一項納入了9000多例醫(yī)療保險受益人(平均年齡81歲)的分析顯示，使用降壓藥可使患者在未來15天內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重跌倒的比例增加36%,。但使用降壓藥與15~90天之間的跌倒事件并沒有明顯關(guān)系。在1至14天內(nèi)加用其他類藥物也會增加跌倒風(fēng)險,。研究者在2015年美國高血壓學(xué)會(ASH)年會上呈現(xiàn)了其發(fā)現(xiàn),。
研究者Kristi Reynolds(加利福尼亞南部凱撒醫(yī)療機構(gòu))表示，但老年患者開始或加用這類藥物時,，醫(yī)生應(yīng)與患者進(jìn)行嚴(yán)肅的討論并采取預(yù)防措施,。
研究概要
月初發(fā)表于《高血壓》的研究評估了500例健康老年人使用降壓藥的情況，發(fā)現(xiàn)長期使用降壓藥不增加使用者1年內(nèi)跌倒風(fēng)險,。Reynolds認(rèn)為現(xiàn)在的研究者應(yīng)該著重去發(fā)現(xiàn)初用或加用降壓藥是否會導(dǎo)致跌倒事件,，從而引起人們足夠的重視。
他們分析了90127例因嚴(yán)重跌倒損傷而提出索賠(2007年~2012年)的患者數(shù)據(jù),，包括骨折、脫臼與腦損傷,。受試者包括初始用藥15天內(nèi)或15天后發(fā)生跌倒的患者(初用組),，還包括加用其他類藥物(加藥組)或增加用藥劑量(加量組)的患者,。
初用組服藥后前2周的跌倒優(yōu)勢比(OR)為1.36(95% CI 1.19–1.55)，加藥組與加量組同期OR分別為1.16與1.13,。與初用組不同的是,，后兩組在用藥15天后的跌倒風(fēng)險呈降低趨勢。跌倒事件與藥物使用間的關(guān)系均與受試者基線特征,、降壓藥種類或初始用藥種類多少無關(guān),。受試者發(fā)生嚴(yán)重跌倒損傷事件后的90天累積死亡率升高，以加藥組為最高(16%),，其次是加量組(15%),。
研究局限性
Domenic Sica(美國高血壓學(xué)會主席及年會主持人，弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng))表示,，研究結(jié)論與多數(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗一致,。當(dāng)患者開始服用新的降壓藥時，其跌倒風(fēng)險可能達(dá)到最高,。以15天作為跌倒事件的統(tǒng)計間隔是比較合理的,，因為15天后患者已經(jīng)適應(yīng)了藥物，跌倒可能性降低,。
Sica表示,，研究局限性在于并未說明受試者血壓水平，也沒有根據(jù)受試者的跌倒原因?qū)κ录M(jìn)行分類,。他還想知道受試者的具體用藥時間與跌倒時間,，以及這些問題的相關(guān)性如何。醫(yī)生應(yīng)建議患者注意新加用藥及每天的用藥時間,，還有自身的血壓情況及降低程度,，以及降壓藥是否存在引起不適等副作用。
編譯自：Deborah Brauser. Fall Risk in Elderly Again linked to Antihypertension Therapy, but Early After Starting Drugs. Medscape. May 19, 2015
