圣地亞哥——一項新調(diào)查顯示,，美國很多精神科住院醫(yī)師對氯氮平的處方明顯不足,，即便面前的精神分裂癥患者已經(jīng)滿足氯氮平治療的標準,。本項研究于美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(APA)2017年年會發(fā)布,。
本項調(diào)查共納入了164名精神科住院醫(yī)師。其中,，41%的受訪者表示,，自己對于啟動氯氮平治療感到“不自在”(uncomfortable);41%的受訪者表示，處方氯氮平感覺“還可以”;僅有18%的受訪者稱,，自己對于處方氯氮平感到“很踏實”,。
之所以感到“不舒服”，首要原因在于對氯氮平副作用的擔憂,。然而，由住院醫(yī)師接診的使用氯氮平的患者中,，有82%體驗到了顯著的癥狀改善,，僅有4%出現(xiàn)了顯著的副作用。
排名第二的原因在于缺乏針對氯氮平的培訓(xùn),，導(dǎo)致住院醫(yī)不知道該如何使用該藥,。僅有31%的受訪者報告稱，其培訓(xùn)項目包含“氯氮平門診”,，在可控環(huán)境下接受手把手的培訓(xùn),。
“氯氮平是一種很重要的抗精神病藥。如果患者滿足使用該藥的標準,，他們不應(yīng)該因為醫(yī)生自己感覺不自在而受到連累,，”主要研究者、北達科他大學(xué)醫(yī)學(xué)及健康科學(xué)學(xué)院精神科總住院醫(yī)師Balwinder Singh博士稱,。
5%與95%
作為對上述結(jié)果的評論,，APA主席Jeffrey A Lieberman博士稱，目前已經(jīng)到了進一步探討氯氮平使用受限的時候了,。
“氯氮平的使用面臨著千難萬險,，這個情況很丟人(shameful),，對于精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及精神科而言很難堪(embarrassing)。”Lieberman博士稱,。
“1989年,，氯氮平于美國獲批上市，其卓越的療效已無數(shù)次得到驗證;然而,，本應(yīng)從氯氮平治療中獲益的患者中,，僅有很少一部分能真正用上。”
Singh博士指出,，盡管可能造成嚴重的不良反應(yīng),，包括中性粒細胞缺乏、中毒性巨結(jié)腸,、驚厥,、心肌炎及擴張型心肌病，但氯氮平極少或不造成錐體外系反應(yīng)(EPS),，包括遲發(fā)性運動障礙(TD)或肌張力障礙,。此外，氯氮平也是“唯一一種經(jīng)研究顯示可使精神分裂癥患者自殺風險下降至原先1/6-1/3的抗精神病藥,。”
國際權(quán)威指南機構(gòu),，包括APA、英國國家優(yōu)化衛(wèi)生與保健研究所(NICE),、精神分裂癥患者轉(zhuǎn)歸研究團隊(PORT),，均支持氯氮平在精神分裂癥治療中的地位。然而,，研究者指出,，美國符合氯氮平治療標準的患者中，僅5%真正被處方了氯氮平,。
參與本項調(diào)查的164名精神科住院醫(yī)師中,，52%為女性，84%的受訪者年齡在25-34歲之間,，63%處于研究生第三年及以上,。99%的受訪者了解氯氮平在難治性精神分裂癥中的應(yīng)用，84%了解該藥在反復(fù)自殺中的應(yīng)用,，76%了解該藥在難治性EPS/TD中的應(yīng)用,，56%了解該藥在其他標準治療失敗的帕金森病相關(guān)精神病性癥狀中的應(yīng)用。
三分之二的受訪住院醫(yī)師報告稱,，自己有滿足氯氮平使用標準的患者;三分之二的受訪者稱,，他們有1-5名患者正在使用氯氮平。僅有5%的受訪者稱,，自己的患者停用了氯氮平,。
有待推進
被問及哪些患者因素可導(dǎo)致其推遲啟動氯氮平治療時,，92%的受訪者擔心氯氮平治療需定期監(jiān)測血常規(guī)，49%擔心患者的軀體及合并癥問題,，35%和34%的受訪者分別對需要進行基線血常規(guī)檢查及藥物耐受性問題存在顧慮,。
另外，41%的受訪者稱,，副作用是處方氯氮平時最令他們感到不舒服的因素;38%則表示,，缺乏經(jīng)驗令他們感到不自在。83%的受訪住院醫(yī)師表示,，氯氮平門診可以讓他們在處方氯氮平時更舒服一些,。
Singh博士指出，上述發(fā)現(xiàn)應(yīng)被視為“先導(dǎo)數(shù)據(jù)”,，或許不能被推廣至全美所有的住院醫(yī)師,。
Lieberman博士則表示，“需要定期抽血”之類的顧慮不過是借口,。他呼吁,，精神科應(yīng)更加積極地開展行動，無論是通過APA或其他機構(gòu),，以增加那些具有明確循證學(xué)依據(jù)但臨床應(yīng)用顯著不足的治療手段的使用,。
American Psychiatric Association's (APA) 2017 Annual Meeting. Focus on Academic Psychiatry, No. 2, presented May 22, 2017.
信源：Underutilization of Clozapine 'Shameful, Embarrassing' - Medscape - May 23, 2017.
