1月3日,，江蘇省人社廳副巡視員胡大洋透露，《2012年全省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作要點(diǎn)》已出爐,，今年江蘇將在如何減輕參保人員看病負(fù)擔(dān),、降低個(gè)人自付比例、總費(fèi)用控制等方面做文章,。

　　覆蓋面

　　175萬(wàn)大學(xué)生將全部進(jìn)醫(yī)保

　　今年,，江蘇除了確保困難企業(yè)退休人員全部參加職工醫(yī)保外，還將推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員,、服務(wù)業(yè)從業(yè)人員,、靈活就業(yè)人員、就業(yè)困難人員,、農(nóng)民工和在華就業(yè)的外國(guó)人參加職工醫(yī)保,。建立大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的長(zhǎng)效機(jī)制，妥善處理好老生的參保問(wèn)題,，確保175萬(wàn)在校大學(xué)生全部參保,。鞏固并擴(kuò)大“全民醫(yī)保”成果,，力爭(zhēng)到今年底全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到2070萬(wàn)人,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1530萬(wàn)人，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保參保覆蓋率穩(wěn)定在95%以上,。

　　補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

　　居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助提高到240元

　　今年將提高居民醫(yī)保的總籌資水平,。胡大洋介紹，到去年底,，除揚(yáng)州之外,，其他12市政府人均補(bǔ)助水平均達(dá)到或超過(guò)200元。今年,，江蘇還將提高居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，提高到每人每年240元，切實(shí)增強(qiáng)制度吸引力,。

　　報(bào)銷比例

　　居民醫(yī)?？撮T診小病至少報(bào)一半

　　胡大洋說(shuō)，今年將確保職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%,。調(diào)整職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額，分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民年人均可支配收入的6倍以上,。

　　胡大洋透露,，今年將提高居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇，參保人員在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的一般診療費(fèi),、醫(yī)保甲類藥品（含基本藥物）和其他符合規(guī)定的診療費(fèi),，原則上支付比例不低于50%,。

　　付費(fèi)方式改革

　　全面推行總額控制下的預(yù)付制

　　胡大洋表示,，在江蘇省大醫(yī)院就診的患者中，超過(guò)50%是醫(yī)保參保人員,，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)保人員的比例更是達(dá)到了70%―80%,，這個(gè)比例還不包括異地就醫(yī)的醫(yī)保人員。如何有效發(fā)揮醫(yī)?；疬@個(gè)“大客戶”的資源,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，遏制過(guò)度醫(yī)療,，減輕參保人員的看病負(fù)擔(dān),，發(fā)揮醫(yī)保基金的最大效益,，將是江蘇今年醫(yī)保付費(fèi)改革中的一項(xiàng)重要責(zé)任,。

　　今年江蘇將建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)的復(fù)合式付費(fèi)體系，全面推行總額控制下的預(yù)付制,，結(jié)合門診統(tǒng)籌實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按人頭付費(fèi),，結(jié)合住院大病的保障推進(jìn)縣級(jí)以上醫(yī)院實(shí)行按病種付費(fèi)。建立和完善與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品及特殊醫(yī)用耗材供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制,，比如將參保人員呼聲較高的目錄外藥品納入醫(yī)保目錄的同時(shí),，醫(yī)保部門還將充分發(fā)揮3000多萬(wàn)參保成員的團(tuán)體優(yōu)勢(shì)，會(huì)同物價(jià),、招標(biāo)部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判,，使其對(duì)參保人員使用量較大的藥品進(jìn)一步降低價(jià)格?！拔覀兊哪繕?biāo)就是有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),，力爭(zhēng)將個(gè)人自付費(fèi)用比例控制在30%以內(nèi)，即住院總費(fèi)用的個(gè)人自付部分不超過(guò)30%,?！焙笱蟊硎荆ツ晏K州實(shí)行復(fù)合式預(yù)付制成效顯著,，三級(jí)醫(yī)院當(dāng)年費(fèi)用增幅環(huán)比下降2.7個(gè)百分點(diǎn),，所有醫(yī)院平均下降1.4個(gè)百分點(diǎn)。