在影像診斷中,，為了增強(qiáng)影像對比效果會給患者使用對比劑，其中應(yīng)用最廣泛的是水溶性有機(jī)碘對比劑,。是藥三分毒,，對比劑也會帶來很多不良反應(yīng),，如何防治這些不良反應(yīng)是影像醫(yī)生必備的基本功。

　　不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間

　　對比劑不良反應(yīng)的性質(zhì),、程度及發(fā)生率,，既取決于對比劑本身的內(nèi)在因素,，如對比劑的滲透性、電荷,、分子結(jié)構(gòu)等,；也可由外在因素決定,，如注入對比劑的劑量,、部位,、患者的高危因素及造影方法等。對比劑過敏反應(yīng)輕者有蕁麻疹,、哮喘,、惡心嘔吐等癥狀,，重者可發(fā)生過敏性休克,。

　　過敏反應(yīng)一般可在注射對比劑后立即出現(xiàn)，也可在幾小時(shí)后出現(xiàn),，發(fā)病急促者往往都較嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì),，60%~70%嚴(yán)重反應(yīng)在開始注射后5分鐘內(nèi)出現(xiàn),；80%~90%在10分鐘內(nèi)出現(xiàn)；而非離子型對比劑不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間有所延緩,，29%的不良反應(yīng)發(fā)生于15分鐘之內(nèi),；71%發(fā)生于25分鐘~72小時(shí)。因此,，對于需要靜脈注射對比劑進(jìn)行檢查的患者來說，在檢查完畢后,，要留觀15~30分鐘方允許其離開,。醫(yī)學(xué)影像科要事先為患者準(zhǔn)備好必要的急救藥品,、氧氣吸入裝置、吸引器,、除顫器等藥械裝置,。

　　加強(qiáng)對高危人群的保護(hù)

　　使用對比劑的高危人群為：年齡小于1歲或大于50歲~60歲，以前發(fā)生過對比劑反應(yīng),，有過敏及（或）哮喘史,，肝腎功能不良、重癥甲狀腺病,、糖尿病,、心臟病患者，有焦慮癥的患者,，極度衰竭的患者等,。對有高危因素的患者，最好不要注射碘對比劑,，若必須注射時(shí),，一定要提高警惕，加強(qiáng)預(yù)防,，如需要造影者術(shù)前4個(gè)小時(shí)禁食,，有家人陪同，甚至醫(yī)生要請患者及其家人同時(shí)簽訂造影知情同意書,。

　　碘過敏試驗(yàn)可致嚴(yán)重不良反應(yīng)

　　常用的碘過敏試驗(yàn)有多種方法,，其中以靜脈注射試驗(yàn)常用，也最可靠,。它是將同一品種對比劑以1毫升緩慢注入靜脈,，觀察15分鐘，如出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、頭暈、蕁麻疹,、心慌,、氣急等癥狀者屬陽性反應(yīng)，嚴(yán)重者會發(fā)生休克,。

　　應(yīng)該注意碘過敏試驗(yàn)本身也可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng),，其結(jié)果只具有參考價(jià)值，因?yàn)殛幮越Y(jié)果也存在著發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)的可能性,，陽性結(jié)果不一定發(fā)生過敏反應(yīng),，也不能預(yù)示發(fā)生反應(yīng)的嚴(yán)重程度。有時(shí)碘過敏發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，即造影后數(shù)日出現(xiàn)癥狀輕重不等的過敏反應(yīng),，故目前有條件者盡量采用較為先進(jìn)的非離子型對比劑，可降低過敏反應(yīng)的發(fā)生率,。

　　碘類對比劑如果使用得當(dāng),，絕大多數(shù)不良反應(yīng)是可以預(yù)防的。

　　對嚴(yán)重不良反應(yīng)要有應(yīng)對措施

　　大多數(shù)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)后,，往往有一過性的熱感,，或是偶爾有幾個(gè)米粒大小的風(fēng)疹塊，通常無需處理,。嚴(yán)重者需要影像醫(yī)生急邀有關(guān)科室共同搶救,。搶救原則為：首先心肺復(fù)蘇，立即進(jìn)行維持基礎(chǔ)生命的C,、A,、B、D,。即：Circulation——有效的心外按摩,；Airway——保持氣道通暢，防止舌后墜,，防止嘔吐物造成窒息,，具體方法可讓患者頭后仰，氣管插管,；Breathing——口對口進(jìn)行人工呼吸,； Drags——采用腎上腺素。在以上急救措施的基礎(chǔ)上,，醫(yī)生還會立即給氧,、輸液、用組織胺拮抗劑,、升壓藥,、對癥處理等。這也是在造影檢查注射對比劑前要禁食4個(gè)小時(shí)的原因,。

　　不僅靜脈注射對比劑會有不良反應(yīng),，口服大量對比劑也同樣會產(chǎn)生不良應(yīng)。對于心力衰竭的患者,，為防范心臟負(fù)擔(dān)增加,，禁服大量低滲溶液；腹瀉患者如服用了大量等滲溶液,，亦應(yīng)慎重,。