衛(wèi)生部日前發(fā)布了《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范（征求意見稿）》,，分別對管理人員,、醫(yī)師、護士等六類醫(yī)療機構從業(yè)人員提出明確行為規(guī)范,，其中要求醫(yī)師應使用適宜診療技術和藥物,，因病施治，不過度醫(yī)療,；護士應提高綜合素質(zhì),，尊重關心愛護患者。從整體上看,，意見稿對全體醫(yī)療從業(yè)人員提出了基本行為規(guī)范,，包括不利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當利益；不收受醫(yī)療器械,、藥品,、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義,、形式給予的回扣,、提成，不違規(guī)參與醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷,，不倒賣號源等,。

　　前些年，某地曾出臺過一個“教師行為規(guī)范”,，要求教師不得調(diào)戲猥褻學生,，輿論一片嘩然。教師關愛學生,、尊重學生乃是起碼要求,，天經(jīng)地義的事情，哪里還需要明文列為規(guī)范呢,？與此同理,，諸如醫(yī)生須因病施治、不得過度醫(yī)療,、不得參與藥品醫(yī)療器械促銷等,，也不過是醫(yī)生的基本從業(yè)要求而已,，應該是不需要三令五申的。

　　從層次上來說,，社會行為規(guī)范可以簡單分為兩類,。其一是最底線的行為規(guī)范，比如“不得隨意侵犯他人的生命財產(chǎn)”,，這一類規(guī)范是維系社會秩序的最低度要求，通常以法律的形式存在,。其二是要求更高的行為類型,，比如秉持 “愛人以德”、“己所不欲,，勿施于人”等原則,，這些是屬于建設美好社會的規(guī)范。

　　衛(wèi)生部發(fā)布的這一行為規(guī)范涉及的顯然是行業(yè)底線要求,。這是不是可以說明,，醫(yī)生這個群體的道德水準已低于社會的平均水平？又或者,，醫(yī)療行業(yè)的失德行為已經(jīng)比較普遍,？我想這應該不是事實。醫(yī)者有割股之心,，醫(yī)生從進入醫(yī)學院就讀開始,，即開始接受“健康所系、性命相托”的倫理規(guī)范教育,，基于這個行業(yè)的特殊性,，我相信醫(yī)生這個群體事實上仍然具有比社會平均水平更高的道義操守。如果說,，對今天的醫(yī)療行業(yè)而言,，高階的倫理要求顯然已付之闕如，違背底線倫理的行為也已經(jīng)到了比較嚴重的程度,，唯一的解釋就只能是,，在約束醫(yī)生行為的規(guī)則設計上，出現(xiàn)了負激勵機制,，而這種機制的運行邏輯會誘使醫(yī)生挑戰(zhàn)底線倫理,。

　　任何負激勵機制，其運行邏輯都是一樣的：即如果自覺遵守行為規(guī)范的話,，就會有被淘汰的可能,；相反，違背規(guī)范的行為,，卻有機會在競爭中獲得勝利,。在當下中國,，從進入醫(yī)學院到成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，期間付出的巨大努力往往超過多數(shù)其他行業(yè),；而醫(yī)生救死扶傷,，為社會做出的貢獻也是巨大的、無可替代的,；同時,，優(yōu)秀的醫(yī)生必須堅持終身學習，所以醫(yī)生獲得高薪應該成為一件正常的事情,。比如在美國,，醫(yī)生是一種高收入的職業(yè)，其平均收入要比一般的大學教授還要高得多,。美國的醫(yī)生獲得高薪是合理的,，因為行業(yè)門檻高、監(jiān)管嚴,，若能在三十五歲左右成為執(zhí)業(yè)醫(yī)生,，已經(jīng)算是相當順利的了。而在我國,，醫(yī)生的正常收入顯然還不足以讓他們進入高收入階層,。在這樣一種現(xiàn)實格局下，醫(yī)生中的某些人利用職業(yè)牟利,，寬容一點來講,，也算是“情非得已”吧。

　　多年來,，醫(yī)學院一直就是熱門專業(yè),，這說明公眾對進入這一行業(yè)是向往的。但這種趨勢理論上又與醫(yī)生正常收入不高的現(xiàn)實產(chǎn)生了某種矛盾,?？赡艿慕忉屖牵阂环矫驷t(yī)生工作穩(wěn)定，而民眾對生活安全感的評價是很高的,；另一方面是潛在的收入預期激勵了人們的選擇,，即利用職業(yè)牟利有時是這個領域的某種潛規(guī)則。

　　打破這種潛規(guī)則,，除了依靠衛(wèi)生部出臺的底線倫理要求之外,，恐怕還需要理順這一領域的運行機制，讓醫(yī)生通過正常的收入就能獲得與其付出相稱的回報,。醫(yī)療行業(yè)的管理,，對全世界來說都不簡單，比如美國,，盡管醫(yī)生收入很高,，但卻對其全民醫(yī)保體系形成了壓力,。要讓醫(yī)生的職業(yè)倫理狀況不再成為議題，尚有待各方一起探索系統(tǒng)性的改革思路,。