以藥養(yǎng)醫(yī)的大限已經(jīng)到來了!
3月11日，十二屆全國人大五次會議新聞中心舉行記者會,。國家衛(wèi)生計生委主任李斌,、副主任王培安和副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝就目前市場普遍關(guān)心的醫(yī)改相關(guān)問題回答記者提問,。
會上,，王賀勝表示，按照計劃,，今年要全面推開公立醫(yī)院綜合改革,，全部取消藥品加成，我國公立醫(yī)療機構(gòu)將徹底告別“以藥補醫(yī)”時代,，預計將再次為群眾節(jié)省藥品費用600-700億元,。
王賀勝說，全面推進公立醫(yī)院綜合改革的核心,，就是破除“以藥補醫(yī)”機制,，建立起維護公益性、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)性的運行新機制,。取消“以藥補醫(yī)”機制,，是今年最難啃的“硬骨頭”,。而想要啃下這塊“硬骨頭”，重點就是要按照騰空間,、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接的路徑破除舊機制、建立新機制,。此外,，還要充分保護和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度,，健全醫(yī)務(wù)人員績效考核制度,，健全醫(yī)務(wù)人員的培訓制度，拓寬其職業(yè)發(fā)展空間等,。
取消藥品加成
藥價太高,、以藥養(yǎng)醫(yī)，已經(jīng)被詬病多年,。在“以藥補醫(yī)”機制下,，醫(yī)院收入與藥品收入直接掛鉤，醫(yī)院通過多開藥、用貴藥增加收入,，不規(guī)范的診療行為難以避免,。看病越來越貴,，醫(yī)患關(guān)系惡化,，并形成灰色的藥品購銷利益鏈，影響了醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展,。要打破“藥品利益”,，醫(yī)院、醫(yī)生,、藥商,、患者、政府可能“一損俱損”,。
對此,，今年政府工作報告的指出，要“深化醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動改革。全面推動公立醫(yī)院綜合改革,，全部取消藥品加成,，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬,、藥品流通,、醫(yī)保支付方式等改革”。這一系列改革都指向了同一個目標,，把藥價降下來,。
事實上，事實上自2009年新一輪醫(yī)改以來,，取消“藥品加成”一直被作為破除“以藥補醫(yī)”機制的突破口——2011年,，在所有政府辦的基層公立醫(yī)療機構(gòu)取消了藥品加成;2015年在縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成;2016年200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。
官方公開的數(shù)據(jù)顯示,，隨著取消藥品加成,，藥品費用逐年降低，公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到目前的40%,。
而在公立醫(yī)院改革方面,，國家衛(wèi)計委體改司公立醫(yī)院改革處甘戈處長也曾提到,，公立醫(yī)院改革的推進,，國家采取的是“分步走”的策略，縣級公立醫(yī)院改革2015年已全面推開,，城市公立醫(yī)院改革在2010年啟動了第一批17個試點城市的工作，2014年增加了17個城市,，2015年擴大到100個城市,，2016年擴大到了200個城市，覆蓋了全國近三分之二的地級以上城市,，形成了區(qū)域聯(lián)動改革的良好局面,。
今年，全國剩下的138個地市都要推開改革,，實現(xiàn)全覆蓋,。這也標志著全國公立醫(yī)院徹底告別“以藥補醫(yī)”時代，具有重大歷史意義,。
兩會聚焦以藥養(yǎng)醫(yī)
取消藥品加成,，推動公立醫(yī)院綜合改革就能真正打破以藥養(yǎng)醫(yī)機制?
中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬指出，即使取消藥品加成,，但只要藥廠和醫(yī)院,、醫(yī)生之間的隱性利益輸送還存在，以藥養(yǎng)醫(yī)問題就難以根除,。長期來看,，改革的方向是按病種付費。短期來看,，提高醫(yī)療服務(wù)價格應配套醫(yī)保支付制度改革,，否則患者的就醫(yī)成本仍會加重。
2015年兩會期間,，全國政協(xié)委員,、沈陽何氏眼科醫(yī)院院長何偉建議，用“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。在他看來,，老百姓覺得看病貴,，但是大家的錢沒有花在治病上,，而是花在藥費、檢查檢測費上了,，“以藥養(yǎng)醫(yī)”不應再繼續(xù)下去,，而應該代之以“以醫(yī)(術(shù))養(yǎng)醫(yī)”，合理調(diào)整和提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值的診療,、護理,、手術(shù)等項目價格，降低藥品,、檢查,、高值醫(yī)用耗材的價格,，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償，使醫(yī)生的付出得到合理的回報,，通過合理控費讓老百姓看病盡可能少花錢,，這是醫(yī)改的核心。
而在今年的兩會上,，全國人大代表,、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍則指出，醫(yī)改核心是破除以藥養(yǎng)醫(yī),，而其中最關(guān)鍵的一環(huán)就是處方外流,。他認為，如果有了三方信息共享,，就能最快,、最好地促進處方外流。應當由商務(wù)部牽頭,，衛(wèi)計委,、人社部參與，通過第三方云平臺,、醫(yī)保結(jié)算平臺或患者醫(yī)?？ǖ容d體，逐步實現(xiàn)三方信息共享,，這樣可以將醫(yī)療機構(gòu),、基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會藥房納入其中,，實現(xiàn)系統(tǒng)對接,、信息共享，保證電子處方信息不會被人為限制,。
謝子龍建議,，為切實推進“醫(yī)藥分開”，首先應當選擇試點地區(qū)或城市,，全面試行醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)門診藥房,，醫(yī)生開處方，由社會藥房調(diào)劑銷售藥品,，按照醫(yī)保規(guī)定給予聯(lián)網(wǎng)實時報銷,。同時搭建“三方醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺”，促進醫(yī)院處方外流,，鼓勵患者憑處方到社會藥房購藥,，讓患者能夠通過終端查詢、打印設(shè)備自由獲得處方,，自由選擇購藥地點,。
歷史與現(xiàn)實的原因,、復雜而交錯的利益，考驗著改革的智慧,、勇氣和決心,。破除以藥養(yǎng)醫(yī)的機制好處顯而易見，但是,，一定不是一刀切似的簡單叫停,，而是需要更多配套改革的跟進和銜接。未來國家如何改,，我們將持續(xù)關(guān)注,。
