國務(wù)院辦公廳28日下發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》（以下簡稱《任務(wù)》）,，提出了藥品跨省聯(lián)合招標(biāo)采購,、政府回購大型醫(yī)療設(shè)備等新概念,，并配發(fā)了各主管部門落實任務(wù)的時間表,?！督?jīng)濟參考報》記者注意到，時間表中的多數(shù)任務(wù)安排到了今年下半年,，但公立醫(yī)院藥品集中采購,、發(fā)展商業(yè)健康保險措施、短缺藥品定點生產(chǎn)等四項工作要求6月底前完成,。
業(yè)內(nèi)人士指出,，《任務(wù)》出現(xiàn)了很多新提法并排定了主要措施推行的時間表，大大改進了現(xiàn)行醫(yī)療體制改革中的不足之處,，劍指“高藥價,、高檢查費”，有望釋放多重利好,。
《任務(wù)》要求,，2014年職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）三項基本醫(yī)保參保（合）率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標(biāo)準提高40元,，達到320元,；個人繳費同步新增20元。
此外,，隨著未來醫(yī)?；I資水平的提高，基本醫(yī)保的保障水平也將進一步提升,。按照要求,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距,。適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌待遇水平,。
國務(wù)院醫(yī)改辦政策組負責(zé)人傅衛(wèi)在接受采訪時表示，從深化醫(yī)改以來,，基本醫(yī)療保障制度建設(shè)加快推進,，醫(yī)保保障水平也在不斷提高，各級政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準從2008年的人均80元提高到了2013年的280元,。到2015年,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準將提高到每人每年360元以上。
不過,，也有專家擔(dān)心,，隨著保障水平提升，不斷增加的醫(yī)?；鹬С稣龑︶t(yī)?；稹笆罩胶狻⒙杂薪Y(jié)余”的運行原則形成壓力,，甚至在一些地區(qū)造成超支風(fēng)險,。
國務(wù)院此前發(fā)文要求，在今年6月底前各省要全面啟動城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作,。大病醫(yī)保的資金來源于現(xiàn)有醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余，即從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買保險的方式,，不再額外增加群眾個人繳費負擔(dān),。
財經(jīng)評論員余豐慧認為，如果提高大病保險保障水平,，擴大報銷種類,，提高報銷比例,，而只在醫(yī)保基金結(jié)余的存量上要資金來源,，很快將造成兩個方面的問題：一是可能影響到醫(yī)保的資金支付,，二是結(jié)余資金遠遠不夠。
對此要求,，推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機制,。完善政府、單位和個人合理分擔(dān)的基本醫(yī)?；I資機制,。此外，研究建立穩(wěn)定可持續(xù),、動態(tài)調(diào)整的籌資機制,，在逐步提高整體籌資標(biāo)準的同時，按照積極穩(wěn)妥,、逐步到位的原則,，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。
而根據(jù)此前相關(guān)要求,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費應(yīng)隨總籌資水平作相應(yīng)調(diào)整,，個人繳費應(yīng)占人均總籌資20%左右。對此,，中央財經(jīng)大學(xué)教授褚福靈表示,，目前各地正研究建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財政補助和個人繳費科學(xué)合理、協(xié)同增長的機制,。
《任務(wù)》指出，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查,、治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購,，回購有困難的限期降低價格,。價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相銜接。
“老百姓抱怨看病貴的問題能夠真正緩解了,?！币晃徊辉竿嘎缎彰臉I(yè)內(nèi)人士指出，多年來患者抱怨看病貴,，主要集中在診療費用上包括大型設(shè)備的檢查費用等方面,。政府也讓醫(yī)院降價，當(dāng)大型設(shè)備的成本,、維修費用都擺在那里,，成本必然分攤到患者的檢查費用中,。
國內(nèi)大約近70%的大型醫(yī)療設(shè)備從銷售到售后服務(wù)均被西門子、飛利浦等跨國公司壟斷,。這體現(xiàn)在技術(shù)和耗材上的壟斷直接導(dǎo)致市場競爭不充分,，價格虛高。為了追求更高的利潤,，生產(chǎn)廠家從提供維修的配件中賺取高額差價成為主要盈利手段,，售后服務(wù)提供商實際上變成了醫(yī)療設(shè)備配件銷售商。
“不少進口的大型醫(yī)療設(shè)備維修費用占產(chǎn)品本身費用的三分之一或二分之一,，甚至有的已經(jīng)超過了產(chǎn)品價格,。因此，衛(wèi)生局讓醫(yī)院降低檢查費用價格,，根本就不可能,，而用回購這一手段解決了診療費用高的問題?！鄙鲜鋈耸恐赋?。
“盡管跨省招標(biāo)在政府采購中并不是一個新鮮事，但這是藥品行業(yè)第一次提出,?！敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾28日表示，跨省聯(lián)合招標(biāo)可能推進招標(biāo)環(huán)節(jié)的公開,、透明,。
《任務(wù)》在“加快推行公立醫(yī)院改革”中指出，鼓勵跨省聯(lián)合招標(biāo)采購保證藥品質(zhì)量安全,，切實降低藥品價格,，有條件的地區(qū)要建立與基層基本藥物采購聯(lián)動的機制。逐步規(guī)范集中采購藥品的劑型,、規(guī)格和包裝,。推進高值醫(yī)用耗材公開透明、公平競爭網(wǎng)上陽光采購,。藥品和高值醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)實行部門和區(qū)域共享,。
中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮指出，縣級醫(yī)院聯(lián)合招標(biāo)能夠降低藥品配送費用,，這部分差價分攤到藥品上有利于降低藥品價格,，而且有利于平衡招標(biāo)藥品的質(zhì)量和價格，改變以往備受業(yè)界詬病“唯低價是取”的招標(biāo)規(guī)則,。
不少醫(yī)藥企業(yè)的董事長都向表示,，現(xiàn)行以省為單位的藥品集中招標(biāo)采購制度存在不少弊端，勞民傷財，應(yīng)該進行改革,。
藥品招標(biāo)采購規(guī)則存在漏洞,，缺乏由政府部門提供必要的、較全面的藥品信息,。二是藥品集中招標(biāo)采購監(jiān)督管理難以到位,，招標(biāo)后沒有規(guī)范的信息反饋程序，監(jiān)管部門無法對招標(biāo)人合同履行情況進行有效監(jiān)管,，使集中招標(biāo)采購活動“先熱后涼,，流于形式”。
“招投標(biāo)本來是國際上通行的一種比較好的市場化采購方式,，但目前我國政府包辦的藥品招標(biāo)政策嚴重異化,，成為藥品進入市場所執(zhí)行的二次行政管制?！笨ㄋ帢I(yè)集團董事長關(guān)彥斌指出,，現(xiàn)行藥品招投標(biāo)的實質(zhì)是把藥品進入醫(yī)療機構(gòu)使用的正常市場行為變成了行政審批，并且同種產(chǎn)品不同區(qū)域年年審批,，招標(biāo)主管部門成了藥品領(lǐng)域的最大審批權(quán)機構(gòu),。
不過，專家指出藥品跨省聯(lián)合招標(biāo)采購是否可行與各省的區(qū)位有關(guān),，因為藥企要承擔(dān)運輸成本,，如果到兩省距離不一樣，承擔(dān)的運費成本明顯不同,，如果按照統(tǒng)一招標(biāo)并不合理,。“比如北京,、天津這兩個直轄市,，轄區(qū)較小，藥企統(tǒng)一配送承擔(dān)的費用差不多的情況下,，跨省聯(lián)合招標(biāo)采購是可行的,。”
業(yè)內(nèi)人士指出,，《任務(wù)》出現(xiàn)了很多新提法并排定了主要措施推行的時間表，大大改進了現(xiàn)行醫(yī)療體制改革中的不足之處,，劍指“高藥價,、高檢查費”，有望釋放多重利好,。
《任務(wù)》要求,，2014年職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）三項基本醫(yī)保參保（合）率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標(biāo)準提高40元,，達到320元,；個人繳費同步新增20元。
此外,，隨著未來醫(yī)?；I資水平的提高，基本醫(yī)保的保障水平也將進一步提升,。按照要求,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距,。適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌待遇水平,。
國務(wù)院醫(yī)改辦政策組負責(zé)人傅衛(wèi)在接受采訪時表示，從深化醫(yī)改以來,，基本醫(yī)療保障制度建設(shè)加快推進,，醫(yī)保保障水平也在不斷提高，各級政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準從2008年的人均80元提高到了2013年的280元,。到2015年,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準將提高到每人每年360元以上。
不過,，也有專家擔(dān)心,，隨著保障水平提升，不斷增加的醫(yī)?；鹬С稣龑︶t(yī)?；稹笆罩胶狻⒙杂薪Y(jié)余”的運行原則形成壓力,，甚至在一些地區(qū)造成超支風(fēng)險,。
國務(wù)院此前發(fā)文要求，在今年6月底前各省要全面啟動城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作,。大病醫(yī)保的資金來源于現(xiàn)有醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余，即從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買保險的方式,，不再額外增加群眾個人繳費負擔(dān),。
財經(jīng)評論員余豐慧認為，如果提高大病保險保障水平,，擴大報銷種類,，提高報銷比例,，而只在醫(yī)保基金結(jié)余的存量上要資金來源,，很快將造成兩個方面的問題：一是可能影響到醫(yī)保的資金支付,，二是結(jié)余資金遠遠不夠。
對此要求,，推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機制,。完善政府、單位和個人合理分擔(dān)的基本醫(yī)?；I資機制,。此外，研究建立穩(wěn)定可持續(xù),、動態(tài)調(diào)整的籌資機制,，在逐步提高整體籌資標(biāo)準的同時，按照積極穩(wěn)妥,、逐步到位的原則,，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。
而根據(jù)此前相關(guān)要求,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費應(yīng)隨總籌資水平作相應(yīng)調(diào)整,，個人繳費應(yīng)占人均總籌資20%左右。對此,，中央財經(jīng)大學(xué)教授褚福靈表示,，目前各地正研究建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財政補助和個人繳費科學(xué)合理、協(xié)同增長的機制,。
《任務(wù)》指出，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查,、治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購,，回購有困難的限期降低價格,。價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相銜接。
“老百姓抱怨看病貴的問題能夠真正緩解了,?！币晃徊辉竿嘎缎彰臉I(yè)內(nèi)人士指出，多年來患者抱怨看病貴,，主要集中在診療費用上包括大型設(shè)備的檢查費用等方面,。政府也讓醫(yī)院降價，當(dāng)大型設(shè)備的成本,、維修費用都擺在那里,，成本必然分攤到患者的檢查費用中,。
國內(nèi)大約近70%的大型醫(yī)療設(shè)備從銷售到售后服務(wù)均被西門子、飛利浦等跨國公司壟斷,。這體現(xiàn)在技術(shù)和耗材上的壟斷直接導(dǎo)致市場競爭不充分,，價格虛高。為了追求更高的利潤,，生產(chǎn)廠家從提供維修的配件中賺取高額差價成為主要盈利手段,，售后服務(wù)提供商實際上變成了醫(yī)療設(shè)備配件銷售商。
“不少進口的大型醫(yī)療設(shè)備維修費用占產(chǎn)品本身費用的三分之一或二分之一,，甚至有的已經(jīng)超過了產(chǎn)品價格,。因此，衛(wèi)生局讓醫(yī)院降低檢查費用價格,，根本就不可能,，而用回購這一手段解決了診療費用高的問題?！鄙鲜鋈耸恐赋?。
“盡管跨省招標(biāo)在政府采購中并不是一個新鮮事，但這是藥品行業(yè)第一次提出,?！敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾28日表示，跨省聯(lián)合招標(biāo)可能推進招標(biāo)環(huán)節(jié)的公開,、透明,。
《任務(wù)》在“加快推行公立醫(yī)院改革”中指出，鼓勵跨省聯(lián)合招標(biāo)采購保證藥品質(zhì)量安全,，切實降低藥品價格,，有條件的地區(qū)要建立與基層基本藥物采購聯(lián)動的機制。逐步規(guī)范集中采購藥品的劑型,、規(guī)格和包裝,。推進高值醫(yī)用耗材公開透明、公平競爭網(wǎng)上陽光采購,。藥品和高值醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)實行部門和區(qū)域共享,。
中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮指出，縣級醫(yī)院聯(lián)合招標(biāo)能夠降低藥品配送費用,，這部分差價分攤到藥品上有利于降低藥品價格,，而且有利于平衡招標(biāo)藥品的質(zhì)量和價格，改變以往備受業(yè)界詬病“唯低價是取”的招標(biāo)規(guī)則,。
不少醫(yī)藥企業(yè)的董事長都向表示,，現(xiàn)行以省為單位的藥品集中招標(biāo)采購制度存在不少弊端，勞民傷財，應(yīng)該進行改革,。
藥品招標(biāo)采購規(guī)則存在漏洞,，缺乏由政府部門提供必要的、較全面的藥品信息,。二是藥品集中招標(biāo)采購監(jiān)督管理難以到位,，招標(biāo)后沒有規(guī)范的信息反饋程序，監(jiān)管部門無法對招標(biāo)人合同履行情況進行有效監(jiān)管,，使集中招標(biāo)采購活動“先熱后涼,，流于形式”。
“招投標(biāo)本來是國際上通行的一種比較好的市場化采購方式,，但目前我國政府包辦的藥品招標(biāo)政策嚴重異化,，成為藥品進入市場所執(zhí)行的二次行政管制?！笨ㄋ帢I(yè)集團董事長關(guān)彥斌指出,，現(xiàn)行藥品招投標(biāo)的實質(zhì)是把藥品進入醫(yī)療機構(gòu)使用的正常市場行為變成了行政審批，并且同種產(chǎn)品不同區(qū)域年年審批,，招標(biāo)主管部門成了藥品領(lǐng)域的最大審批權(quán)機構(gòu),。
不過，專家指出藥品跨省聯(lián)合招標(biāo)采購是否可行與各省的區(qū)位有關(guān),，因為藥企要承擔(dān)運輸成本,，如果到兩省距離不一樣，承擔(dān)的運費成本明顯不同,，如果按照統(tǒng)一招標(biāo)并不合理,。“比如北京,、天津這兩個直轄市,，轄區(qū)較小，藥企統(tǒng)一配送承擔(dān)的費用差不多的情況下,，跨省聯(lián)合招標(biāo)采購是可行的,。”
