老年患者藥物吸收能力降低,，腎臟清除率下降,，使用鎮(zhèn)痛藥更易出現(xiàn)不良反應(yīng)?！禪S Pharm》期刊近期發(fā)表的一篇文章就老年患者使用OTC鎮(zhèn)痛藥的內(nèi)容進行了闡述,，具體如下：
哪些藥物可導(dǎo)致腎損傷
◆鎮(zhèn)痛藥：大量使用阿司匹林，對乙酰氨基酚,，布洛芬可損傷腎臟,。
◆酒精：大量飲酒可損傷腎臟和肝臟，甚至導(dǎo)致腎衰竭和肝衰竭,。
◆抗生素：腎臟病患者應(yīng)調(diào)整抗生素的劑量,。
◆造影劑
◆通便劑
◆降脂藥
◆降糖藥
◆胃酸藥
◆非法藥物：海洛因,，可卡因以及苯丙胺類毒品可損傷腎臟
非甾體類抗炎藥對腎臟的影響
非甾體類抗炎藥(NSAIDs)的腎臟效應(yīng)主要為抑制前列腺素(PG)合成,，尤其是PGE2和PGI2,。 這些前列腺素可維持腎臟血流量;若合成減少可導(dǎo)致水，鈉潴留,，甚至水腫;具有心力衰竭或腎臟病既往史的患者風(fēng)險較高,。
老年人是非甾體類抗炎藥不良反應(yīng)的高危人群。如果必須使用鎮(zhèn)痛藥,，為避免上述不良反應(yīng),，最好盡可能縮短最低有效劑量的使用時間。
阿司匹林
腎功能正常者遵醫(yī)囑常規(guī)使用阿司匹林一般不會增加腎臟病風(fēng)險,。腎損傷患者常規(guī)使用最小推薦劑量以預(yù)防心臟病的風(fēng)險尚不明確,。據(jù)美國國家腎臟基金會發(fā)布，“嬰兒劑量”(81-162mg/天)對患者較安全,，即使是腎功能降低者也可使用,。但肌酐清除率(CrCl)< 10 mL/min者應(yīng)避免使用阿司匹林。
值得注意的是,，大劑量阿司匹林(一般6-8片/天)可能會引起腎功能一過性或永久性下降,。老年和成年人使用阿司匹林口服劑量325-650 mg(直腸劑量，300-600 mg)/4-6小時—4 g/天也屬于大劑量,。據(jù)報道,，血尿素氮、血肌酐增加,，間質(zhì)性腎炎,，腎衰竭(包括由橫紋肌溶解引起的腎衰竭)，腎功能不全和腎性乳頭壞死都與阿司匹林相關(guān),。此外,，腎臟病患者使用阿司匹林還可增加出血風(fēng)險。腎功能不全或合并其他并發(fā)癥的患者,，如肝病或嚴(yán)重心力衰竭,，不可擅自使用阿司匹林。
對乙酰氨基酚
目前,，多種復(fù)合藥中都具有對乙酰氨基酚,，在美國幾乎所有的治療方案都可見到其身影。老年患者服用對乙酰氨基酚時應(yīng)降低最大用藥量,，延長給藥間隔,。CrCl=10-50 mL/min者應(yīng)每6小時給藥一次，而CrCl < 10 mL/min的患者應(yīng)每8小時服用一次,。同時使用阿司匹林和對乙酰氨基酚時應(yīng)慎重,，避免長期使用阿司匹林+對乙酰氨基酚，因兩者聯(lián)合使用可增加鎮(zhèn)痛藥性腎病風(fēng)險。
鎮(zhèn)痛藥性腎病
鎮(zhèn)痛藥性腎病(AN) 是一種大量使用鎮(zhèn)痛藥(終身累積量≥2 kg)所引起的慢性腎小管間質(zhì)性腎炎;好發(fā)于女性,，50-55歲多發(fā),。在美國，由鎮(zhèn)痛藥性腎病引起的終末期腎病占3%-5%,，在澳大利亞和南非約占13%-20%,。AN可導(dǎo)致高血壓，貧血和集合系統(tǒng)損傷,，后期可出現(xiàn)腎乳頭壞死;還可增加泌尿道移行細(xì)胞癌風(fēng)險,。
具體癥狀和體征包括：
◆腎損傷
◆非腎性蛋白尿
◆無菌性膿尿
◆高血壓
◆貧血
◆集合系統(tǒng)損傷
◆腎乳頭壞死
◆腰痛
◆上尿路梗阻
初始研究表明，過量使用含有非那西丁的復(fù)方鎮(zhèn)痛藥(通常與阿司匹林,，對乙酰氨基酚,，可待因或咖啡因聯(lián)合)與AN相關(guān)，但禁止非那西丁銷售后,，AN仍可發(fā)生,。COX-2抑制劑是否可導(dǎo)致AN尚不明確，但其可導(dǎo)致微小變化疾病或膜性腎病進而引起急性腎小管間質(zhì)性腎炎和腎病綜合征,。AN的治療方法主要是停用致病性鎮(zhèn)痛藥,，維持腎功能穩(wěn)定。
老年患者使用鎮(zhèn)痛藥治療時,，應(yīng)監(jiān)測用藥安全性,，包括血肌酐，腎小球濾過率和尿蛋白;持續(xù)性尿蛋白可作為腎損傷的早期指征,。
