新醫(yī)改至今,，總有些初看很合理、細想又十分蹊蹺的政策出臺,，比方說“禁止公立醫(yī)院擴張”這事兒,。

　　早在七年前，衛(wèi)生主管部門和學(xué)者們就一直大聲疾呼,，要求各地醫(yī)院保持克制,，不要盲目地比拼規(guī)模、大修大建,，不要爭相購買高精尖設(shè)備,。七年過去了，該建不該建的都建了,，該買不該買的也買了,，還沒把自己搞大的醫(yī)院仍在前赴后繼，主管部門只有再次強硬地下發(fā)緊急通知,，禁止公立醫(yī)院盲目擴張,，尤其是借銀行的錢去搞建設(shè)。

　　照常理說,，醫(yī)院大了,，床位多了，設(shè)備先進了,，說明醫(yī)療資源增加了,，對于緩解看病難是件好事啊。不過官員和專家都說,，這會加劇醫(yī)療資源的集中,，患者無論啥病都到大醫(yī)院不去基層了,，基層的醫(yī)療資源就浪費了，大醫(yī)院也擠得要命,，禁止公立醫(yī)院盲目擴張,，全國各地的患者就不會老往大醫(yī)院跑了。嗯,，聽起來似乎很有道理,，家就在大醫(yī)院附近的人一定非常歡迎，不過,，套用一句臺詞,，“管得了醫(yī)院，還管得了患者愛看誰,？”

　　大醫(yī)院在大城市,，頂尖醫(yī)院在首都，這本是醫(yī)療資源行政性分割造成的后果,，公平的做法應(yīng)該是讓大醫(yī)院下鄉(xiāng)村,，老字號開分店，力求讓每個人都能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)在卻希望通過禁止大醫(yī)院擴張規(guī)模來倒逼患者分流,，各回各家、各找各媽,，這是哪門子道理,？

　　如果這個理由站不住腳，那么禁止公立醫(yī)院擴張的主要考慮只能是為主管部門和地方政府減壓減負了,。畢竟借銀行錢來搞建設(shè),，總歸是要還的，作為所有者的地方政府不一定還得上,，也不一定愿意還,，最后可能還是會羊毛出在羊身上，由患者來買單,，以致推高醫(yī)療費用,，讓老百姓看病更貴了，這一方面不符合新醫(yī)改的初衷,，也會砸了衛(wèi)生主管部門的招牌,，顯然是不能容忍的。

　　不過,，數(shù)年來的事實證明,，擴張始終是禁而不絕的。為什么公立醫(yī)院會老想著擴張做大,，首先是因為這些醫(yī)院是衛(wèi)生主管部門直接管理,，院長是任命的,，任期內(nèi)是有考核的，考核的方式是各種評比,，評比的內(nèi)容是各種硬件指標(biāo),，比如床位數(shù)、技術(shù)先進性等等,。如果你是一家公立醫(yī)院院長,，你會怎么做,？當(dāng)然也是拼命找錢,、建設(shè)發(fā)展，制造政績,，利于提拔,。

　　即便是稍微不那么功利的院長，首先得保障醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)吧,。地方政府是公立醫(yī)院的所有者不假,，但早在十年前就把公立醫(yī)院推向市場了，財政補貼不足至今已是公認的事實,。要運轉(zhuǎn)就需要能容納更多的病患,，做更多的檢查，以便在價格管制下靠收更多人的費,，來避免收更高的費,，不擴張怎么行？錢不夠就借,，反正任期內(nèi)用不著還,，先維持著再說。

　　在人事硬控制和財務(wù)軟約束的夾縫里,，擴張幾乎是公立醫(yī)院的唯一正確選擇,，在這種價值取向下，院長們怎么會有心思先從內(nèi)部管理上挖掘潛力,，先從制度軟環(huán)境上搞基礎(chǔ)建設(shè),？

　　從某種意義上說，公立醫(yī)院有著中國國有企業(yè)的幾乎所有標(biāo)準(zhǔn)特征,，當(dāng)然也包括全部的弊端,。因此，若真為公立醫(yī)院著想,，相關(guān)部門應(yīng)該真正落實對公立醫(yī)院的管辦分離,，從財務(wù)和人事上雙雙放手，而不是一手硬一手軟,，一方面希望公立醫(yī)院自食其力,，不要補貼而成為市場主體,，一方面又希望其按照主管部門的意志行事，違背市場規(guī)律去追求政績,。只有這樣,，公立醫(yī)院改革才不會走入歧途。