這是一次低調(diào)的公立醫(yī)院改革試點,。
兩年前,,在中國西部的成都市,一個由12個人組成,、獨立于醫(yī)療衛(wèi)生體制之外的醫(yī)院管理局悄然面世,,打破了公立醫(yī)院"管辦合一"的傳統(tǒng)運行體制。
從服務(wù)"增量提質(zhì)"到管理"去行政化",,從公立醫(yī)院"單打獨斗"到"委托管理"民營醫(yī)院……兩年來,,隨著改革一步步深化,成都市醫(yī)管局的形象也隨著醫(yī)院服務(wù)的變化,,慢慢地浮出水面,。
然而,公立醫(yī)院改革一直被業(yè)內(nèi)公認(rèn)為"醫(yī)改最難啃的硬骨頭",。如此大膽的體制"破冰",,是否找到了公立醫(yī)院改革的發(fā)力點?能否沖破改革的層層羈絆,?能否為其他城市提供可資借鑒的經(jīng)驗,?
"管辦分離"倒逼"雞肋變成香餑餑"
早在2010年醫(yī)管局成立之初,,記者就與該局局長婁進(jìn)進(jìn)行過一次簡單的專訪,。
在婁進(jìn)的口中,當(dāng)前我國大多數(shù)公立醫(yī)院普遍面臨著"三低兩不足"的問題:服務(wù)質(zhì)量低下,,管理水平低下,,運行效率低下,競爭力不足,,保障力不足,。
"成都市醫(yī)療資源豐富,僅公立醫(yī)療機構(gòu),,就有四川大學(xué)華西醫(yī)院這樣的‘國家隊’,、四川省人民醫(yī)院這樣的‘省隊’,,還有蓬勃發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。處于夾縫之中反倒是成都市的市屬公立醫(yī)院,,因為運行效率低,、服務(wù)質(zhì)量不高,不招人待見,,猶如雞肋,。"婁進(jìn)說,成都市公立醫(yī)院改革,,旨在"保需方,、促供方",既盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源,,又提高醫(yī)療服務(wù)水平,,緩解百姓看病難、看病貴,。
在這樣的背景下,,成都市于2010年1月開始探索"管辦分離"的公立醫(yī)院改革新機制。新成立的醫(yī)管局,,承擔(dān)了過去衛(wèi)生局舉辦和管理市屬公立醫(yī)院,、國有醫(yī)院等職能職責(zé),而衛(wèi)生行政部門則主要承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,、資格準(zhǔn)入,、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量監(jiān)管等行業(yè)管理和公共服務(wù)職能,。
提及"管辦分離",,業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為"過去舉辦方和監(jiān)管方都是衛(wèi)生行政部門,‘親兒子’觀念讓公立醫(yī)院成為溫室花朵,,既沒有經(jīng)歷風(fēng)浪也經(jīng)不起風(fēng)浪,,提升服務(wù)水平的內(nèi)生動力欠缺。而舉辦和監(jiān)管職能分離后,,所有醫(yī)療機構(gòu)在同一起跑線上參與競爭,,老百姓‘用腳投票’選擇醫(yī)院,將迫使公立醫(yī)院提升服務(wù)水平,。"
成 都 市 第 二 人 民 醫(yī) 院 始 建 于1892年,,醫(yī)院院長徐俊波直言不諱:"過去醫(yī)院從上到下都有一種惰性思想。以前是一家人,,醫(yī)院服務(wù)開展不好,,也不用擔(dān)心受上級主管部門處罰。現(xiàn)在‘管辦分離’后,,不僅衛(wèi)生局服務(wù)監(jiān)管加強了,,發(fā)展不好,,可能還要丟帽子。"
醫(yī)管局對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的考核,,猶如一把利劍,,時刻"懸"在成都市屬公立醫(yī)院院長們的頭上。成都市第三人民醫(yī)院院長趙聰說,,"服務(wù)好一點,,排隊短一點,質(zhì)量高一點,,費用低一點,,這幾個‘一點’,這是醫(yī)管局對醫(yī)院的要求,,壓力很大,。"
但正是在這種壓力下,一種自下而上的創(chuàng)造力出現(xiàn)了,。"無假日門診"改變了"周末只能看急診"的尷尬,;"門診誠信預(yù)付制"減少了患者反復(fù)排隊交費的煩惱;"病友平臺"搭建了醫(yī)患交流互動的平臺……成都市民趙武說:"孩子剛滿月就咳嗽,?鼻塞,,到家附近的成都市婦女兒童中心就診。沒想到,,周末了,,也一樣看到了好專家。"
在軟硬件條件沒有發(fā)生根本變化前提下,,成都市公立醫(yī)院的有效醫(yī)療供給明顯增加,,老百姓看病負(fù)擔(dān)也普遍下降。據(jù)統(tǒng)計,,2010年市管公立醫(yī)院門急診人次,、出院人次、住院手術(shù)臺次同比增長11%,、20%和21%,;醫(yī)院藥品收入占醫(yī)藥收入比重從42 .6%下降到40.8%,三級綜合醫(yī)院更是下降了2.5個百分點,。
"去行政化"讓公立醫(yī)院"華麗轉(zhuǎn)身"
公立醫(yī)院改革的主體是醫(yī)院,,但執(zhí)行的關(guān)鍵在人,。在兩年改革歷程中,,一項人事制度變革也在悄然推進(jìn)"去行政化"。
成都市醫(yī)管局副局長何杰說"傳統(tǒng)院長選拔任命主要停留在德,、能,、勤,、績、廉方面,,沒有從管理能力上進(jìn)行全面考察,,導(dǎo)致有的院長是優(yōu)秀的醫(yī)療專家,但并非優(yōu)秀管理專家,。因此,,我們一直在研究院長職業(yè)化的標(biāo)準(zhǔn),積極培育職業(yè)院長市場,。"
兩年來,,成都市管公立醫(yī)院大多都實施了"大部制"改革,對行政后勤機構(gòu)職能進(jìn)行了整合,,按照"只出不進(jìn)"和"競聘上崗"方式,,精簡人員調(diào)整結(jié)構(gòu),提高了工作效率,。例如,,成都市第一人民醫(yī)院將人事科和黨辦合署辦公,將原隸屬于護(hù)理部的入院處與原隸屬于財務(wù)科的出院結(jié)賬處合并等,。
醫(yī)院內(nèi)耗,,一個奇怪現(xiàn)象也引起了醫(yī)管局的注意。何杰說,,長期以來,,我國的公立醫(yī)療機構(gòu)一直由上級行政主管部門任命副院長,但由于工作思路等原因,,副院長與院長之間可能出現(xiàn)配合不默契,,有的甚至?xí)a(chǎn)生"內(nèi)耗",致使醫(yī)院整體發(fā)展緩慢,,這使推進(jìn)"去行政化"更加迫在眉睫,。
2011年11月30日,由成都市第二人民醫(yī)院院長提名的3名副院長"走馬上任",,標(biāo)志著成都市管公立醫(yī)院"院長組閣"試點啟動,,打破了幾十年來副院長由上級主管行政部門任命的制度"堅冰",助推了公立醫(yī)院"去行政化",。
這家醫(yī)院院長徐俊波說,,"院長組閣"充分給院長放權(quán),讓他們有機會選擇更合適的管理人才,,用最短時間去滿足患者的需求,。以前由上級部門任命的副院長,一旦上崗后就享受副院長的行政級別待遇,而新上任副院長的待遇由醫(yī)院根據(jù)本人工作績效發(fā)放,。
另外,,在推進(jìn)"去行政化"過程中,成都市還下放了發(fā)展規(guī)劃,、財務(wù)自主,、設(shè)備采購、班子組閣,、職工聘用等8項權(quán)力給醫(yī)院,,讓一些院長嘗到了發(fā)展"甜頭"。成都市第五人民醫(yī)院院長李麗說,,2007年,,醫(yī)院爭取到國家開發(fā)銀行2000多萬元的貸款,向有關(guān)部門申報購買d r等醫(yī)療設(shè)備,,但拖了一年多都沒有批下來,。最后不得不退還貸款,損失了80多萬利息"現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備采購醫(yī)院自己說了算,,醫(yī)管局只對使用進(jìn)行監(jiān)管,,增強了醫(yī)院發(fā)展的活力。"
據(jù)了解,,2010年,,成都市管公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入硬增加6億元,同比增長近30%,。在患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)下降,、醫(yī)護(hù)人員收入大幅度提高的基礎(chǔ)上,醫(yī)院收支結(jié)余3億元,,同比增長121%,。通過有效的成本控制,醫(yī)院收支結(jié)余率從6%提高到11%,,醫(yī)院持續(xù)發(fā)展能力得到增強,。
改革步入深水區(qū)三大懸念待解
為進(jìn)一步做大做強成都市屬公立醫(yī)院,成都市醫(yī)管局一方面整合現(xiàn)有醫(yī)療資源,,由成都市婦幼院,、成都市第九人民醫(yī)院等幾家醫(yī)院聯(lián)合組成了成都市婦女兒童中心;另一方面,,還堅持"走出去",,托管民營醫(yī)療機構(gòu),以實現(xiàn)雙贏互補,,例如成都市第一人民醫(yī)院托管金沙醫(yī)院,,全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)院管理運營,。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,成都市公立醫(yī)院改革試點對于全國公立醫(yī)院改革具有一定的啟示意義:首先,,公立醫(yī)院改革必須放權(quán),,賦予醫(yī)院獨立的法人地位,,只有放權(quán)與服務(wù)相結(jié)合才能確保醫(yī)院實現(xiàn)快速發(fā)展,;其次,公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是公立醫(yī)院改革的路徑之一,,社會資本既可以參與公立醫(yī)院存量改革也可以參與增量改革,。
隨著一項項措施的推進(jìn),成都市公立醫(yī)院的一些歷史遺留問題被悄然化解,,醫(yī)療服務(wù)水平有了明顯提升,。然而,與此同時,,公立醫(yī)院改革也進(jìn)入了深水區(qū),。能否最終破題,業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為仍有三大懸念待解,。
懸念一:政策能夠繼續(xù)"給力",?隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展和生活水平的提高,人民群眾就醫(yī)需求逐漸從"有病看"到"看好病"轉(zhuǎn)變,,對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求將更加旺盛,。有效吸引社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)或者與現(xiàn)有公立醫(yī)院合作辦醫(yī),應(yīng)成為快速增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的最佳途徑,,但民營資本進(jìn)入醫(yī)療市場還存在諸多障礙,,土地、稅收等具體的配套政策有待進(jìn)一步細(xì)化和落實,。
懸念二:"天花板"能夠打破,?物價、社保,、藥價等問題,,一直是影響和制約公立醫(yī)院改革發(fā)展的一些難題。在"以藥養(yǎng)醫(yī)"格局仍未完全打破,、醫(yī)療保障水平整體仍有待提升的大背景下,,公立醫(yī)院改革常常處于"醫(yī)院發(fā)展與社會公益"的矛盾體,陷入社會輿論的漩渦,。因此,,仍需國家層面進(jìn)一步出臺相關(guān)政策,幫助破解醫(yī)院發(fā)展難題,。
懸念三:改革能否突破既得利益集團(tuán)的阻礙,?業(yè)內(nèi)人士坦言,醫(yī)療行業(yè)"水很深",特別是在藥品領(lǐng)域已形成了部分既得利益集團(tuán),。公立醫(yī)院改革,,雖然打破了傳統(tǒng)的"管辦合一"的運行格局,但能否進(jìn)一步突破既得利益集團(tuán)的阻礙,,擠水分,、降藥價,讓百姓用上便宜的放心藥,,仍需拭目以待,。