隨著醫(yī)事服務(wù)費的推開,，患者跨科開藥的需求有所增加。市衛(wèi)計委半月前曾為此發(fā)文允許?？漆t(yī)師可酌情跨科開處方,。
醫(yī)改“滿月”，記者采訪10家醫(yī)院發(fā)現(xiàn),，半數(shù)已能酌情跨科開藥,，仍有部分醫(yī)院未開展這一服務(wù)。
醫(yī)改后跨科開藥需求增加
4月8日,，北京市啟動醫(yī)藥分開綜合改革,，取消掛號費、診療費,，新設(shè)醫(yī)事服務(wù)費,，并推行藥品陽光采購。昨日,，記者從北京市衛(wèi)計委了解到,，截至5月10日，北京藥品陽光采購已節(jié)約費用約4.7億元,，不少市民享受到了藥費下降的福利,。不過，也有市民看到醫(yī)事服務(wù)費相對上漲,，希望跨科取藥時能少掛號,。
清華長庚醫(yī)院急重癥部部長陳旭巖說,，醫(yī)改之后,，提出跨科開藥的患者有所增多,，有些患者甚至希望一個號能把三四個科室的藥都拿齊?！耙郧盎颊哂X得就多掏幾塊錢,，不在意多掛幾科，現(xiàn)在掛號花費多了,。另一點也涉及技術(shù)含量的問題,，如果醫(yī)生給他診斷、治療,、建議,，他們覺得掛號的錢值了，有些病人病情在穩(wěn)定期,，反復(fù)看了多次,，會覺得找醫(yī)生就是為開方子，只開一科的藥,，不值”,。
半數(shù)受訪醫(yī)院可跨科開藥
針對類似現(xiàn)狀，4月下旬,，市衛(wèi)計委出臺關(guān)于進一步改善醫(yī)療服務(wù)工作的補充通知,，對醫(yī)生跨科開藥給出明文規(guī)定。通知中提到,，滿足代開其他?？频奶幏綄儆谶B續(xù)治療、病情無進展,、不需要調(diào)整治療方案(包括藥品,、劑量、時間)等條件的前提下,，?？漆t(yī)師可以開具非本專業(yè)疾病診療處方。
文件下發(fā)已近半月,，有多少醫(yī)院可跨科開藥?近日,，記者通過實地探訪、電話咨詢等方式,，詳細了解北京8家三甲醫(yī)院,、2家二甲醫(yī)院的開藥情況。其中,，三甲醫(yī)院中清華長庚醫(yī)院,、北京老年醫(yī)院、友誼醫(yī)院等能酌情跨科開藥，受訪的2家二甲醫(yī)院都可跨科開藥,。
老年慢病患者希望多開藥少跑腿
記者走訪發(fā)現(xiàn),，主動提出跨科開藥需求的不少為老年患者。家住菜市口的82歲市民劉女士說,，她患有心臟病,、高血壓、糖尿病,，腎也不太好,，需要服用大量藥物，要分別去心內(nèi)科,、泌尿科,、內(nèi)分泌科等科室取藥?！皼]法一次把藥拿完,，而且一次也只能掛兩個號，三天兩頭老往醫(yī)院跑,?！?/p>
陳旭巖也稱，提出需求的主要群體的確是老年病人,，一般重疊高,、糖、冠,、腦等慢病,，及男性前列腺增生等癥狀，需要長期用藥,。普仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師劉楠介紹,，很多老年患者病情較為穩(wěn)定、長期吃藥,，有些腿腳不好,，多次掛號的時間和經(jīng)濟的負擔(dān)較大。
不光老年患者,，也有家長向記者反映,，有時帶小孩上兒科醫(yī)院看病，希望一次能多開點藥,、少掛號,，“昨天帶小孩掛了耳鼻喉科，他又有點咽炎,，就希望能一次把咽炎的藥給開了,，最好還能開點濕疹的藥”，市民陳先生說，小孩看病每次幾乎全家出動,，醫(yī)院患兒多,，也不希望孩子在醫(yī)院停留太久。
焦點1
內(nèi)外科間多不能跨科開藥
醫(yī)師可酌情跨科開藥,，是否意味著所有科室都能開?在可跨科開藥的幾家醫(yī)院中,，基本對跨科范圍有所限制,，為了確保安全,，多要求內(nèi)外科等“大科”間不能跨科開藥、罕見病藥品無資質(zhì)不可跨科開藥,。
北京老年醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人介紹,，科室開藥不能跨大專業(yè)，例如內(nèi)科系統(tǒng)不能開中草藥,、外科創(chuàng)傷類藥品;皮膚科,、耳鼻喉科、眼科不能開內(nèi)科用藥,。
普仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師劉楠則表示,，除不可跨大專業(yè)外，門診大夫一般也不會跨科開急性藥品,?！坝行└哐獕翰∪藭尨蠓蜷_幾盒消炎藥，因為他今天嗓子疼,。一方面‘急三慢七’,，急性藥品一般只開三天的量，另一方面,，單純的嗓子疼未必要用消炎藥,，抗生素不規(guī)范使用容易產(chǎn)生耐藥性，有些老百姓自己覺得這是有炎癥了,，但不一定,，需要專科醫(yī)生來進行判斷,?！?/p>
西城區(qū)一家二甲醫(yī)院院長補充道，一些otc類藥品,、中成藥,、治療腳氣等不良反應(yīng)小的藥品，醫(yī)生可酌情跨科開,，但風(fēng)險大,、專科跨度大的藥品不允許?！氨热缒[瘤藥,、精神類藥品、高毒性藥品,。有些藥對肝功能,、腎功能損耗很大;一些治療腫瘤的藥物病人吃了看著好好的，可能白細胞掉下去了,，只有?？茩z查才能看出來?！贝送?，緩解疼痛的涂抹類藥品，因可能掩蓋疾病癥狀,、延誤病人及時就診,，醫(yī)生一般也不會跨科開。
焦點2
有醫(yī)院為跨科開藥上“雙保險”
在走訪過程中,，記者發(fā)現(xiàn)受訪的部分三甲醫(yī)院尚不允許跨科開藥,，業(yè)內(nèi)對跨科開藥存在部分質(zhì)疑。有業(yè)內(nèi)人士告訴記者,，不應(yīng)提倡大醫(yī)院跨科開藥,，大醫(yī)院以專科見長,，?？拼蠓虻闹R體系不同于基層醫(yī)院的全科大夫，跨科開藥存在風(fēng)險,。
上述二甲醫(yī)院院長也坦言：“病人的病情穩(wěn)定不穩(wěn)定,、藥品是不是該調(diào)整了，不是病人說了算,，?？漆t(yī)生才清楚，長遠來看,，這其中還是會有一些安全隱患,。”不過,，她表示,，醫(yī)生本身對風(fēng)險也會有所把控，“沒有把握的一般不會開,，萬一出問題,，對他自己的職業(yè)也會造成嚴重影響,。”
陳旭巖認為,，我國醫(yī)療現(xiàn)狀的確是醫(yī)院越大,、走的道路越專，對醫(yī)師的培訓(xùn)更強調(diào)?？颇芰?，但醫(yī)師的綜合能力也應(yīng)被重視?！艾F(xiàn)在病人活到90歲太容易了,，而一個90歲的病人，不可能只有一個器官有問題,?！彼J為,，借醫(yī)改的東風(fēng),，大醫(yī)院應(yīng)該培養(yǎng)出專科能力精深,、同時具備良好的綜合能力的醫(yī)生,，來較全面地滿足患者需求。
陳旭巖說,，跨科開藥一定是在病人方便和安全之間尋求平衡點,，如果無法保證安全，寧愿不方便,。在安全,、療效、不良事件可控的情況下,，醫(yī)生可以跨科開藥,。一般希望病人此前有進行過專科診斷,，帶上紙質(zhì)病例,，或醫(yī)生能在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(his)內(nèi)查到專科醫(yī)生此前開具的處方,?！耙恍├先怂约盒稳莶磺宄晕覀冞€鼓勵他們把在吃藥品的藥盒子也帶上,?！?/p>
為進一步確保安全，目前清華長庚醫(yī)院同時開通內(nèi)部通道,，醫(yī)生判斷可以跨科開藥,、但個別細節(jié)不太確定的情況下,，可以聯(lián)系藥師和專科醫(yī)師進行詢問,，醫(yī)院規(guī)定藥師及?？漆t(yī)生不能拒絕。
焦點3
患者反映社區(qū)看病買不齊藥
北京一直以來著力推動的分級診療,，希望能將大醫(yī)院的專家資源騰給疑難重癥患者,，常見病患者下沉到基層。有業(yè)內(nèi)人士表示,，患者病情穩(wěn)定,，本就該前往社區(qū)，大醫(yī)院跨科開藥不利于患者下沉,。
不過,，在走訪過程中，不少患者向記者反映,，社區(qū)藥品不全,、診治范圍有限。有患者表示,，社區(qū)離家近,、掛號便宜，但自己能買到高血壓的藥,，卻買不到類風(fēng)濕的藥,。還有患者表示，有時社區(qū)醫(yī)生量完血壓發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定,，還是建議去大醫(yī)院診斷：“我體質(zhì)不好,，兩頭跑更費事兒，不如直接上大醫(yī)院,?！?/p>
陳旭巖認為，目前,，一些患者尚未建立對社區(qū)醫(yī)院的信任,，仍然把“賭注”壓在大醫(yī)院上，大醫(yī)院應(yīng)該做相應(yīng)調(diào)整以滿足患者的需求,?！安荒苄♂t(yī)院接不起來，大醫(yī)院也不接,，把患者扔在真空里,，這不是改革的目的?！彼硎?，在醫(yī)改初期,，大醫(yī)院就應(yīng)該“屈尊”一點，為基層醫(yī)院的人才培養(yǎng),、藥品準備留出時間,，讓患者對改革有所信任。
