美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作小組不推薦健康絕經(jīng)后女性服用維生素D和鈣補(bǔ)充劑預(yù)防骨折,。然而,，盡管高質(zhì)量系統(tǒng)性綜述報(bào)告稱沒有效果，很多指南小組仍繼續(xù)推薦維生素D補(bǔ)充劑(聯(lián)合或不聯(lián)合鈣)用于預(yù)防跌倒和骨折,。最近英格蘭公共衛(wèi)生建議為了保護(hù)骨骼和肌肉健康,，每個(gè)人都需要相當(dāng)于平均每日攝入量10μg(400IU)的維生素D，在一些西方國(guó)家超過(guò)30-50%的老年人服用維生素D補(bǔ)充劑,。維生素D補(bǔ)充劑對(duì)沒有骨軟化高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的作用(表1)在近些年已經(jīng)進(jìn)行了廣泛研究,，但仍然存在不確定性。
自從嚴(yán)重維生素D缺乏引起骨軟化(表1),，考慮25-羥基維生素D顯著減少是否與肌肉骨骼結(jié)果(例如跌倒和骨折)或者替代標(biāo)準(zhǔn)物(例如骨密度,、肌肉功能和甲狀旁腺素)相關(guān)是合理的。很多觀察性研究已經(jīng)證明維生素D水平低與上述肌肉骨骼結(jié)果相關(guān),。由于這些觀察性研究受到混雜因素影響,，這些研究結(jié)果用于治療需要謹(jǐn)慎對(duì)待，維生素D水平低可能是健康狀況或者生活方式差的一個(gè)標(biāo)志物而非因果因素,。
根據(jù)這些相關(guān)性,，下一步是探索處方維生素D是否會(huì)增加25-羥基維生素D水平以預(yù)防或修改這些結(jié)果。雖然臨床試驗(yàn)顯示維生素D補(bǔ)充劑可以降低甲狀旁腺素,，目前還不清楚維生素D水平是否是一個(gè)有效替代或臨床結(jié)局,。因此，維生素D補(bǔ)充劑的作用必須從隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCTs)確定,。目前關(guān)于臨床結(jié)果的大型RCTs和薈萃分析已經(jīng)完成,。
觀察性和臨床前研究也顯示低維生素D狀態(tài)與各種各樣的非骨骼不良臨床結(jié)果相關(guān)(表2)。目前也有一些試驗(yàn)數(shù)據(jù)和薈萃分析用來(lái)理解處方維生素D來(lái)增加25-羥基維生素D給這些非-肌肉骨骼結(jié)果帶來(lái)差異,。
骨軟化是一種罕見而嚴(yán)重的疾病,，但很容易預(yù)防。處于高風(fēng)險(xiǎn)人群(表1)應(yīng)該對(duì)陽(yáng)光暴露和飲食進(jìn)行咨詢,，低劑量維生素D補(bǔ)充劑(400-800IU/d)可以考慮,。此外，目前的證據(jù)不支持維生素D補(bǔ)充劑用來(lái)預(yù)防疾病。這種建議與英國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)咨詢委員會(huì)推薦個(gè)體的25-羥基維生素D應(yīng)該不低于25nmol/L類似,。我們認(rèn)為要為高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體或人群提供400-800IU/d的低劑量維生素D,，而測(cè)量25-羥基維生素D是很少必要的。
醫(yī)脈通編譯自：Should adults take vitamin D supplements to prevent disease?BMJ,，2016;355:i6201
