新醫(yī)改至今,，總有些初看很合理,、細(xì)想又十分蹊蹺的政策出臺(tái)，比方說“禁止公立醫(yī)院擴(kuò)張”這事兒,。

　　早在七年前,，衛(wèi)生主管部門和學(xué)者們就一直大聲疾呼，要求各地醫(yī)院保持克制,，不要盲目地比拼規(guī)模,、大修大建，不要爭相購買高精尖設(shè)備,。七年過去了,，該建不該建的都建了，該買不該買的也買了,，還沒把自己搞大的醫(yī)院仍在前赴后繼,，主管部門只有再次強(qiáng)硬地下發(fā)緊急通知，禁止公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張,，尤其是借銀行的錢去搞建設(shè),。

　　照常理說，醫(yī)院大了,，床位多了,，設(shè)備先進(jìn)了，說明醫(yī)療資源增加了,，對(duì)于緩解看病難是件好事啊,。不過官員和專家都說，這會(huì)加劇醫(yī)療資源的集中,，患者無論啥病都到大醫(yī)院不去基層了,，基層的醫(yī)療資源就浪費(fèi)了，大醫(yī)院也擠得要命,，禁止公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張,，全國各地的患者就不會(huì)老往大醫(yī)院跑了。嗯,，聽起來似乎很有道理,，家就在大醫(yī)院附近的人一定非常歡迎，不過,，套用一句臺(tái)詞,，“管得了醫(yī)院，還管得了患者愛看誰,？”

　　大醫(yī)院在大城市,，頂尖醫(yī)院在首都，這本是醫(yī)療資源行政性分割造成的后果,，公平的做法應(yīng)該是讓大醫(yī)院下鄉(xiāng)村,，老字號(hào)開分店,，力求讓每個(gè)人都能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)在卻希望通過禁止大醫(yī)院擴(kuò)張規(guī)模來倒逼患者分流,，各回各家,、各找各媽，這是哪門子道理,？

　　如果這個(gè)理由站不住腳,，那么禁止公立醫(yī)院擴(kuò)張的主要考慮只能是為主管部門和地方政府減壓減負(fù)了。畢竟借銀行錢來搞建設(shè),，總歸是要還的,，作為所有者的地方政府不一定還得上，也不一定愿意還,，最后可能還是會(huì)羊毛出在羊身上,，由患者來買單，以致推高醫(yī)療費(fèi)用,，讓老百姓看病更貴了,，這一方面不符合新醫(yī)改的初衷，也會(huì)砸了衛(wèi)生主管部門的招牌,，顯然是不能容忍的,。

　　不過，數(shù)年來的事實(shí)證明,，擴(kuò)張始終是禁而不絕的,。為什么公立醫(yī)院會(huì)老想著擴(kuò)張做大，首先是因?yàn)檫@些醫(yī)院是衛(wèi)生主管部門直接管理,，院長是任命的,，任期內(nèi)是有考核的，考核的方式是各種評(píng)比,，評(píng)比的內(nèi)容是各種硬件指標(biāo),，比如床位數(shù)、技術(shù)先進(jìn)性等等,。如果你是一家公立醫(yī)院院長,，你會(huì)怎么做？當(dāng)然也是拼命找錢,、建設(shè)發(fā)展,，制造政績，利于提拔,。

　　即便是稍微不那么功利的院長，首先得保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)吧,。地方政府是公立醫(yī)院的所有者不假,，但早在十年前就把公立醫(yī)院推向市場(chǎng)了,，財(cái)政補(bǔ)貼不足至今已是公認(rèn)的事實(shí)。要運(yùn)轉(zhuǎn)就需要能容納更多的病患,，做更多的檢查,，以便在價(jià)格管制下靠收更多人的費(fèi)，來避免收更高的費(fèi),，不擴(kuò)張?jiān)趺葱?？錢不夠就借，反正任期內(nèi)用不著還,，先維持著再說,。

　　在人事硬控制和財(cái)務(wù)軟約束的夾縫里，擴(kuò)張幾乎是公立醫(yī)院的唯一正確選擇,，在這種價(jià)值取向下,，院長們?cè)趺磿?huì)有心思先從內(nèi)部管理上挖掘潛力，先從制度軟環(huán)境上搞基礎(chǔ)建設(shè),？

　　從某種意義上說,，公立醫(yī)院有著中國國有企業(yè)的幾乎所有標(biāo)準(zhǔn)特征，當(dāng)然也包括全部的弊端,。因此,，若真為公立醫(yī)院著想，相關(guān)部門應(yīng)該真正落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的管辦分離,，從財(cái)務(wù)和人事上雙雙放手,，而不是一手硬一手軟，一方面希望公立醫(yī)院自食其力,，不要補(bǔ)貼而成為市場(chǎng)主體,，一方面又希望其按照主管部門的意志行事，違背市場(chǎng)規(guī)律去追求政績,。只有這樣,，公立醫(yī)院改革才不會(huì)走入歧途。