據(jù)審計署網(wǎng)站消息,，根據(jù)《中華人民共和國審計法》的規(guī)定，2011年6月至9月,，審計署對北京,、天津、遼寧,、黑龍江,、上海、安徽,、山東,、湖北、廣東,、四川10個省市所轄的45個縣（市,、區(qū)，以下統(tǒng)稱45個縣）農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況進行了專項審計調查,，重點抽查了76個縣級醫(yī)院,、131個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、677個村衛(wèi)生室以及148個建設項目?，F(xiàn)將審計調查結果公告如下：

　　一,、農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設取得顯著成效

　　2009年至2011年6月，審計調查的10個省市和45個縣黨委,、政府根據(jù)《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009―2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）（以下簡稱《方案》）的部署,，按照“保基本,、強基層,、建機制”的要求,，結合本地實際制定實施了農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設有關規(guī)劃，醫(yī)療衛(wèi)生機構軟硬件設施明顯改善,，縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡進一步完善,，農村居民享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務水平大幅提升，基本實現(xiàn)了“到2011年實現(xiàn)農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的全面覆蓋,，從整體上提高人民群眾的健康保障水平”的目標,。

　　（一）基礎設施投入大幅增加,，農村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務用房和基本設備配置得到較大改善,。2009年至2011年6月，中央和地方各級財政在45個縣共安排農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設項目4843個,，包括71個縣級醫(yī)院,、427個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、4412個村的衛(wèi)生室業(yè)務用房和輔助用房建設類項目3937個,、設備購置類項目906個,，計劃總投資75.42億元，其中中央財政投入10.74億元,、地方財政投入52.76億元,。上述項目中2009年和2010年安排的有4098個，目前已完成投資額36.15億元,，其中完工項目3728個,，新增業(yè)務用房面積83.89萬平方米、萬元以上醫(yī)療衛(wèi)生設備1.08萬臺（套）,，一批符合農村實際需要,、滿足農村居民基本需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務基礎設施初步建成。

　?。ǘ┽t(yī)療機構和醫(yī)務人員數(shù)量有所增加,，覆蓋縣鄉(xiāng)村三級的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設進一步加強。截至2011年6月底,，45個縣醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)較2008年底增加410個,，其中村衛(wèi)生室增加291個，現(xiàn)有17587個行政村中扣除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在的966個行政村,，有15052個村已建衛(wèi)生室,，達到應建數(shù)的90.5%,，縣級醫(yī)院中近一半已達到二級甲等水平,。縣,、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生技術人員較2008年底增加7887人,、增幅11%,，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員增加1076人、增幅2.8%,。2009年至2011年6月,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員接受各類培訓13.47萬人次，進一步強化了以縣級醫(yī)院為龍頭,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設,。

　　（三）基本藥物制度穩(wěn)步推進,，相關配套改革措施逐步完善,。10個省市均制定了實施基本藥物制度的工作方案，確定了國家基本藥物目錄外增補備案的非目錄藥品,，要求對基本藥物實行“零差率”銷售,，規(guī)范了農村醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥行為，一定程度上減輕了農村患者就醫(yī)負擔,。45個縣共有1015個政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1575個村衛(wèi)生室推行了基本藥物制度,，分別占總數(shù)的99.7%、20.8%,。截至2011年6月底,，45個縣初步建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，為基本藥物制度的推進,、農村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力的提高提供了制度保障,。

　　（四）農村醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次顯著增長,，農村居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平大幅提升,。隨著農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性和便利性進一步提高，醫(yī)療機構診療人次明顯增加,。據(jù)統(tǒng)計,，45個縣各類農村醫(yī)療機構2010年全年門診診療7323.21萬人次，較2008年增加1407.15萬人次,、增幅23.8%,；2010年全年住院280.35萬人次，較2008年增加47.43萬人次,、增幅20.4%,。三級農村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的健全與完善，使農村居民的健康教育,、兒童及孕產婦保健,、預防接種、傳染病防治、慢性病管理等基本預防保健服務的保障程度有效提高,。

　　二,、審計調查發(fā)現(xiàn)的主要問題及整改情況

　　審計調查結果表明，10個省市和45個縣認真落實《方案》和有關規(guī)劃要求,，資金使用和項目管理總體情況較好,，沒有發(fā)現(xiàn)重大違法違規(guī)問題。但部分地區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生機構還存在衛(wèi)生人員隊伍建設滯后,、建設管理不規(guī)范以及藥品管理存在薄弱環(huán)節(jié)等問題,。審計指出后，有關地區(qū)和單位已經和正在進行糾正和整改,。具體情況如下：

　?。ㄒ唬┬l(wèi)生人員隊伍建設相對滯后。一是縣,、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員比例偏低,。審計調查發(fā)現(xiàn)，截至2011年6月底,，雖然45個縣的縣,、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生技術人員總量較2008年底增加了11%，但與服務人口對比,，縣級醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每千服務人口的衛(wèi)生技術人員數(shù)分別為1.2人和1.09人，遠低于2010年全國4.37人的平均水平,，其中取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或注冊護士資格的人員占縣、鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生人員的比例分別為69%和61%,，制約了醫(yī)療服務層次和水平的提升,。二是村衛(wèi)生室具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質的人員數(shù)量還不能完全滿足需要。審計調查發(fā)現(xiàn),，45個縣18069個村衛(wèi)生室的40117名衛(wèi)生人員中,，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的只有4002人，平均每4.5個村衛(wèi)生室才有1人,，與《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）關于“每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)”的要求差距較大,。

　　審計指出上述問題后，靜?？h,、薊縣、寧河縣,、青岡縣,、潁上縣,、鳳陽縣、新泰市,、臨沭縣、滕州市,、莒縣,、微山縣、漢川市,、崇陽縣,、房縣、利川市,、公安縣和懷集縣等17個縣通過公開招聘衛(wèi)生專業(yè)技術人員,、加強在職人員培訓、積極組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)師資格考試,、完善人才激勵機制等辦法加強隊伍建設,，其余各縣也在積極制定相關措施和辦法。

　?。ǘ┎糠猪椖拷ㄔO資金管理使用和建設程序不完全符合規(guī)定,，影響資金使用效益和項目建設效果。一是部分建設資金管理使用不符合規(guī)定,。昌圖縣,、岫巖滿族自治縣、青岡縣,、甘南縣,、集賢縣、霍邱縣,、祁門縣,、鳳陽縣、漢川市,、崇陽縣,、新泰市、和平縣,、懷集縣和梅縣等14個縣18個建設項目的7989.8萬元建設資金（包括中央資金7846萬元）被地方政府或其財政,、發(fā)展改革、衛(wèi)生等部門滯留,、挪用,，占148個抽查項目計劃投資總額的1.41%，其中出借給企業(yè)1200萬元,、用于醫(yī)院其他項目建設189.98萬元,、用于有關單位日常公用經費128.8萬元,。二是個別項目建設程序不符合規(guī)定。樺南縣,、集賢縣,、勃利縣和崇明縣等4個縣的7個項目存在用已完工、主體已完工項目或虛假資料申報基建項目投資的問題,，違規(guī)獲取中央資金5600萬元,、省級財政資金2854萬元，合計占148個抽查項目計劃投資總額的1.49%,，其中5741萬元閑置在相關縣的財政局,、衛(wèi)生局和醫(yī)院，2713萬元用于醫(yī)院相關項目建設,。個別項目還存在違規(guī)轉包或分包工程,、規(guī)避或違反政府采購和招投標政策、未辦理環(huán)評手續(xù)即開工建設等問題,。

　　審計指出上述問題后,，昌圖縣、岫巖滿族自治縣,、寶清縣,、集賢縣、崇明縣,、霍邱縣,、祁門縣、鳳陽縣,、漢川市,、崇陽縣、懷集縣,、梅縣,、新泰市、臨沭縣和莒縣等15個縣通過及時下?lián)苜Y金或歸還原渠道,、停止違規(guī)轉分包工程的施工,、完善報批手續(xù)等整改措施，切實保障建設資金及時到位和合規(guī)使用,，進一步加強項目管理和監(jiān)管,；其余各縣也在積極研究整改措施和辦法。

　　此外,，審計調查還發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)在藥品管理中存在薄弱環(huán)節(jié),，如一些政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在實行基本藥物制度后仍購進和使用非基本藥物、加價銷售基本藥物,，部分縣級醫(yī)院違規(guī)加價銷售藥品,，一些省級集中招標采購藥品價格偏高等問題,。相關省市和縣的衛(wèi)生、物價等部門已對本地藥品和價格進行拉網(wǎng)排查,，通過處理違規(guī)行為,、沒收不合理加價收入、加強監(jiān)管和宣傳教育等措施強化基本藥物制度的落實,。