腎臟是大多數(shù)藥物的排泄器官，慢性腎病患者應(yīng)盡可能減少用藥以減輕腎臟負擔(dān),。
有用藥指證時醫(yī)生經(jīng)常交代急慢性腎損傷及腎功能儲備不好的患者要“慎用腎損害或腎毒性藥物”,。然而，這句頗具專業(yè)性并高度概括的話對老百姓而言似乎難以踐行,，在門診調(diào)配窗口發(fā)藥中,，很少會遇到患者主動問起相關(guān)問題。因此,，藥師應(yīng)對腎病患者“慎用腎損害藥物”類別及常用藥物有一定認(rèn)識,，以查漏補缺，減少藥物性腎損傷,，延緩腎病患者的疾病進展,。
腎損害藥物：
腎損害藥物可通過直接作用、間接作用或免疫介導(dǎo)的過敏反應(yīng)引起急慢性腎功能障礙,、慢性間質(zhì)性腎炎與腎乳頭壞死,、結(jié)晶體腎病、腎小球腎炎及血尿等,，以下列出目前已經(jīng)明確的可致腎損害的藥物種類及常用藥物名稱,。
中藥類 | 植物類 | 關(guān)木通(禁用)、木防己(禁用),、漢防己(禁用),、馬兜鈴(禁用)、厚樸(禁用),、細辛(禁用),、天仙藤、青木香,、尋骨風(fēng),、苦丁茶、朱砂蓮,、雷公藤,、山慈菇,、馬桑果、牽牛子,、蒼耳子,、罌粟殼、草烏,、天麻,、臘梅根、使君子,、益母草,、白花丹、胖大海,、補骨脂,、巴豆、夾竹桃,、大青葉,、瓜蒂、番瀉葉,、蘆薈,、八角楓、白頭翁,、山豆根,、澤瀉、甘遂和土牛膝等 |
動物類 | 斑蝥,、魚膽,、海馬、蜈蚣和蛇毒等 | |
礦物類
| 含砷類（砒石,、砒霜和雄黃等）、含汞類（朱砂和升貢等）,、含鉛類（鉛丹）及明礬等 | |
復(fù)方中成藥 | 龍膽瀉肝丸(禁用),、冠心蘇合丸(禁用)、甘露消毒丹,、龍薈丸,、耳聾丸、純陽正氣丸,、大黃清胃丸,、分清五淋丸、婦科分清丸,、當(dāng)歸四逆湯,、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,、骨仙片、八正散,、防己黃芪湯,、導(dǎo)赤散、排石顆粒,、排石湯,、口炎寧、六神丸,、朱砂安神丸和中華跌打丸等 | |
非甾體類抗炎藥（NSAID）及鎮(zhèn)痛劑 | NSAID | 吲哚美辛,、舒林酸、托美丁,、布洛芬,、萘普生等 |
止痛藥 | 非那西丁、氨基比林,、對乙酰氨基酚,、阿斯匹林、保泰松,、安乃近等 | |
抗生素 | 氨基糖苷類 | 新霉素＞卡那霉素＞慶大霉素＞妥布霉素＞鏈霉素＞阿米卡星＞奈替米星 |
多肽類 | 萬古霉素,、桿菌肽、多粘菌素等 | |
磺胺類 | 磺胺嘧啶,、磺胺甲基異噁唑等 | |
β-內(nèi)酰胺類 | 甲氧西林,，氨芐西林；頭孢菌素類主要以一代,，二代多見,，如頭孢噻啶，頭孢噻吩,，頭孢唑啉等 | |
抗真菌藥 | 兩性霉素B,、氟康唑、灰黃霉素 | |
四環(huán)素類 | 四環(huán)素,、土霉素,、金霉素等 | |
抗病毒藥 | 阿昔洛韋、拉米夫定和干擾素等 | |
造影劑 | 任何含碘造影劑（碘克沙醇相對毒性低） | |
抗腫瘤藥 | 順鉑,、洛莫司汀,、絲裂霉素C、鏈佐星,、甲氨蝶呤,、多柔比星、鏈脲霉素等 | |
心血管藥 | 奎尼丁,、胍乙啶,、甲基多巴,、去甲腎上腺素等 | |
免疫抑制劑 | 環(huán)孢素、他克莫司,、環(huán)磷酰胺等 | |
其他 | 汞,、鉛等重金屬，（靜脈內(nèi)大劑量）甘露醇,，別嘌醇,，碳酸鋰，利福平等 | |
結(jié)語：
除了部分急性腎損傷,，大部分腎臟疾病不可逆性進展至腎功能不全和腎衰竭,，且目前缺少有效治療藥物。因此,，通過合理用藥減少腎病患者的腎損傷對有效干預(yù)腎病進展至關(guān)重要,。以上藥物除禁用藥物(標(biāo)黃部分)外，其他藥物要根據(jù)患者情況慎用,。此表格內(nèi)容尚有不完善之處,，隨著研究深入，對腎損傷藥物的認(rèn)識將會進一步完善,。
