本文旨在羊水栓塞的診斷和處理方面尋求提供基于證據(jù)的指南,，是基于MEDLINE、PubMed,、EMbase和Cochrane數(shù)據(jù)庫進行的系統(tǒng)文獻綜述,。文獻限定發(fā)表于1966年至2015年3月的英文文章。報告初始研究的文獻,，尤其是RCT優(yōu)先考慮,，綜述和評論文章也會作參考。研討會和學術(shù)會議上發(fā)表的研究摘要不予采納,。推薦等級的評估,、發(fā)展和評估方法用來定義推薦的強度和證據(jù)的級別。與US預防工作小組的指南一致,，參考文獻的質(zhì)量評估基予證據(jù)的最高級別,。
推薦建議：
編號 | 建議 | 級別 |
1 | 我們建議女性在分娩時或剛分娩后突發(fā)心肺衰竭進行鑒別診斷時要考慮AFE。 | 1C 強烈建議,，弱質(zhì)量證據(jù) |
2 | 我們不建議采用任何特異診斷性的實驗室檢測來確認或排除AFE的診斷,；目前，AFE還停留在臨床診斷,。 | 1C 強烈建議,，弱質(zhì)量證據(jù) |
3 | 我們建議對于有與AFE相關(guān)的心臟驟停的患者立即提供標準BCLS和ACLS方案的高質(zhì)量心肺復蘇,。 | 1C 強烈建議，弱質(zhì)量證據(jù) |
4 | 我們建議一個包括麻醉,、呼吸治療,、重癥護理和母胎醫(yī)學在內(nèi)的多學科團隊應(yīng)該介入AFE患者的后續(xù)護理。 | 最佳實踐 |
5 | AFE心臟驟停,，如妊娠大于等于23周,，我們建議立即終止妊娠。 | 2C 弱建議,，弱質(zhì)量證據(jù) |
6 | AFE開始處理時,，血管加壓素和強心劑的使用依據(jù)血液動力學狀態(tài)，建議提供足夠的氧合與通氣,。應(yīng)該避免過量液體灌注,。 | 1C 強烈建議，弱質(zhì)量證據(jù) |
7 | 羊水栓塞時,，由于凝血異常在心肺衰竭后可能出現(xiàn),，建議盡早評估凝血功能狀態(tài)和盡早應(yīng)用標準大規(guī)模輸血方案積極處理臨床出血。 | 1C 強烈建議,，弱質(zhì)量證據(jù) |
ACLS：高級心臟生命支持;AFE：羊水栓塞;BCLS：基礎(chǔ)心臟生命支持
文中將文獻中羊水栓塞的病理生理過程總結(jié)見圖1,，對臨床懷疑羊水栓塞的處理總結(jié)見圖2。其中高質(zhì)量心肺復蘇的組成和急性左心衰常用藥物的推薦劑量詳見表1和表2,。
表1. 妊娠中高質(zhì)量心肺復蘇的組成： |
快速胸外按壓（100 X分鐘） |
實施有力的按壓,，按壓深度至少達到2英寸 |
確保在按壓間隔胸廓有充分的回彈 |
胸外按壓的間隔盡量地短 |
避免過長時間地確認脈搏（不超過5-10s） |
除顫后立即恢復胸外按壓 |
為了避免疲勞每2分鐘更換按壓人員 |
復蘇期間子宮保持側(cè)位 |
表2. 急性左心衰常用藥物推薦劑量 | |
藥物 | 劑量 |
西地那非 | 20mg tid PO或經(jīng)鼻胃管/經(jīng)口胃管 |
多巴酚丁胺 | 2.5-5.0ug/kg每分鐘。更大的劑量可能引起心動過速而影響右室填充時間 |
米力農(nóng) | 0.25-0.75ug/kg每分鐘,。最常見的副作用是全身性低血壓,。 |
吸入ON | 5-40ppm。每6h監(jiān)測高鐵血紅蛋白,，避免突然中斷,。 |
吸入前列環(huán)素 | 10-50ng/kg每分鐘 |
靜脈前列環(huán)素 | 經(jīng)中心給藥，開始每分鐘1-2ng/kg,，再滴定達到需要的效果,。副作用包括全身性低血壓、惡心,、嘔吐,、頭痛、下顎疼痛和腹瀉,。 |
去甲腎上腺素 | 0.05-3.3ug/kg 每分鐘 |
文獻引自：Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) with the assistance ofPacheco LD, Saade G, et al. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management.Am J Obstet Gynecol 2016;215:B16-24. Received Oct. 27, 2015; revised Feb. 22, 2016;accepted March 2, 2016.
