衛(wèi)生部日前發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范（征求意見稿）》,，分別對(duì)管理人員,、醫(yī)師、護(hù)士等六類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員提出明確行為規(guī)范,，其中要求醫(yī)師應(yīng)使用適宜診療技術(shù)和藥物,，因病施治，不過(guò)度醫(yī)療,；護(hù)士應(yīng)提高綜合素質(zhì),，尊重關(guān)心愛護(hù)患者。從整體上看，意見稿對(duì)全體醫(yī)療從業(yè)人員提出了基本行為規(guī)范,，包括不利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當(dāng)利益,；不收受醫(yī)療器械、藥品,、試劑等生產(chǎn),、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣,、提成,，不違規(guī)參與醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不倒賣號(hào)源等,。

　　前些年,，某地曾出臺(tái)過(guò)一個(gè)“教師行為規(guī)范”，要求教師不得調(diào)戲猥褻學(xué)生,，輿論一片嘩然,。教師關(guān)愛學(xué)生、尊重學(xué)生乃是起碼要求,，天經(jīng)地義的事情,，哪里還需要明文列為規(guī)范呢？與此同理,，諸如醫(yī)生須因病施治,、不得過(guò)度醫(yī)療、不得參與藥品醫(yī)療器械促銷等,，也不過(guò)是醫(yī)生的基本從業(yè)要求而已,，應(yīng)該是不需要三令五申的。

　　從層次上來(lái)說(shuō),，社會(huì)行為規(guī)范可以簡(jiǎn)單分為兩類,。其一是最底線的行為規(guī)范,，比如“不得隨意侵犯他人的生命財(cái)產(chǎn)”,，這一類規(guī)范是維系社會(huì)秩序的最低度要求，通常以法律的形式存在,。其二是要求更高的行為類型,，比如秉持 “愛人以德”、“己所不欲,，勿施于人”等原則,，這些是屬于建設(shè)美好社會(huì)的規(guī)范。

　　衛(wèi)生部發(fā)布的這一行為規(guī)范涉及的顯然是行業(yè)底線要求,。這是不是可以說(shuō)明,，醫(yī)生這個(gè)群體的道德水準(zhǔn)已低于社會(huì)的平均水平？又或者,，醫(yī)療行業(yè)的失德行為已經(jīng)比較普遍,？我想這應(yīng)該不是事實(shí),。醫(yī)者有割股之心，醫(yī)生從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院就讀開始,，即開始接受“健康所系,、性命相托”的倫理規(guī)范教育，基于這個(gè)行業(yè)的特殊性,，我相信醫(yī)生這個(gè)群體事實(shí)上仍然具有比社會(huì)平均水平更高的道義操守,。如果說(shuō)，對(duì)今天的醫(yī)療行業(yè)而言,，高階的倫理要求顯然已付之闕如,，違背底線倫理的行為也已經(jīng)到了比較嚴(yán)重的程度，唯一的解釋就只能是,，在約束醫(yī)生行為的規(guī)則設(shè)計(jì)上,，出現(xiàn)了負(fù)激勵(lì)機(jī)制，而這種機(jī)制的運(yùn)行邏輯會(huì)誘使醫(yī)生挑戰(zhàn)底線倫理,。

　　任何負(fù)激勵(lì)機(jī)制,，其運(yùn)行邏輯都是一樣的：即如果自覺(jué)遵守行為規(guī)范的話，就會(huì)有被淘汰的可能,；相反,，違背規(guī)范的行為，卻有機(jī)會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中獲得勝利,。在當(dāng)下中國(guó),，從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院到成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，期間付出的巨大努力往往超過(guò)多數(shù)其他行業(yè),；而醫(yī)生救死扶傷,，為社會(huì)做出的貢獻(xiàn)也是巨大的、無(wú)可替代的,；同時(shí),，優(yōu)秀的醫(yī)生必須堅(jiān)持終身學(xué)習(xí)，所以醫(yī)生獲得高薪應(yīng)該成為一件正常的事情,。比如在美國(guó),，醫(yī)生是一種高收入的職業(yè)，其平均收入要比一般的大學(xué)教授還要高得多,。美國(guó)的醫(yī)生獲得高薪是合理的,，因?yàn)樾袠I(yè)門檻高、監(jiān)管嚴(yán),，若能在三十五歲左右成為執(zhí)業(yè)醫(yī)生,，已經(jīng)算是相當(dāng)順利的了。而在我國(guó)，醫(yī)生的正常收入顯然還不足以讓他們進(jìn)入高收入階層,。在這樣一種現(xiàn)實(shí)格局下,，醫(yī)生中的某些人利用職業(yè)牟利，寬容一點(diǎn)來(lái)講,，也算是“情非得已”吧,。

　　多年來(lái)，醫(yī)學(xué)院一直就是熱門專業(yè),，這說(shuō)明公眾對(duì)進(jìn)入這一行業(yè)是向往的,。但這種趨勢(shì)理論上又與醫(yī)生正常收入不高的現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生了某種矛盾?？赡艿慕忉屖牵阂环矫驷t(yī)生工作穩(wěn)定,，而民眾對(duì)生活安全感的評(píng)價(jià)是很高的；另一方面是潛在的收入預(yù)期激勵(lì)了人們的選擇,，即利用職業(yè)牟利有時(shí)是這個(gè)領(lǐng)域的某種潛規(guī)則,。

　　打破這種潛規(guī)則，除了依靠衛(wèi)生部出臺(tái)的底線倫理要求之外,，恐怕還需要理順這一領(lǐng)域的運(yùn)行機(jī)制,，讓醫(yī)生通過(guò)正常的收入就能獲得與其付出相稱的回報(bào)。醫(yī)療行業(yè)的管理,，對(duì)全世界來(lái)說(shuō)都不簡(jiǎn)單,，比如美國(guó)，盡管醫(yī)生收入很高,，但卻對(duì)其全民醫(yī)保體系形成了壓力,。要讓醫(yī)生的職業(yè)倫理狀況不再成為議題，尚有待各方一起探索系統(tǒng)性的改革思路,。