《佛山市大病保險(xiǎn)管理辦法》等一批文件已在節(jié)前召開的市政府常務(wù)會議上通過。從今年7月1日起,，佛山將建立全市統(tǒng)一的大病醫(yī)保政策,，個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2萬元的部分，可以享受大病醫(yī)保報(bào)銷,，最高可以報(bào)銷20萬元,。

　　住院報(bào)銷比例普遍上調(diào)

　　近日，佛山市政府連續(xù)出臺《佛山市居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,、《佛山市大病保險(xiǎn)管理辦法》（下稱《大病保險(xiǎn)管理辦法》）兩個(gè)政策,，為避免居民“因病致貧”、“因病返貧”的情況上了“雙保險(xiǎn)”,。未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍居民,、轄區(qū)內(nèi)的高等院校、科研院所以及職業(yè)技術(shù)學(xué)校的全日制在讀生,，以及本市就業(yè)的異地務(wù)工人員符合條件的子女將納入居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍,。

　　居民醫(yī)保基金的支付比例分別為：三級醫(yī)院52%,，二級醫(yī)院75%,，一級醫(yī)院90%。目前基金支付的比例是三級醫(yī)院50%,，二級醫(yī)院70%,，一級醫(yī)院85%。政策實(shí)行后,，居民住院的報(bào)銷比例將普遍上調(diào),。

　　以此為基礎(chǔ)，佛山還將同時(shí)在7月1日期推行大病醫(yī)保政策,，保障對象為佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,。

　　自付醫(yī)療費(fèi)超2萬元可報(bào)銷

　　參保人一個(gè)社保年度內(nèi)(即當(dāng)年7月1日至次年6月30日),，納入大病保障范圍內(nèi)的個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)不足2萬元的部分,，由個(gè)人承擔(dān),。個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2萬元(含)至5萬元的部分，由大病保險(xiǎn)基金支付60%,；累計(jì)超過5萬元(含)至10萬元的部分,，由大病保險(xiǎn)基金支付70%；累計(jì)超過10萬元(含)以上的部分,，由大病保險(xiǎn)基金支付80%,，大病保險(xiǎn)最高支付限額為20萬元。

　　按照佛山現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),，年度最高支付限額為30萬元,，其中6萬元以下(含6萬元)的基本醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付，6萬元以上30萬元以下部分的醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付,。

　　佛山市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋,，大病醫(yī)保將在職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，為參保人提供更好的醫(yī)療保障,。目前職工醫(yī)保最高保障30萬元,，居民醫(yī)保最高保障16萬元，加上大病保險(xiǎn)的20萬元,，最高保障分別增加至50萬元和36萬元,。

　　參保人不需新增繳費(fèi)負(fù)擔(dān)

　　不少市民有疑問，增加大病醫(yī)保后,，是否需要參保人個(gè)人繳費(fèi),？大病保險(xiǎn)資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年結(jié)余中籌集。2013年社保年度居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,，其大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金由各區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān),，參保人個(gè)人不需再新增繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　此外,，“大病醫(yī)療保險(xiǎn)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移支付問題如何解決”是市民關(guān)心的一大問題,。大病醫(yī)保新政推出后，佛山參保人在佛山五個(gè)區(qū)內(nèi)以及廣州的幾個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算,；如果在省外或者省內(nèi)其他沒有聯(lián)通的醫(yī)院,，參保人員可以自己先墊付醫(yī)藥費(fèi)，然后再到相關(guān)部門報(bào)銷,。

　　算筆賬

　　如果張先生參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,，他花去了36萬元的醫(yī)療費(fèi)，那么按照職工醫(yī)保,，最高報(bào)銷保障為30萬元,，報(bào)銷比例全市統(tǒng)一為85%,，那么他可以報(bào)銷的數(shù)額是30萬元×85%=25.5萬元，他還需要自己支付36萬元-25.5萬元=10.5萬元,。實(shí)行大病醫(yī)保后,，他需要自己支付的10.5萬元，已經(jīng)超過了大病醫(yī)保規(guī)定的最低數(shù)額2萬元,，可根據(jù)大病醫(yī)保的相關(guān)比例再報(bào)銷,，即10.5萬元×80%=8.4萬元，最終,，張先生需自己支付的數(shù)額是10.5萬元-8.4萬元=2.1萬元。