字至少比同類醫(yī)院低20%以上,?！暗偷哪遣糠皱X哪去了？就是給老百姓省了,，給醫(yī)保省了,。”應(yīng)爭先表示,，醫(yī)院管理者如果無法對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行實行精細(xì)化管理,，相互攀比的總是毛收入，客觀上就會助推醫(yī)療費(fèi)用上漲，不僅會造成不良社會影響,，同時由于收入的含金量不足,，可用資金量少，還會給醫(yī)院自身的健康發(fā)展造成壓力,。
該院還把職工利益和醫(yī)院績效捆綁在一起,，使員工積極性得以調(diào)動。醫(yī)院于2002年建立了符合人才市場化要求的內(nèi)部分配制度,，在職工工資總額動態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)上,，實現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬,。2012年,，該院每個職工年平均業(yè)務(wù)收入達(dá)49.21萬元，初步實現(xiàn)了“醫(yī)院能發(fā)展,，百姓得實惠,，職工有動力”的醫(yī)改目標(biāo)。
院長職權(quán)既要保障又要規(guī)范
應(yīng)爭先坦言,，落實醫(yī)院獨(dú)立法人地位的關(guān)鍵在于政府放權(quán),。法人治理結(jié)構(gòu)建立以后，醫(yī)院與衛(wèi)生行政部門不再是上下級隸屬關(guān)系,，而是監(jiān)管和被監(jiān)管的關(guān)系,。醫(yī)院資產(chǎn)仍為全民所有，但政府和衛(wèi)生行政部門不再任命院長,、副院長,，不再決定醫(yī)院職工招聘、基本建設(shè),、設(shè)備采購等日常事項,，醫(yī)院獲得了應(yīng)有的自主決策權(quán)。
“公立醫(yī)院的活力在于院長職權(quán)的保障和規(guī)范,?！睉?yīng)爭先說，政府對公立醫(yī)院的院長職權(quán)并沒有明確界定,，但一個有趣的現(xiàn)象是,，院長常常抱怨權(quán)力過小，而主管部門則認(rèn)為院長權(quán)力過大,。在東陽市人民醫(yī)院,，董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制對院長的職權(quán)給予了明確的界定和規(guī)范，院長在規(guī)范范圍內(nèi)無障礙行使職權(quán),，而非規(guī)范行為和越權(quán)行為受到限制和監(jiān)督,。
“董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制革除了班子內(nèi)部步調(diào)不一致的通病,，管理團(tuán)隊內(nèi)部合力增強(qiáng)，齊心協(xié)力推進(jìn)醫(yī)院改革與發(fā)展,?！睉?yīng)爭先告訴記者，在東陽市人民醫(yī)院,，院長擁有部分“組閣權(quán)”,，行政班子中的副院長、院長助理由院長提名,，確保了院長在管理班子中的核心地位,，避免了班子內(nèi)部可能出現(xiàn)的因為“路線問題”而形成的權(quán)力派系，向心力和凝聚力增強(qiáng),。而醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)歸于院長，班子其他成員的職責(zé)是協(xié)助院長行使職權(quán),，對院長負(fù)責(zé),，所以工作目標(biāo)一致，更能形成合力,。
醫(yī)院管理成果得以延續(xù)
正是由于體制解決了“人”的問題,，醫(yī)院的管理成果才得到了順利延續(xù)。應(yīng)爭先說,，公立醫(yī)院院長的任期,，政府沒有明確規(guī)定，院長卸任后,，一般是離開領(lǐng)導(dǎo)崗位,，甚至離開醫(yī)院。與許多企事業(yè)單位一樣,，由于不同院長的個人思路,、好惡不同，許多繼任者會不同程度地摒棄前任的管理方式,，甚至連醫(yī)院的功能定位,、發(fā)展目標(biāo)等也隨領(lǐng)導(dǎo)人的更替而改變，重復(fù)投入,、朝令夕改的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生,，造成的損失有時是巨大的，甚至是不可挽回的,。
在東陽市人民醫(yī)院,，醫(yī)院管理成果的延續(xù)得到了保障。一方面,，醫(yī)院的定位,、發(fā)展目標(biāo)等重大問題的決策權(quán)在董事會,，不受院長更替的影響；低成本,、廣服務(wù)的經(jīng)營策略等理念也已深入職工人心,，不易因某一任院長的更替而改變。另一方面,，院長卸任后,，不離開領(lǐng)導(dǎo)崗位，也不離開醫(yī)院,，而是進(jìn)入董事會,，擔(dān)任常務(wù)副董事長。這樣的制度安排,，既可以讓卸任院長運(yùn)用管理經(jīng)驗,，實現(xiàn)權(quán)力的平穩(wěn)交接和過渡，還可以運(yùn)用董事會的決策權(quán),，保障管理成果得到順利延續(xù),。
“東陽經(jīng)驗”復(fù)制需有制度保障
“東陽經(jīng)驗”已經(jīng)或多或少地被同類醫(yī)院復(fù)制，但那些復(fù)制的改革是否可持續(xù)呢,？“如果沒有法人治理結(jié)構(gòu)作為制度保障,，那么實施改革的風(fēng)險就會很大?！睉?yīng)爭先坦言,。
醫(yī)改方案中已經(jīng)明確提出，要推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革,，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),，落實公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。但長期以來,，由于政府對公立醫(yī)院事務(wù)“大包大攬”,，履行職責(zé)中經(jīng)常“越位,、錯位”,，使醫(yī)院的法人主體地位“淹沒”，加上董事會模式與我國目前公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)相差較大,，所以改革具有一定難度,。因此，公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革中,，需要政府舍得放權(quán),，確保對董事會授權(quán)的充分性，保持相關(guān)政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性,。
應(yīng)爭先提出,，當(dāng)前公立醫(yī)院改革路徑的選擇,，應(yīng)在保持公立醫(yī)院主導(dǎo)地位的前提下在醫(yī)院之間引入競爭機(jī)制,，而引入競爭機(jī)制的前提條件正是賦予醫(yī)院獨(dú)立的法人地位。這就意味著，政府和醫(yī)院的管理權(quán)限要有明確界限,，醫(yī)院對自己的運(yùn)營剩余在一定規(guī)則下有自主支配權(quán),，院長在一定規(guī)則下有獨(dú)立自主分配權(quán),，政府對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行承擔(dān)有限的責(zé)任,。政府資金大部分用于補(bǔ)需方，少部分錢用于對公立醫(yī)院的基礎(chǔ)補(bǔ)助,，其目的是通過財政資金的補(bǔ)助,，形成有利于醫(yī)院間競爭的環(huán)境。
