□本報(bào)記者 韓 璐 李水根 通訊員 李斐銘□
“建立法人治理結(jié)構(gòu)、實(shí)施董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,，如同醫(yī)院獨(dú)特的DNA,，正是不一樣的體制產(chǎn)生了不一樣的結(jié)果?！闭憬|陽(yáng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)爭(zhēng)先說(shuō),，在公立醫(yī)院改革啟動(dòng)之時(shí)，東陽(yáng)市人民醫(yī)院已在實(shí)施法人治理結(jié)構(gòu)改革的道路上走過(guò)20年,。如同當(dāng)年安徽省鳳陽(yáng)縣小崗村包產(chǎn)到戶的嘗試,，東陽(yáng)的實(shí)踐或許能夠?yàn)橄乱徊礁母锾峁┖芎玫慕梃b。
改革紅利惠及患者、醫(yī)院和職工
東陽(yáng)市人民醫(yī)院建立法人治理結(jié)構(gòu),，是在當(dāng)年補(bǔ)償嚴(yán)重不足條件下的無(wú)奈選擇。應(yīng)爭(zhēng)先介紹,，1990年,，醫(yī)院接受東陽(yáng)籍旅臺(tái)著名人士王惕吾先生贈(zèng)資1000萬(wàn)美元，建成巍山醫(yī)院和東陽(yáng)市急救中心,。為管好這兩所醫(yī)院,，市委、市政府采納贈(zèng)資方的建議,，借鑒現(xiàn)代企業(yè)的管理模式,，于1993年9月對(duì)醫(yī)院的管理體制進(jìn)行了改革。
應(yīng)爭(zhēng)先說(shuō),，東陽(yáng)市人民醫(yī)院在過(guò)去的20年間,，通過(guò)建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化獨(dú)立法人地位,，不斷深化管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革,，走上了一條持續(xù)發(fā)展的快車道。2003年～2012年,，該院門(mén)急診人次從34.5萬(wàn)增加到132萬(wàn),，出院人次從1.34萬(wàn)增加到4.93萬(wàn)；占地面積從85畝擴(kuò)大到156畝,，用房面積從6.5萬(wàn)平方米增加到19.5萬(wàn)平方米,；凈資產(chǎn)余額從2.1億元增加到7.5億元。
醫(yī)院在自我發(fā)展能力得到增強(qiáng)的同時(shí),，通過(guò)優(yōu)化業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu),，控制次均醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)院運(yùn)行成本,，實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性回歸,。2012年，該院業(yè)務(wù)總收入6.45億元,，這個(gè)數(shù)字至少比同類醫(yī)院低20%以上,。“低的那部分錢(qián)哪去了,？就是給老百姓省了,，給醫(yī)保省了?！睉?yīng)爭(zhēng)先表示,，醫(yī)院管理者如果無(wú)法對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行實(shí)行精細(xì)化管理，相互攀比的總是毛收入，客觀上就會(huì)助推醫(yī)療費(fèi)用上漲,，不僅會(huì)造成不良社會(huì)影響,，同時(shí)由于收入的含金量不足，可用資金量少,，還會(huì)給醫(yī)院自身的健康發(fā)展造成壓力,。
該院還把職工利益和醫(yī)院績(jī)效捆綁在一起，使員工積極性得以調(diào)動(dòng),。醫(yī)院于2002年建立了符合人才市場(chǎng)化要求的內(nèi)部分配制度,，在職工工資總額動(dòng)態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)酬,。2012年，該院每個(gè)職工年平均業(yè)務(wù)收入達(dá)49.21萬(wàn)元,，初步實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)院能發(fā)展,，百姓得實(shí)惠，職工有動(dòng)力”的醫(yī)改目標(biāo),。
院長(zhǎng)職權(quán)既要保障又要規(guī)范
應(yīng)爭(zhēng)先坦言,，落實(shí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位的關(guān)鍵在于政府放權(quán)。法人治理結(jié)構(gòu)建立以后,，醫(yī)院與衛(wèi)生行政部門(mén)不再是上下級(jí)隸屬關(guān)系,，而是監(jiān)管和被監(jiān)管的關(guān)系。醫(yī)院資產(chǎn)仍為全民所有,，但政府和衛(wèi)生行政部門(mén)不再任命院長(zhǎng),、副院長(zhǎng)，不再?zèng)Q定醫(yī)院職工招聘,、基本建設(shè),、設(shè)備采購(gòu)等日常事項(xiàng)，醫(yī)院獲得了應(yīng)有的自主決策權(quán),。
“公立醫(yī)院的活力在于院長(zhǎng)職權(quán)的保障和規(guī)范,。”應(yīng)爭(zhēng)先說(shuō),，政府對(duì)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)職權(quán)并沒(méi)有明確界定,，但一個(gè)有趣的現(xiàn)象是，院長(zhǎng)常常抱怨權(quán)力過(guò)小,，而主管部門(mén)則認(rèn)為院長(zhǎng)權(quán)力過(guò)大,。在東陽(yáng)市人民醫(yī)院，董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制對(duì)院長(zhǎng)的職權(quán)給予了明確的界定和規(guī)范,，院長(zhǎng)在規(guī)范范圍內(nèi)無(wú)障礙行使職權(quán),，而非規(guī)范行為和越權(quán)行為受到限制和監(jiān)督,。
“董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制革除了班子內(nèi)部步調(diào)不一致的通病，管理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合力增強(qiáng),，齊心協(xié)力推進(jìn)醫(yī)院改革與發(fā)展,。”應(yīng)爭(zhēng)先告訴記者,，在東陽(yáng)市人民醫(yī)院,，院長(zhǎng)擁有部分“組閣權(quán)”，行政班子中的副院長(zhǎng),、院長(zhǎng)助理由院長(zhǎng)提名，確保了院長(zhǎng)在管理班子中的核心地位,，避免了班子內(nèi)部可能出現(xiàn)的因?yàn)椤奥肪€問(wèn)題”而形成的權(quán)力派系,，向心力和凝聚力增強(qiáng)。而醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)歸于院長(zhǎng),，班子其他成員的職責(zé)是協(xié)助院長(zhǎng)行使職權(quán),，對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，所以工作目標(biāo)一致,，更能形成合力,。
醫(yī)院管理成果得以延續(xù)
正是由于體制解決了“人”的問(wèn)題，醫(yī)院的管理成果才得到了順利延續(xù),。應(yīng)爭(zhēng)先說(shuō),，公立醫(yī)院院長(zhǎng)的任期，政府沒(méi)有明確規(guī)定,，院長(zhǎng)卸任后,，一般是離開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)崗位，甚至離開(kāi)醫(yī)院,。與許多企事業(yè)單位一樣,，由于不同院長(zhǎng)的個(gè)人思路、好惡不同,，許多繼任者會(huì)不同程度地摒棄前任的管理方式,，甚至連醫(yī)院的功能定位、發(fā)展目標(biāo)等也隨領(lǐng)導(dǎo)人的更替而改變,，重復(fù)投入,、朝令夕改的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，造成的損失有時(shí)是巨大的,，甚至是不可挽回的,。
在東陽(yáng)市人民醫(yī)院，醫(yī)院管理成果的延續(xù)得到了保障,。一方面,，醫(yī)院的定位、發(fā)展目標(biāo)等重大問(wèn)題的決策權(quán)在董事會(huì)，不受院長(zhǎng)更替的影響,；低成本,、廣服務(wù)的經(jīng)營(yíng)策略等理念也已深入職工人心，不易因某一任院長(zhǎng)的更替而改變,。另一方面,，院長(zhǎng)卸任后，不離開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)崗位,，也不離開(kāi)醫(yī)院,，而是進(jìn)入董事會(huì)，擔(dān)任常務(wù)副董事長(zhǎng),。這樣的制度安排,，既可以讓卸任院長(zhǎng)運(yùn)用管理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)權(quán)力的平穩(wěn)交接和過(guò)渡,，還可以運(yùn)用董事會(huì)的決策權(quán),，保障管理成果得到順利延續(xù)。
“東陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)”復(fù)制需有制度保障
“東陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)”已經(jīng)或多或少地被同類醫(yī)院復(fù)制,，但那些復(fù)制的改革是否可持續(xù)呢,？“如果沒(méi)有法人治理結(jié)構(gòu)作為制度保障，那么實(shí)施改革的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很大,?！睉?yīng)爭(zhēng)先坦言。
醫(yī)改方案中已經(jīng)明確提出,，要推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革,，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位,。但長(zhǎng)期以來(lái),，由于政府對(duì)公立醫(yī)院事務(wù)“大包大攬”，履行職責(zé)中經(jīng)?！霸轿?、錯(cuò)位”，使醫(yī)院的法人主體地位“淹沒(méi)”,，加上董事會(huì)模式與我國(guó)目前公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)相差較大,，所以改革具有一定難度。因此,，公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革中,，需要政府舍得放權(quán)，確保對(duì)董事會(huì)授權(quán)的充分性,，保持相關(guān)政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性,。
應(yīng)爭(zhēng)先提出,，當(dāng)前公立醫(yī)院改革路徑的選擇，應(yīng)在保持公立醫(yī)院主導(dǎo)地位的前提下在醫(yī)院之間引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，而引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的前提條件正是賦予醫(yī)院獨(dú)立的法人地位,。這就意味著，政府和醫(yī)院的管理權(quán)限要有明確界限,，醫(yī)院對(duì)自己的運(yùn)營(yíng)剩余在一定規(guī)則下有自主支配權(quán),，院長(zhǎng)在一定規(guī)則下有獨(dú)立自主分配權(quán)，政府對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行承擔(dān)有限的責(zé)任,。政府資金大部分用于補(bǔ)需方,，少部分錢(qián)用于對(duì)公立醫(yī)院的基礎(chǔ)補(bǔ)助，其目的是通過(guò)財(cái)政資金的補(bǔ)助,，形成有利于醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境,。
“建立法人治理結(jié)構(gòu)、實(shí)施董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,，如同醫(yī)院獨(dú)特的DNA,，正是不一樣的體制產(chǎn)生了不一樣的結(jié)果?！闭憬|陽(yáng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)爭(zhēng)先說(shuō),，在公立醫(yī)院改革啟動(dòng)之時(shí)，東陽(yáng)市人民醫(yī)院已在實(shí)施法人治理結(jié)構(gòu)改革的道路上走過(guò)20年,。如同當(dāng)年安徽省鳳陽(yáng)縣小崗村包產(chǎn)到戶的嘗試,，東陽(yáng)的實(shí)踐或許能夠?yàn)橄乱徊礁母锾峁┖芎玫慕梃b。
改革紅利惠及患者、醫(yī)院和職工
東陽(yáng)市人民醫(yī)院建立法人治理結(jié)構(gòu),，是在當(dāng)年補(bǔ)償嚴(yán)重不足條件下的無(wú)奈選擇。應(yīng)爭(zhēng)先介紹,，1990年,，醫(yī)院接受東陽(yáng)籍旅臺(tái)著名人士王惕吾先生贈(zèng)資1000萬(wàn)美元，建成巍山醫(yī)院和東陽(yáng)市急救中心,。為管好這兩所醫(yī)院,，市委、市政府采納贈(zèng)資方的建議,，借鑒現(xiàn)代企業(yè)的管理模式,，于1993年9月對(duì)醫(yī)院的管理體制進(jìn)行了改革。
應(yīng)爭(zhēng)先說(shuō),，東陽(yáng)市人民醫(yī)院在過(guò)去的20年間,，通過(guò)建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化獨(dú)立法人地位,，不斷深化管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革,，走上了一條持續(xù)發(fā)展的快車道。2003年～2012年,，該院門(mén)急診人次從34.5萬(wàn)增加到132萬(wàn),，出院人次從1.34萬(wàn)增加到4.93萬(wàn)；占地面積從85畝擴(kuò)大到156畝,，用房面積從6.5萬(wàn)平方米增加到19.5萬(wàn)平方米,；凈資產(chǎn)余額從2.1億元增加到7.5億元。
醫(yī)院在自我發(fā)展能力得到增強(qiáng)的同時(shí),，通過(guò)優(yōu)化業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu),，控制次均醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)院運(yùn)行成本,，實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性回歸,。2012年，該院業(yè)務(wù)總收入6.45億元,，這個(gè)數(shù)字至少比同類醫(yī)院低20%以上,。“低的那部分錢(qián)哪去了,？就是給老百姓省了,，給醫(yī)保省了?！睉?yīng)爭(zhēng)先表示,，醫(yī)院管理者如果無(wú)法對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行實(shí)行精細(xì)化管理，相互攀比的總是毛收入，客觀上就會(huì)助推醫(yī)療費(fèi)用上漲,，不僅會(huì)造成不良社會(huì)影響,，同時(shí)由于收入的含金量不足，可用資金量少,，還會(huì)給醫(yī)院自身的健康發(fā)展造成壓力,。
該院還把職工利益和醫(yī)院績(jī)效捆綁在一起，使員工積極性得以調(diào)動(dòng),。醫(yī)院于2002年建立了符合人才市場(chǎng)化要求的內(nèi)部分配制度,，在職工工資總額動(dòng)態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)酬,。2012年，該院每個(gè)職工年平均業(yè)務(wù)收入達(dá)49.21萬(wàn)元,，初步實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)院能發(fā)展,，百姓得實(shí)惠，職工有動(dòng)力”的醫(yī)改目標(biāo),。
院長(zhǎng)職權(quán)既要保障又要規(guī)范
應(yīng)爭(zhēng)先坦言,，落實(shí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位的關(guān)鍵在于政府放權(quán)。法人治理結(jié)構(gòu)建立以后,，醫(yī)院與衛(wèi)生行政部門(mén)不再是上下級(jí)隸屬關(guān)系,，而是監(jiān)管和被監(jiān)管的關(guān)系。醫(yī)院資產(chǎn)仍為全民所有,，但政府和衛(wèi)生行政部門(mén)不再任命院長(zhǎng),、副院長(zhǎng)，不再?zèng)Q定醫(yī)院職工招聘,、基本建設(shè),、設(shè)備采購(gòu)等日常事項(xiàng)，醫(yī)院獲得了應(yīng)有的自主決策權(quán),。
“公立醫(yī)院的活力在于院長(zhǎng)職權(quán)的保障和規(guī)范,。”應(yīng)爭(zhēng)先說(shuō),，政府對(duì)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)職權(quán)并沒(méi)有明確界定,，但一個(gè)有趣的現(xiàn)象是，院長(zhǎng)常常抱怨權(quán)力過(guò)小,，而主管部門(mén)則認(rèn)為院長(zhǎng)權(quán)力過(guò)大,。在東陽(yáng)市人民醫(yī)院，董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制對(duì)院長(zhǎng)的職權(quán)給予了明確的界定和規(guī)范,，院長(zhǎng)在規(guī)范范圍內(nèi)無(wú)障礙行使職權(quán),，而非規(guī)范行為和越權(quán)行為受到限制和監(jiān)督,。
“董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制革除了班子內(nèi)部步調(diào)不一致的通病，管理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合力增強(qiáng),，齊心協(xié)力推進(jìn)醫(yī)院改革與發(fā)展,。”應(yīng)爭(zhēng)先告訴記者,，在東陽(yáng)市人民醫(yī)院,，院長(zhǎng)擁有部分“組閣權(quán)”，行政班子中的副院長(zhǎng),、院長(zhǎng)助理由院長(zhǎng)提名，確保了院長(zhǎng)在管理班子中的核心地位,，避免了班子內(nèi)部可能出現(xiàn)的因?yàn)椤奥肪€問(wèn)題”而形成的權(quán)力派系,，向心力和凝聚力增強(qiáng)。而醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)歸于院長(zhǎng),，班子其他成員的職責(zé)是協(xié)助院長(zhǎng)行使職權(quán),，對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，所以工作目標(biāo)一致,，更能形成合力,。
醫(yī)院管理成果得以延續(xù)
正是由于體制解決了“人”的問(wèn)題，醫(yī)院的管理成果才得到了順利延續(xù),。應(yīng)爭(zhēng)先說(shuō),，公立醫(yī)院院長(zhǎng)的任期，政府沒(méi)有明確規(guī)定,，院長(zhǎng)卸任后,，一般是離開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)崗位，甚至離開(kāi)醫(yī)院,。與許多企事業(yè)單位一樣,，由于不同院長(zhǎng)的個(gè)人思路、好惡不同,，許多繼任者會(huì)不同程度地摒棄前任的管理方式,，甚至連醫(yī)院的功能定位、發(fā)展目標(biāo)等也隨領(lǐng)導(dǎo)人的更替而改變,，重復(fù)投入,、朝令夕改的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，造成的損失有時(shí)是巨大的,，甚至是不可挽回的,。
在東陽(yáng)市人民醫(yī)院，醫(yī)院管理成果的延續(xù)得到了保障,。一方面,，醫(yī)院的定位、發(fā)展目標(biāo)等重大問(wèn)題的決策權(quán)在董事會(huì)，不受院長(zhǎng)更替的影響,；低成本,、廣服務(wù)的經(jīng)營(yíng)策略等理念也已深入職工人心，不易因某一任院長(zhǎng)的更替而改變,。另一方面,，院長(zhǎng)卸任后，不離開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)崗位,，也不離開(kāi)醫(yī)院,，而是進(jìn)入董事會(huì)，擔(dān)任常務(wù)副董事長(zhǎng),。這樣的制度安排,，既可以讓卸任院長(zhǎng)運(yùn)用管理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)權(quán)力的平穩(wěn)交接和過(guò)渡,，還可以運(yùn)用董事會(huì)的決策權(quán),，保障管理成果得到順利延續(xù)。
“東陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)”復(fù)制需有制度保障
“東陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)”已經(jīng)或多或少地被同類醫(yī)院復(fù)制,，但那些復(fù)制的改革是否可持續(xù)呢,？“如果沒(méi)有法人治理結(jié)構(gòu)作為制度保障，那么實(shí)施改革的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很大,?！睉?yīng)爭(zhēng)先坦言。
醫(yī)改方案中已經(jīng)明確提出,，要推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革,，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位,。但長(zhǎng)期以來(lái),，由于政府對(duì)公立醫(yī)院事務(wù)“大包大攬”，履行職責(zé)中經(jīng)?！霸轿?、錯(cuò)位”，使醫(yī)院的法人主體地位“淹沒(méi)”,，加上董事會(huì)模式與我國(guó)目前公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)相差較大,，所以改革具有一定難度。因此,，公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革中,，需要政府舍得放權(quán)，確保對(duì)董事會(huì)授權(quán)的充分性,，保持相關(guān)政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性,。
應(yīng)爭(zhēng)先提出,，當(dāng)前公立醫(yī)院改革路徑的選擇，應(yīng)在保持公立醫(yī)院主導(dǎo)地位的前提下在醫(yī)院之間引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，而引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的前提條件正是賦予醫(yī)院獨(dú)立的法人地位,。這就意味著，政府和醫(yī)院的管理權(quán)限要有明確界限,，醫(yī)院對(duì)自己的運(yùn)營(yíng)剩余在一定規(guī)則下有自主支配權(quán),，院長(zhǎng)在一定規(guī)則下有獨(dú)立自主分配權(quán)，政府對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行承擔(dān)有限的責(zé)任,。政府資金大部分用于補(bǔ)需方,，少部分錢(qián)用于對(duì)公立醫(yī)院的基礎(chǔ)補(bǔ)助，其目的是通過(guò)財(cái)政資金的補(bǔ)助,，形成有利于醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境,。
