新華網(wǎng)北京６月１６日電（新華社“新華視點”記者周婷玉、王海鷹,、沈洋）近日公布的２０１４年深化醫(yī)改重點工作中,，“公立醫(yī)院改革”５年來首次位列各項任務(wù)之首。其中明確：每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到４張的地區(qū),，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模,；嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標準。這意味著公立醫(yī)院不僅要控制總體規(guī)模,，還要控制單體規(guī)模。 人們不禁要問：公立醫(yī)院規(guī)模大不好嗎,？控制公立醫(yī)院規(guī)模會不會加劇老百姓“看病難”,？記者采訪相關(guān)業(yè)內(nèi)人士對此進行了解讀。 公立醫(yī)院無序擴張,，與醫(yī)改目標背道而馳 今年醫(yī)改重點任務(wù)強調(diào)“嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標準”,。 臨沂市人民醫(yī)院突破３０００張、四川大學(xué)華西醫(yī)院約５０００張,、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院近８０００張……近一二十年來,，我國公立醫(yī)院越建越大。據(jù)統(tǒng)計,，全國單體醫(yī)院規(guī)模超過４０００張病床的超過１０家,，而美國規(guī)模最大的醫(yī)院床位只有２２００張。 深化醫(yī)改的目標是為群眾提供安全,、有效,、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，要求“?；尽娀鶎?、建機制”,。公立醫(yī)院的無序擴張與這一目標背道而馳：大醫(yī)院“一號難求”“一床難求”并未因規(guī)模擴張而緩解，醫(yī)療費用卻在上升,。 ?。玻埃保衬辏本┦懈骷夅t(yī)療機構(gòu)就診人次突破２億,，日均７０萬外來就醫(yī)人口,，而全市全年提供的專家號僅２００萬個左右,。 ２００５年至２０１２年,，患者自付部分占醫(yī)療支出比例從５０％降到３０％,，但２０１２年人均實際支出的醫(yī)療費用是２００５年的１倍多。 全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院原院長趙平說：“大醫(yī)院就像磁鐵,，越大就吸附著越多的醫(yī)療資源和病人，這種‘倒金字塔結(jié)構(gòu)’是看病難看病貴的癥結(jié),。” 明明醫(yī)護人員已不堪重負,，一些公立醫(yī)院緣何仍拼命擴大規(guī)模？根子在于它們不真姓“公”,，需要靠規(guī)模來創(chuàng)收,。廈門第一醫(yī)院一邊要求糖尿病科醫(yī)生下社區(qū)，一邊又加上５０００人次的門診任務(wù),。院長姜杰說：“我們也想分流患者,，可又擔(dān)心患者人數(shù)減少，因為這意味著收入下降,。” 公立醫(yī)院的擴張,，加劇醫(yī)療服務(wù)的不公平性和不可及性。曾任青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長的苗志敏說,，少數(shù)大醫(yī)院壟斷醫(yī)療資源,，而對大多數(shù)患者來說在大醫(yī)院看病難之有難。 公立醫(yī)院規(guī)模擴張還導(dǎo)致醫(yī)院效率低下,，增加差錯,、事故的概率。對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健指出,，醫(yī)院過大的規(guī)模,，患者要花費更多時間在醫(yī)院不同部門之間奔波。 釋放壟斷空間,，騰出優(yōu)質(zhì)資源 根據(jù)今年的醫(yī)改任務(wù),，９月底前要編制《全國衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（２０１５－２０２０年）》，對公立醫(yī)院的總體數(shù)量合理把控,。 控制公立醫(yī)院規(guī)模,，可以減輕財政負擔(dān)。２０１２年全國公共財政支出決算表顯示,，公立醫(yī)院財政支出超過１０００億元,，而這僅占醫(yī)院收入的１３％。中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理和政策中心主任蔡江南指出,，真正的公立醫(yī)院收入應(yīng)全部來自財政,，很顯然我國財政無力負擔(dān),。全國公立醫(yī)院數(shù)大幅減少，才能讓它們回歸“公立”,。 控制公立醫(yī)院規(guī)模,，可騰出更多優(yōu)質(zhì)資源。公立醫(yī)院幾乎壟斷了先進醫(yī)療設(shè)備和好醫(yī)生,。國家衛(wèi)計委統(tǒng)計顯示,，２０１２年公立醫(yī)院有１２２。６萬名醫(yī)師,，民營醫(yī)院只有１７,。８萬名；從醫(yī)院等級看,，１６２４家三級醫(yī)院擁有約５３萬名醫(yī)師,，而６５６６家二級醫(yī)院也只有６１萬多醫(yī)師。 “大樹底下不長草,。只有控制公立醫(yī)院規(guī)模,，社會資本辦醫(yī)才能有空間。”廣東省衛(wèi)計委副主任廖新波說,。 截至２０１４年４月底,，公立醫(yī)院１,。３３萬余個,，民營醫(yī)院１。１５萬余個,。“單看數(shù)量民營醫(yī)院發(fā)展好像不錯,，但看看內(nèi)涵真的讓人很著急。”北京環(huán)球博盛醫(yī)療投資管理公司董事長吳志泉說,，２０１４年４月,，民營醫(yī)院診療人次、出院人數(shù)均只占全國總數(shù)的１２％左右,。其中的關(guān)鍵就在于缺少核心競爭力－－好醫(yī)生,。 “醫(yī)療行業(yè)生態(tài)需要合理化公私比例結(jié)構(gòu)，以形成參照和競爭,。”趙平說,，一家獨大時，公立醫(yī)院就沒有改革動力,。如果民營醫(yī)院發(fā)展起來,，現(xiàn)有5%的專家流失公立醫(yī)院就會緊張了。 公立醫(yī)院“瘦身”,，基層和民營醫(yī)療機構(gòu)需“健體” 公立醫(yī)院“控規(guī)模”會否加劇看病難看病貴,？ 受訪專家表示,，我國看病難看病貴并非因為公立醫(yī)院不夠大、不夠多,，而是結(jié)構(gòu)性供給不足,。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在大城市大醫(yī)院、公立醫(yī)院,，這樣一方面導(dǎo)致病人向大醫(yī)院集中,；另一方面民營醫(yī)院難構(gòu)成威脅，公立醫(yī)院缺少控費,、提高服務(wù)質(zhì)量的壓力,。 “公立醫(yī)院改革前先要想清楚，政府辦不辦醫(yī)院,？辦多少醫(yī)院,？這需要合理科學(xué)的規(guī)劃。”廣東省發(fā)改委副主任張力軍認為,，真正姓“公”的醫(yī)院應(yīng)該是那些政府必須兜底的,、社會資本辦不了和不愿辦的醫(yī)院，如基層醫(yī)院,、精神病醫(yī)院,、傳染病醫(yī)院等，保障百姓基本的醫(yī)療需求,。“除此之外,，政府只要定規(guī)矩，讓市場配置資源,。” 公立醫(yī)院“控規(guī)模”后,，應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉基層，強化縣級公立醫(yī)院建設(shè),。山東省醫(yī)師協(xié)會一位專家認為,，應(yīng)著重提升縣醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，這樣才能留住患者,。 在公立醫(yī)院總體數(shù)量控制后,，應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)療資源社會化。“積極推動社會辦醫(yī)”今年首次被單列為一項醫(yī)改重點任務(wù),，并明確要重點解決社會辦醫(yī)在準入,、人才、土地等方面政策落實不到位和支持不足的問題,。“如果醫(yī)生不能自由流動,，民營醫(yī)院得不到這個核心資源，發(fā)展很難實現(xiàn),。”蔡江南說,。 民營醫(yī)院自身也要把病人,、醫(yī)療質(zhì)量放在首位。吳志泉說,，民營醫(yī)院到了必須改變的時候,，否則就會被市場淘汰。民營醫(yī)院價值的最大化應(yīng)是醫(yī)療安全,、患者滿意與利潤實現(xiàn)的完美結(jié)合,。 讓市場發(fā)揮主體作用，并不意味著政府甩包袱,、沒責(zé)任,。專家表示，政府部門則需重新定位職能,，劃清責(zé)任邊界,。從直接控制公立醫(yī)院過渡到整個醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管。蔡江南指出,，政府要加強對各類醫(yī)院醫(yī)療安全,、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管；同時加大對需方的投入,，發(fā)揮醫(yī)保的作用,，與醫(yī)院談判，控制醫(yī)療費用上漲,。
