經(jīng)過三年的醫(yī)改，中國(guó)已經(jīng)建立了一個(gè)全球最大的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò),，但是由于保障水平還比較低,，對(duì)于一些大病的患者來說，負(fù)擔(dān)依然很重,，特別是在農(nóng)村,，因?yàn)樾罗r(nóng)合的保障水平低，因病返貧的現(xiàn)象依然存在,。
昨日舉行的全國(guó)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上,，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，確保在2013年2月底前基本完成三項(xiàng)工作任務(wù),，即全面鞏固提高兒童白血病,、先天性心臟病2個(gè)病種醫(yī)療保障水平工作；全面推開終末期腎病等6個(gè)病種的醫(yī)療保障工作,；全面開展肺癌等12個(gè)病種的醫(yī)療保障試點(diǎn)工作,。
擴(kuò)大大病保障范圍
“在全國(guó)鞏固2個(gè)大病的保障水平，6個(gè)大病全面推開,，12個(gè)病種展開醫(yī)療保障試點(diǎn),，將在新農(nóng)合統(tǒng)籌的三分之一地區(qū)，311所縣級(jí)醫(yī)院展開試點(diǎn),?！?衛(wèi)生部醫(yī)政司姚建紅副司長(zhǎng)在接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)說。
姚建紅所說的即將全面推開的6個(gè)病種包括：終末期腎病,、婦女乳腺癌,、宮頸癌、重性精神病,、艾滋病機(jī)會(huì)性感染,、耐多藥肺結(jié)核等；12個(gè)將展開試點(diǎn)的病種包括：肺癌,、食道癌,、胃癌、結(jié)腸癌,、直腸癌,、慢性粒細(xì)胞白血病,、急性心肌梗塞、腦梗死,、血友病,、i型糖尿病、甲亢,、唇腭裂,。
截至2011年底，全國(guó)累計(jì)救治兒童白血病,、先天性心臟病和終末期腎病等重大疾病患者23萬多人,。今年前三季度，又有65萬多名患者被納入新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障范圍,，并獲得相應(yīng)補(bǔ)償,。兒童先天性心臟病、白血病的實(shí)際補(bǔ)償比例分別達(dá)到77%和74%,，終末期腎病等6類疾病的實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到67%,，肺癌等12個(gè)新增試點(diǎn)疾病的實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到59%左右。
“做好大病保障,，首先是要有錢,，目前新農(nóng)合籌資水平達(dá)到了人均300元，同時(shí)還要做好三個(gè)銜接,，與醫(yī)改政策相銜接,，與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相銜接，先由新農(nóng)合報(bào)銷,，如果達(dá)到城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的,，用大病保險(xiǎn)來報(bào)銷；另外還要與民政救助相銜接,，比如兩病,，新農(nóng)合報(bào)銷70%，救助20%,，個(gè)人承擔(dān)只有10%,。”姚建紅解釋說,。
衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司合作醫(yī)療處處長(zhǎng)諸宏明則稱,，目前全國(guó)新農(nóng)合籌資水平是人均300元，全國(guó)才2500億元,，新農(nóng)合的錢不夠用,。“兩個(gè)大病加6個(gè)大病,，對(duì)新農(nóng)合資金來說有壓力,。”
“病種選擇條件是社會(huì)影響大,；治療效果確切,，預(yù)后好；費(fèi)用可控,；新農(nóng)合資金是可以承受的,。”諸宏明說,。
衛(wèi)生部《關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見》指出,，新農(nóng)合對(duì)相關(guān)病種的實(shí)際補(bǔ)償比例原則上應(yīng)當(dāng)達(dá)到本省（區(qū),、市）限定費(fèi)用的70%左右,。
目前江西省執(zhí)行了6個(gè)大病（兒童先天性心臟病,、白血病,、白內(nèi)障、唇腭裂,、尿毒癥,、重型精神病）的全免費(fèi)治療,，另外15個(gè)病種全面推開,，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例為75%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例為70%,，剩余部分由民政救助,。
而在山東，2013年將籌資人均15元的大病保險(xiǎn)資金,，全省籌資9.78億元,，用于購買大病保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司通過招標(biāo)確定,。
護(hù)航20種大病保障
隨著大病病種的擴(kuò)大,，考驗(yàn)的不僅僅是錢，還有基層的醫(yī)療服務(wù)能力以及監(jiān)管力度,。
“針對(duì)即將推出的20個(gè)大病的保障,，我們做好了四個(gè)保障機(jī)制，一個(gè)是分級(jí)診療制度,，這是醫(yī)療服務(wù)保障,；二是藥品與耗材的保障，要合理遴選基本藥物,，主要耗材要統(tǒng)一采購,；三是財(cái)政資金的保障,，新農(nóng)合80%的資金由政府承擔(dān)，這有相當(dāng)大的保障,；另外就是制度保障,。”姚建紅稱,。
衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝對(duì)本報(bào)稱,，目前衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生部門組建了重大疾病臨床診療專家組，負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持與指導(dǎo),，協(xié)助開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制以及強(qiáng)化人員培訓(xùn)等工作,。同時(shí)制定了20種重大疾病的臨床路徑，細(xì)化有關(guān)病種的分路徑,，完善部分病種的診療規(guī)范和指南,，逐步建立健全重大疾病規(guī)范化診療體系。
諸宏明認(rèn)為,，20種大病保障的關(guān)鍵是藥品和設(shè)備以及基層的醫(yī)療服務(wù)能力,。
衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司規(guī)劃價(jià)格處副處長(zhǎng)莊寧說，“主要是高值耗材,，目前是通過統(tǒng)一采購,，降低了高值耗材的價(jià)格，特別是20個(gè)大病的耗材,，要優(yōu)先進(jìn)行集中采購,。”
對(duì)于藥品,，姚建紅說,，對(duì)于臨床上用量少價(jià)格便宜的藥品，國(guó)家將統(tǒng)一定點(diǎn)生產(chǎn)供應(yīng),，全國(guó)供應(yīng),，不參與國(guó)家藥品招標(biāo)。
此外,，新農(nóng)合當(dāng)前面臨最大的問題是跨省報(bào)銷,。諸宏明表示，目前全國(guó)三分之二的省,，可以做到省里結(jié)算,，跨省是醫(yī)保的一個(gè)難題，現(xiàn)在正在做一個(gè)新農(nóng)合的國(guó)家醫(yī)保平臺(tái),，在河南和海南試點(diǎn),，第二批試點(diǎn)省份是江蘇和湖北。
