梳理“新醫(yī)改”頒布實(shí)施三年工作進(jìn)程不難發(fā)現(xiàn)，其五項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容中,，作為最大難點(diǎn)的公立醫(yī)院改革進(jìn)程則不盡如人意,。作為改革之城的深圳，在新醫(yī)改中扮演著特殊角色,，“深圳是國家公立醫(yī)院改革16個(gè)試點(diǎn)城市之一,，希望深圳能夠率先打破公立醫(yī)院改革堅(jiān)冰?！毙l(wèi)生部部長陳竺,、副部長馬曉偉多次到深圳調(diào)研醫(yī)改進(jìn)展，對(duì)深圳寄予厚望,。
取消公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī),，減少醫(yī)院開貴藥的土壤;港大深圳醫(yī)院打破“大鍋飯”實(shí)行全員聘用，7月面對(duì)市民試營業(yè);成立公立醫(yī)院管理中心,，打破衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院的“父子”關(guān)系……深圳在公立醫(yī)院改革的攻堅(jiān)中招數(shù)頻出,。“所有這一切都是為了讓市民看得上病,，看得起病,，看得好病?！?/p>
近日,，深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)主任江捍平接受了記者的采訪，談起“深圳式”醫(yī)改如何破解難題,，江捍平希望發(fā)改,、社保等政府各部門能夠協(xié)調(diào)一致，要想改出成果,，絕對(duì)不是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)就能解決的問題。
關(guān)鍵詞實(shí)現(xiàn)管辦分開
記者：實(shí)現(xiàn)深圳醫(yī)改目標(biāo),，讓老百姓看得起病,、看得上病、看得好病,，目前有什么難點(diǎn)?
江捍平：各部門利益協(xié)調(diào)難,，都不愿意放權(quán)給醫(yī)院，如果長期這樣,，我們即使有改革思路,，也難以實(shí)踐,。很多人對(duì)醫(yī)改認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，想實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo),，不是靠衛(wèi)生系統(tǒng)改革就能做到的,，而要通過多個(gè)部門合作，共同理順政府責(zé)任和管理體制來解決公共衛(wèi)生和看病就醫(yī)問題,。
記者：深圳將組建公立醫(yī)院管理中心,，實(shí)現(xiàn)“管辦分開”，目前進(jìn)展如何?
江捍平：深圳市委市政府對(duì)這個(gè)改革高度重視,，目前,，關(guān)于公立醫(yī)院管理體制改革的初步方案已經(jīng)擬定，我們將會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)一步完善方案后,，報(bào)市委審定后組織實(shí)施,。
轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政部門職能，實(shí)行管辦分開后,，市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)不再承擔(dān)舉辦公立醫(yī)院的職能,，而履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的宏觀管理、行業(yè)監(jiān)督,、業(yè)務(wù)指導(dǎo)職能,。按照這一要求，我們近期將調(diào)整各個(gè)處室的職能,，進(jìn)一步下放部分職能,，使各個(gè)處室從對(duì)公立醫(yī)院的微觀事務(wù)管理中脫離出來，減少對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理事務(wù)的干預(yù),，強(qiáng)化對(duì)推動(dòng)特區(qū)衛(wèi)生人口計(jì)生事業(yè)一體化發(fā)展,、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)、人口計(jì)生綜合改革工作等重點(diǎn)的工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度,，提高助推醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的能力,，提升全行業(yè)監(jiān)管水平。
記者：深圳醫(yī)療資源不足,，因此鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī),，有什么特殊政策？
江捍平：目前,，我們已經(jīng)擬定了《進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》,，正在按程序報(bào)市政府審批。方案明確,，對(duì)社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，可享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的稅收優(yōu)惠政策：一是對(duì)其按照國家規(guī)定價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征各項(xiàng)稅收,。二是對(duì)其取得的非醫(yī)療服務(wù)收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的部分,，經(jīng)稅務(wù)部門審核批準(zhǔn)可抵扣其應(yīng)納稅所得額,，就其余額征收企業(yè)所得稅。三是對(duì)其自產(chǎn)自用的制劑,，免征增值稅,。四是對(duì)其自用的房產(chǎn)、土地,、車船免征房產(chǎn)稅,、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。五是鼓勵(lì)對(duì)社會(huì)資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐贈(zèng),，符合稅收法律法規(guī)規(guī)定的可享受相關(guān)稅收優(yōu)惠政策,。還有土地使用等其他具體政策。
關(guān)鍵詞取消以藥補(bǔ)醫(yī)
記者：取消了表面上的藥品加成,，藥商直接公關(guān)醫(yī)院,，或者公關(guān)主要醫(yī)生，把成本價(jià)提高怎么辦?
江捍平：我們推出的改革方案,，提出了一套“組合拳”綜合改革方案,，除了取消藥品加成費(fèi)用外，還提出了如下幾項(xiàng)主要改革措施：一是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)制度改革,，二是探索藥品采購制度改革,。三是允許患者憑醫(yī)生處方到社會(huì)零售藥店購買藥物，使藥店與公立醫(yī)院藥房形成競(jìng)爭(zhēng)之勢(shì),，倒逼公立醫(yī)院加強(qiáng)管理,、降低成本、改善服務(wù),。四是控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥費(fèi)所占總費(fèi)用的比例,。五是堅(jiān)決查處醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的違法違紀(jì)行為，對(duì)推銷藥品,、保健品,，收受回扣、提成和其他商業(yè)賄賂的人員,，一律按有關(guān)規(guī)定解除聘用合同并吊銷執(zhí)業(yè)資格,。
記者：北大教授李玲在贊賞深圳醫(yī)藥分開方案開全國之先河的同時(shí)，也提出醫(yī)院不在藥品上做文章了,，如果把灰色地帶轉(zhuǎn)向醫(yī)療器械費(fèi)用,、醫(yī)療耗材和檢查費(fèi)用，那該如何解決呢?
江捍平：一是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)制度改革是綜合改革的關(guān)鍵,，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施定額支付、包干使用后,，必然會(huì)提高醫(yī)院有效控制醫(yī)療成本的積極性,，加強(qiáng)管理,，達(dá)到控制過度服務(wù)的目標(biāo)。二是加大對(duì)醫(yī)務(wù)公開的監(jiān)督檢查力度,。針對(duì)群眾關(guān)注的醫(yī)務(wù)公開,，我們今年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了“五明白、五知道,、五放心”的要求,。三是堅(jiān)決查處醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的違法違紀(jì)行為，通過嚴(yán)格執(zhí)法,、重罰違法違規(guī)者,，禁止醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員向患者推銷衛(wèi)生材料、保健品或其他與臨床診療無關(guān)的商品,。在綜合改革措施推動(dòng)下,，你擔(dān)心的問題不會(huì)發(fā)生。
記者：國家發(fā)改委降藥價(jià)后,，深圳的基本藥物保障是否會(huì)存在問題?
江捍平：我們也迫切希望國家層面有藥品合理定價(jià)的頂層設(shè)計(jì)制度,，既能惠及百姓，又能凈化醫(yī)療行業(yè)風(fēng)氣,，還能便于醫(yī)院藥品購銷操作,。經(jīng)典廉價(jià)藥物被淘汰的一個(gè)重要原因，是藥品加成政策造成的,。醫(yī)院,、醫(yī)務(wù)人員都愿意用高價(jià)藥，經(jīng)典廉價(jià)藥物自然就失去生存的空間,。因此,，我們推進(jìn)本項(xiàng)綜合改革的主要目的，就是促進(jìn)合理用藥,、合理診療,，提高基本藥物的使用率。
國家基本藥物品種307種,。根據(jù)深圳市民用藥習(xí)慣,，我們的基本藥物目錄包括的品種共795種(包括廣東省增補(bǔ)244種，深圳自己增補(bǔ)244種),，幾乎覆蓋社康中心使用的所有藥品(為了滿足市民個(gè)性化的需要,，我們?yōu)椴糠致圆〔∪颂峁┓腔居盟?，用量達(dá)到社康中心用藥的95%以上,。在醫(yī)院層面,，我們目前將社保用藥目錄作為基本藥物目錄，共有2700多種,，使用量達(dá)到80%左右,。實(shí)施醫(yī)藥分開改革后,，基本藥物的使用量將會(huì)進(jìn)一步提高。
關(guān)鍵詞港大深圳醫(yī)院
記者：港大深圳醫(yī)院是深圳醫(yī)改的試驗(yàn)田嗎?
江捍平：可以這么理解,，港大深圳醫(yī)院的建設(shè),，為我們探索政府與高等醫(yī)學(xué)院校合作舉辦非直屬附屬醫(yī)院，提供了一個(gè)很好的樣板,。目前,，我們正在實(shí)施重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和醫(yī)療水平提升工程，我們將與高等醫(yī)學(xué)院校開展如下幾個(gè)方面的合作：一是辦院合作,。主動(dòng)與高等醫(yī)學(xué)院校開展合作,，將市腫瘤醫(yī)院、寶荷醫(yī)院,、新安醫(yī)院等市屬新建醫(yī)院辦成其在深圳的非直屬附屬醫(yī)院,。有合作意向的高等醫(yī)學(xué)院校有，中山大學(xué)腫瘤防治中心,，南方醫(yī)科大學(xué)等,。
港大深圳醫(yī)院還將實(shí)行，除急診外全部門診預(yù)約診療模式,，打破“大鍋飯”實(shí)行全員聘用,、員額和薪酬總額管理制度，實(shí)行藥品“廠院直銷”改革降藥價(jià),。
記者：市民最關(guān)心的是香港名醫(yī)能否到位,，港大深圳醫(yī)院好不好掛號(hào)?
江捍平：我們與香港大學(xué)開展合作，主要是為了引進(jìn)香港大學(xué)的優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)學(xué)科,、先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)管理理念,，并不是有很多香港名醫(yī)來深圳看病那么簡單的合作模式。醫(yī)院啟用后,，醫(yī)院的主要管理層,、臨床各科室主導(dǎo)力量配置都以香港大學(xué)為主導(dǎo)。醫(yī)院將根據(jù)臨床診療,、人才隊(duì)伍培養(yǎng)的需要,，組織香港大學(xué)學(xué)科骨干到醫(yī)院工作，為居民提供服務(wù);更重要的是通過他們到醫(yī)院執(zhí)業(yè),，引導(dǎo)新型醫(yī)療服務(wù)模式的建設(shè),，培養(yǎng)一批本地的醫(yī)學(xué)骨干，為醫(yī)院乃至深圳衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)水平服務(wù),。
