□本報(bào)記者 林世才 張清湧 通訊員 陳天長□
面對新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革帶來的歷史機(jī)遇，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何借勢而上,？在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革中,，地處山區(qū)的福建省龍巖市長汀縣采取“多予、少取,、放活”的思路,，將人事權(quán)、經(jīng)營權(quán),、分配權(quán)下放,，激發(fā)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的活力。
■衛(wèi)生院有了自主權(quán)
走進(jìn)長汀縣四都鎮(zhèn)衛(wèi)生院大門,，映入眼簾的是一棟新建4層病房大樓,，兩旁是兩層的門診樓和附屬建筑，院內(nèi)人來人往,?！斑@幾年,，我們衛(wèi)生院變化不小?！?0后衛(wèi)生院院長林彩峰說,。
四都鎮(zhèn)地處閩贛邊界，轄區(qū)面積在鎮(zhèn)一級屬全縣最大,，但服務(wù)人口不到1.6萬人,。2004年以前，由于新農(nóng)合補(bǔ)償政策不完善以及衛(wèi)生院自身問題等,，四都鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日子過得頗為艱難,。“當(dāng)時(shí),，衛(wèi)生院1個(gè)月的收入也就2萬多元,，全院22名在編人員，有時(shí)候連工資都發(fā)不出來,?！绷植史鍖Ξ?dāng)初的困境記憶猶新。
“長汀縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前幾年遇到的困境原因很多,，但最根本的是衛(wèi)生院自主權(quán)不夠,，沒有績效考核，職工干好干壞一個(gè)樣,，衛(wèi)生院和醫(yī)生都沒積極性,。”長汀縣衛(wèi)生局副局長邱道尊說,，2008年，縣政府組織相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)研,，最后決定在現(xiàn)行醫(yī)改政策框架內(nèi),，將人事權(quán),、經(jīng)營權(quán),、分配權(quán)下放給衛(wèi)生院。
“三權(quán)”下放帶來的直接效果是,，“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”取代了“大鍋飯”,。衛(wèi)生院有權(quán)根據(jù)需要聘用有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員,，聘用人員與在編人員同工同酬。破除傳統(tǒng)的收支兩條線,，建立獨(dú)立核算,、財(cái)政補(bǔ)助,、自主經(jīng)營的財(cái)務(wù)管理新模式，衛(wèi)生院實(shí)行獎勵性績效工資,，提取醫(yī)療收入超收部分的20%,、經(jīng)營性收支結(jié)余超過核定額度部分的50%，作為獎勵性基金納入績效,，可由單位自主分配,。
改革后，四都鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行人員工資100%浮動制度,，根據(jù)崗位不同分為醫(yī)療組,、護(hù)理組、藥房組,、醫(yī)技組,、防疫婦幼組、公共衛(wèi)生科,，制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn),，完成相應(yīng)門診量、住院量等指標(biāo)后,，發(fā)放工資和基礎(chǔ)績效,，超額獎勵、不足倒扣,。此舉大大調(diào)動了職工的積極性,。
“我們根據(jù)群眾需求和業(yè)務(wù)量，先后聘用了9名有執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)護(hù)人員,?！绷植史逭f，近3年來,，四都鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展迎來了一個(gè)飛躍,。以2011年、2012年,、2013年1月～11月為例,，門診總?cè)舜畏謩e約為2.89萬人,、4.11萬人、4.43萬人,，住院總?cè)舜畏謩e為597人、861人、1187人,。林彩峰說，衛(wèi)生院的住院樓是2011年投入使用的,，住院條件的改善、診療科室的健全和技術(shù)的提高,，吸引了越來越多的住院病人。自2011年以來,，該院職工收入水平增長較快，2011年,、2012年、2013年頭11個(gè)月的月平均工資分別約為1930元,、2797元,、3418元,。
四都鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生黃石金以前在該鎮(zhèn)新華村當(dāng)村醫(yī),，每月收入1000多元，后來拿到執(zhí)業(yè)資格,，被聘用到衛(wèi)生院，現(xiàn)在每天都有七八十位病人找他看病,，門診量占整個(gè)衛(wèi)生院的1/3以上，月收入超過5000元,。“自己還要多學(xué)點(diǎn),，這樣才能更好地為老百姓看病,！”黃石金說,?！,。ㄏ罗D(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
■衛(wèi)生院的底氣足了
兩棟已投入使用的5層大樓旁，一棟新的5層綜合樓正在裝修,，還有一棟新樓正在進(jìn)行基礎(chǔ)施工；占地30多畝的衛(wèi)生院內(nèi)綠樹成蔭,，丹桂飄香。長汀縣新橋中心衛(wèi)生院院長戴秋林說：“有了辦院自主權(quán),，我們一邊著力滿足患者的看病就醫(yī)需求，一邊不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，形成了良性循環(huán)?！?
2008年以前,，該院有職工26人，固定資產(chǎn)約50萬元,，日子僅僅算過得去,?！叭龣?quán)”下放后,，新橋中心衛(wèi)生院抓住契機(jī)迅速壯大。2012年,，該院年門診量突破6萬人次，住院量達(dá)5000多人次,。2013年前10個(gè)月，該院在主動調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu),、減少藥品收入占比，增速有所放緩的情況下,，全院業(yè)務(wù)收入還是突破了1500萬元，位居全縣衛(wèi)生院前列。
戴秋林說,，目前，全院職工有170多人,，其中2/3的人是自主聘請的,。去年，該院職工月平均收入達(dá)3000多元,，比2009年增加了68.8%?！靶碌木C合大樓投入使用后,，老的衛(wèi)生院綜合樓將改造成康復(fù)療養(yǎng)院綜合樓，推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,，填補(bǔ)龍巖農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會化康復(fù)療養(yǎng)的空白?！?
去年10月30日，長汀縣濯田鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房通過竣工驗(yàn)收,。該院院長王光明介紹，這批周轉(zhuǎn)房共有110套,，總面積達(dá)6000多平方米,，總投入720萬元左右,，其中自籌資金近700萬元，交房后全院職工的住宿問題基本都能解決,，對穩(wěn)定職工隊(duì)伍、促進(jìn)衛(wèi)生院進(jìn)一步發(fā)展意義重大,。“如果不是‘三權(quán)’下放,，衛(wèi)生院本身壯大了，這樣的項(xiàng)目在以前想都不敢想,?！蓖豕饷魈寡?。
邱道尊介紹，截至2012年,，長汀縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)已全部化解,，如今該縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不再舉債建設(shè),。在進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備購置等大筆資金支出時(shí),，主要利用中央和省、市,、縣提供的各種項(xiàng)目補(bǔ)助資金，同時(shí)統(tǒng)籌考慮各衛(wèi)生院的實(shí)際情況,，不再盲目投入。如新橋中心衛(wèi)生院正在建設(shè)的衛(wèi)生院綜合大樓,，共投入600萬元,，其中省級和縣級財(cái)政各補(bǔ)助150萬元，其余的300萬元從該院2012年結(jié)余的業(yè)務(wù)收入中支出,。
■權(quán)力下放后政府干該干的
在長汀縣，由于人事權(quán),、經(jīng)營權(quán)、分配權(quán)的下放,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力被充分激發(fā)出來,。邱道尊提供了這樣一組數(shù)字：去年前3個(gè)季度,，全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量達(dá)74.53萬人次,，住院量達(dá)3.8萬人次,，業(yè)務(wù)收入為7534.44萬元,，分別是2009年全年的1.8倍,、2.5倍和1.8倍,。比這更重要的是,，目前，長汀縣的門診業(yè)務(wù)中,，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病的人數(shù)占54%,；全縣住院人數(shù)中，基層衛(wèi)生院占47.83%,，縣級醫(yī)院占36.44%,，縣外只占15.75%，基本實(shí)現(xiàn)了小病不出鄉(xiāng),、大病不出縣,、疑難重病才到大醫(yī)院的醫(yī)改目標(biāo),。
此外，目前長汀縣17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有在崗職工945人,，其中招聘人員達(dá)到385人，從而確保有足夠的人手兼顧開展基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù),。
“三權(quán)”下放后，政府如何更好地履行辦醫(yī)職責(zé),？邱道尊說，實(shí)行“三權(quán)”下放后，長汀縣政府的辦醫(yī)職責(zé)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面,，保證惠民補(bǔ)助資金到位，如提供醫(yī)?；鹧a(bǔ)助、藥品零差率補(bǔ)助,，實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),、醫(yī)療設(shè)備添置和人員培訓(xùn)，以及支付衛(wèi)生院在編人員工資的50%等,；另一方面，發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督作用,，確保衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入花在刀刃上。
面對新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革帶來的歷史機(jī)遇，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何借勢而上,？在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革中,，地處山區(qū)的福建省龍巖市長汀縣采取“多予、少取,、放活”的思路,，將人事權(quán)、經(jīng)營權(quán),、分配權(quán)下放,，激發(fā)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的活力。
■衛(wèi)生院有了自主權(quán)
走進(jìn)長汀縣四都鎮(zhèn)衛(wèi)生院大門,，映入眼簾的是一棟新建4層病房大樓,，兩旁是兩層的門診樓和附屬建筑，院內(nèi)人來人往,?！斑@幾年,，我們衛(wèi)生院變化不小?！?0后衛(wèi)生院院長林彩峰說,。
四都鎮(zhèn)地處閩贛邊界，轄區(qū)面積在鎮(zhèn)一級屬全縣最大,，但服務(wù)人口不到1.6萬人,。2004年以前，由于新農(nóng)合補(bǔ)償政策不完善以及衛(wèi)生院自身問題等,，四都鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日子過得頗為艱難,。“當(dāng)時(shí),，衛(wèi)生院1個(gè)月的收入也就2萬多元,，全院22名在編人員，有時(shí)候連工資都發(fā)不出來,?！绷植史鍖Ξ?dāng)初的困境記憶猶新。
“長汀縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前幾年遇到的困境原因很多,，但最根本的是衛(wèi)生院自主權(quán)不夠,，沒有績效考核，職工干好干壞一個(gè)樣,，衛(wèi)生院和醫(yī)生都沒積極性,。”長汀縣衛(wèi)生局副局長邱道尊說,，2008年，縣政府組織相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)研,，最后決定在現(xiàn)行醫(yī)改政策框架內(nèi),，將人事權(quán),、經(jīng)營權(quán),、分配權(quán)下放給衛(wèi)生院。
“三權(quán)”下放帶來的直接效果是,，“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”取代了“大鍋飯”,。衛(wèi)生院有權(quán)根據(jù)需要聘用有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員,，聘用人員與在編人員同工同酬。破除傳統(tǒng)的收支兩條線,，建立獨(dú)立核算,、財(cái)政補(bǔ)助,、自主經(jīng)營的財(cái)務(wù)管理新模式，衛(wèi)生院實(shí)行獎勵性績效工資,，提取醫(yī)療收入超收部分的20%,、經(jīng)營性收支結(jié)余超過核定額度部分的50%，作為獎勵性基金納入績效,，可由單位自主分配,。
改革后，四都鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行人員工資100%浮動制度,，根據(jù)崗位不同分為醫(yī)療組,、護(hù)理組、藥房組,、醫(yī)技組,、防疫婦幼組、公共衛(wèi)生科,，制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn),，完成相應(yīng)門診量、住院量等指標(biāo)后,，發(fā)放工資和基礎(chǔ)績效,，超額獎勵、不足倒扣,。此舉大大調(diào)動了職工的積極性,。
“我們根據(jù)群眾需求和業(yè)務(wù)量，先后聘用了9名有執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)護(hù)人員,?！绷植史逭f，近3年來,，四都鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展迎來了一個(gè)飛躍,。以2011年、2012年,、2013年1月～11月為例,，門診總?cè)舜畏謩e約為2.89萬人,、4.11萬人、4.43萬人,，住院總?cè)舜畏謩e為597人、861人、1187人,。林彩峰說，衛(wèi)生院的住院樓是2011年投入使用的,，住院條件的改善、診療科室的健全和技術(shù)的提高,，吸引了越來越多的住院病人。自2011年以來,，該院職工收入水平增長較快，2011年,、2012年、2013年頭11個(gè)月的月平均工資分別約為1930元,、2797元,、3418元,。
四都鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生黃石金以前在該鎮(zhèn)新華村當(dāng)村醫(yī),，每月收入1000多元，后來拿到執(zhí)業(yè)資格,，被聘用到衛(wèi)生院，現(xiàn)在每天都有七八十位病人找他看病,，門診量占整個(gè)衛(wèi)生院的1/3以上，月收入超過5000元,。“自己還要多學(xué)點(diǎn),，這樣才能更好地為老百姓看病,！”黃石金說,?！,。ㄏ罗D(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
■衛(wèi)生院的底氣足了
兩棟已投入使用的5層大樓旁，一棟新的5層綜合樓正在裝修,，還有一棟新樓正在進(jìn)行基礎(chǔ)施工；占地30多畝的衛(wèi)生院內(nèi)綠樹成蔭,，丹桂飄香。長汀縣新橋中心衛(wèi)生院院長戴秋林說：“有了辦院自主權(quán),，我們一邊著力滿足患者的看病就醫(yī)需求，一邊不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，形成了良性循環(huán)?！?
2008年以前,，該院有職工26人，固定資產(chǎn)約50萬元,，日子僅僅算過得去,?！叭龣?quán)”下放后,，新橋中心衛(wèi)生院抓住契機(jī)迅速壯大。2012年,，該院年門診量突破6萬人次，住院量達(dá)5000多人次,。2013年前10個(gè)月，該院在主動調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu),、減少藥品收入占比，增速有所放緩的情況下,，全院業(yè)務(wù)收入還是突破了1500萬元，位居全縣衛(wèi)生院前列。
戴秋林說,，目前，全院職工有170多人,，其中2/3的人是自主聘請的,。去年，該院職工月平均收入達(dá)3000多元,，比2009年增加了68.8%?！靶碌木C合大樓投入使用后,，老的衛(wèi)生院綜合樓將改造成康復(fù)療養(yǎng)院綜合樓，推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,，填補(bǔ)龍巖農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會化康復(fù)療養(yǎng)的空白?！?
去年10月30日，長汀縣濯田鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房通過竣工驗(yàn)收,。該院院長王光明介紹，這批周轉(zhuǎn)房共有110套,，總面積達(dá)6000多平方米,，總投入720萬元左右,，其中自籌資金近700萬元，交房后全院職工的住宿問題基本都能解決,，對穩(wěn)定職工隊(duì)伍、促進(jìn)衛(wèi)生院進(jìn)一步發(fā)展意義重大,。“如果不是‘三權(quán)’下放,，衛(wèi)生院本身壯大了，這樣的項(xiàng)目在以前想都不敢想,?！蓖豕饷魈寡?。
邱道尊介紹，截至2012年,，長汀縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)已全部化解,，如今該縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不再舉債建設(shè),。在進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備購置等大筆資金支出時(shí),，主要利用中央和省、市,、縣提供的各種項(xiàng)目補(bǔ)助資金，同時(shí)統(tǒng)籌考慮各衛(wèi)生院的實(shí)際情況,，不再盲目投入。如新橋中心衛(wèi)生院正在建設(shè)的衛(wèi)生院綜合大樓,，共投入600萬元,，其中省級和縣級財(cái)政各補(bǔ)助150萬元，其余的300萬元從該院2012年結(jié)余的業(yè)務(wù)收入中支出,。
■權(quán)力下放后政府干該干的
在長汀縣，由于人事權(quán),、經(jīng)營權(quán)、分配權(quán)的下放,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力被充分激發(fā)出來,。邱道尊提供了這樣一組數(shù)字：去年前3個(gè)季度,，全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量達(dá)74.53萬人次,，住院量達(dá)3.8萬人次,，業(yè)務(wù)收入為7534.44萬元,，分別是2009年全年的1.8倍,、2.5倍和1.8倍,。比這更重要的是,，目前，長汀縣的門診業(yè)務(wù)中,，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病的人數(shù)占54%,；全縣住院人數(shù)中，基層衛(wèi)生院占47.83%,，縣級醫(yī)院占36.44%,，縣外只占15.75%，基本實(shí)現(xiàn)了小病不出鄉(xiāng),、大病不出縣,、疑難重病才到大醫(yī)院的醫(yī)改目標(biāo),。
此外，目前長汀縣17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有在崗職工945人,，其中招聘人員達(dá)到385人，從而確保有足夠的人手兼顧開展基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù),。
“三權(quán)”下放后，政府如何更好地履行辦醫(yī)職責(zé),？邱道尊說，實(shí)行“三權(quán)”下放后，長汀縣政府的辦醫(yī)職責(zé)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面,，保證惠民補(bǔ)助資金到位，如提供醫(yī)?；鹧a(bǔ)助、藥品零差率補(bǔ)助,，實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),、醫(yī)療設(shè)備添置和人員培訓(xùn)，以及支付衛(wèi)生院在編人員工資的50%等,；另一方面，發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督作用,，確保衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入花在刀刃上。
