馬曉華
近日有媒體報道稱,，北京市將對公立醫(yī)院虧損項目進行全額補貼，以此減少公立醫(yī)院過度醫(yī)療行為,。
此前,，湖北省召開公立醫(yī)院改革試點工作會議，動員部署全省公立醫(yī)院改革試點工作,。這是繼鎮(zhèn)江,、蕪湖、鞍山,、寶雞等城市后,，又啟動的一個試點。
目前在全國范圍內,，政府對醫(yī)院的補償只占總體運營費用的不足10%,。而藥品收入占到了醫(yī)院總收入40%左右，醫(yī)院的牟利動機也加大了“看病貴”的問題,。
但是,，目前公立醫(yī)院改革的進展很多還僅僅是局限在文字方案上,，執(zhí)行的配套具體措施還都沒有真正出臺。
“試點市都是一樣的,，國家政策都是宏觀層面的口號性的文件,，需要落地型的政策，現在洛陽市的改革方案剛在省里通過,，還需要報國家的相關部門,，真正實施，還需要時間,?！币晃缓幽鲜⌒l(wèi)生廳工作人員表示。
我國目前共有33萬多家醫(yī)療機構,，其中有7萬多家醫(yī)院,，衛(wèi)生部公布的醫(yī)療機構分類登記的統計分析表明，營利性醫(yī)院只占醫(yī)院總數的不到1%,。
也就是說,，幾乎所有的公立醫(yī)院都是非營利的，但問題恰恰就出在這些非營利性醫(yī)院上,，非營利性醫(yī)院的問題如果得不到解決,，包括醫(yī)政管理、醫(yī)療保險,、藥品監(jiān)管等所有深層次的改革到此都將“戛然而止”,。
進展緩慢
自新醫(yī)改實施方案公布后，各項配套政策在相繼公布,，而且已有許多省的實施方案陸續(xù)出臺,。然而，從所有已出臺的方案和政策看,，被稱為“深水區(qū)”的公立醫(yī)院改革并未發(fā)現有多少實質性的措施安排,。
中國的新醫(yī)改已經行進了一段路程，但是公立醫(yī)院遲遲還沒有真正拉開帷幕,，從它的遲緩的進程就可以看出改革者對公立醫(yī)院改革的謹慎,，畢竟這是整個醫(yī)改規(guī)劃的核心，也關系到整個醫(yī)改成功與否,。
而這絕非易事,，長期以來對公立醫(yī)院的多頭管理令改革牽涉極廣。財政部門管錢,，負責給醫(yī)院撥,；計劃部門負責大型儀器的設備引進和改造；衛(wèi)生部門負責機構和人員準入,；物價部門負責定價,；社保部門負責醫(yī)療保險,；稅務部門照章收稅；外經貿部門負責涉外管理,；工商部門負責注冊和審批,；藥品監(jiān)督部門負責藥品的監(jiān)管；組織部門負責管理人員的任命和提拔,；人事部門負責編制,。
這么多部門管醫(yī)院，都有權力但又都很尷尬,，造成了誰也不管或者是管也管不好的混亂局面,，名義上是政府的醫(yī)院，可到底誰是投資主體,？誰是決策主體,？誰是管理主體？誰是監(jiān)督主體,？這一切都不清楚,，因此醫(yī)院模糊的角色定位，造成了醫(yī)院的失控狀態(tài),。
“各地已經開始了一些嘗試,，在這些嘗試中有很多突破性的亮點。公立醫(yī)院改革,，治理結構是最關鍵的,，否則其他項目改革都很難進行，因為沒有動力,，大多數是走著瞧，其他的改革雖然在推進,，但是多數是推一步走一步,。” 哈爾濱醫(yī)科大學醫(yī)院管理學教授杜樂勛對本報表示,。
產權制度改革之困
“2003年之前,，衛(wèi)生體制改革必須攻下兩個堡壘，一個是對現有醫(yī)院進行以產權改造為核心的醫(yī)療機構分類管理,；另一個是非營利性醫(yī)院必須明晰產權,。從深層次上進行醫(yī)院管理與運營制度的改革，是中國加入世貿組織后,，迫切需要解決的,，可這卻是一塊非常難啃的骨頭?！倍艠穭渍f,。
本報采訪的一些醫(yī)院院長認為,，公立醫(yī)院改革還是不改革都不是太不重要的事情，因為很多的院長自身的定位并不清楚,。在某媒體舉行的一次醫(yī)改論壇上,，一位醫(yī)院院長就表示：“我不知道每天的哪些行為是非營利性，哪些行為是營利性,，只是做自己該做的事情,。”
很明顯,，醫(yī)院的產權不清楚,，造成了經營管理體制的混亂，體制的混亂直接導致了院長們的角色定位模糊,。
“產權制度改革是繞不過去的‘坎’,。歸根結底，現在醫(yī)療衛(wèi)生領域存在的問題是由現有衛(wèi)生資源產權不清晰,、配置不合理,、利用效率不高所造成的，這樣的產權結構,，無法實現政府職能轉變,、政事分開、政資分離的目的,，而其中最大問題就是產權的不清晰,。” 杜樂勛說,。
雖然有些試點也啟動了結構的治理,，比如成立醫(yī)院管理中心或者醫(yī)院委員會，但是能不能起到作用,，仍然是一個問題,。“結構治理是基礎,，否則公立醫(yī)院改革進行不徹底,，或者會出現半途而廢。現在上海醫(yī)院管理中心已經開始發(fā)揮效應了,，同時執(zhí)行了財政統一核算,。”杜樂勛表示,。
財務制度改革未起步
“只有解決了醫(yī)院的贏利問題,，才能解決效率問題。”杜樂勛表示,。
公立醫(yī)院改革試點方案中指出,，財政統一核算，而財務一直是公立醫(yī)院不外泄的一個隱私,。
“醫(yī)院最大的問題是財務問題,，由于醫(yī)院財務制度執(zhí)行的是事業(yè)單位核算的標準，統計的數字是不準確的,，這個必須要改革,。目前還沒有進行財務的改革?！币晃蝗揍t(yī)院的院長表示,。
而想實現公立醫(yī)院獨立法人制度的一個重要標準是醫(yī)院能否破產，目前的公立醫(yī)院無論虧損多少都破產不了,。至今為止,，試點的地方還沒有進行財務體制改革的問題。
中國經濟體制改革研究會公共政策研究部高級研究員熊茂友表示,，各級政府要想讓公立醫(yī)院煥發(fā)活力,，工作的重點并非是首先在公立醫(yī)院身上下工夫，而是依據中央和國務院醫(yī)改《意見》中“多元化”和“多樣化”辦醫(yī)的要求,，盡快扶助民營醫(yī)院健康,、快速發(fā)展，通過民營醫(yī)院的崛起對公立醫(yī)院的生存和發(fā)展形成強大的競爭壓力,，促使公立醫(yī)院主動改革,、真正改革(而不只是走過場)。大家不會忘記,，大批國有企業(yè)的改革,，都是在民營企業(yè)崛起之后，而非在此之前,。
近日有媒體報道稱,，北京市將對公立醫(yī)院虧損項目進行全額補貼，以此減少公立醫(yī)院過度醫(yī)療行為,。
此前,，湖北省召開公立醫(yī)院改革試點工作會議，動員部署全省公立醫(yī)院改革試點工作,。這是繼鎮(zhèn)江,、蕪湖、鞍山,、寶雞等城市后,，又啟動的一個試點。
目前在全國范圍內,，政府對醫(yī)院的補償只占總體運營費用的不足10%,。而藥品收入占到了醫(yī)院總收入40%左右，醫(yī)院的牟利動機也加大了“看病貴”的問題,。
但是,，目前公立醫(yī)院改革的進展很多還僅僅是局限在文字方案上,，執(zhí)行的配套具體措施還都沒有真正出臺。
“試點市都是一樣的,，國家政策都是宏觀層面的口號性的文件,，需要落地型的政策，現在洛陽市的改革方案剛在省里通過,，還需要報國家的相關部門,，真正實施，還需要時間,?！币晃缓幽鲜⌒l(wèi)生廳工作人員表示。
我國目前共有33萬多家醫(yī)療機構,，其中有7萬多家醫(yī)院,，衛(wèi)生部公布的醫(yī)療機構分類登記的統計分析表明，營利性醫(yī)院只占醫(yī)院總數的不到1%,。
也就是說,，幾乎所有的公立醫(yī)院都是非營利的，但問題恰恰就出在這些非營利性醫(yī)院上,，非營利性醫(yī)院的問題如果得不到解決,，包括醫(yī)政管理、醫(yī)療保險,、藥品監(jiān)管等所有深層次的改革到此都將“戛然而止”,。
進展緩慢
自新醫(yī)改實施方案公布后，各項配套政策在相繼公布,，而且已有許多省的實施方案陸續(xù)出臺,。然而，從所有已出臺的方案和政策看,，被稱為“深水區(qū)”的公立醫(yī)院改革并未發(fā)現有多少實質性的措施安排,。
中國的新醫(yī)改已經行進了一段路程，但是公立醫(yī)院遲遲還沒有真正拉開帷幕,，從它的遲緩的進程就可以看出改革者對公立醫(yī)院改革的謹慎,，畢竟這是整個醫(yī)改規(guī)劃的核心，也關系到整個醫(yī)改成功與否,。
而這絕非易事,，長期以來對公立醫(yī)院的多頭管理令改革牽涉極廣。財政部門管錢,，負責給醫(yī)院撥,；計劃部門負責大型儀器的設備引進和改造；衛(wèi)生部門負責機構和人員準入,；物價部門負責定價,；社保部門負責醫(yī)療保險,；稅務部門照章收稅；外經貿部門負責涉外管理,；工商部門負責注冊和審批,；藥品監(jiān)督部門負責藥品的監(jiān)管；組織部門負責管理人員的任命和提拔,；人事部門負責編制,。
這么多部門管醫(yī)院，都有權力但又都很尷尬,，造成了誰也不管或者是管也管不好的混亂局面,，名義上是政府的醫(yī)院，可到底誰是投資主體,？誰是決策主體,？誰是管理主體？誰是監(jiān)督主體,？這一切都不清楚,，因此醫(yī)院模糊的角色定位，造成了醫(yī)院的失控狀態(tài),。
“各地已經開始了一些嘗試,，在這些嘗試中有很多突破性的亮點。公立醫(yī)院改革,，治理結構是最關鍵的,，否則其他項目改革都很難進行，因為沒有動力,，大多數是走著瞧，其他的改革雖然在推進,，但是多數是推一步走一步,。” 哈爾濱醫(yī)科大學醫(yī)院管理學教授杜樂勛對本報表示,。
產權制度改革之困
“2003年之前,，衛(wèi)生體制改革必須攻下兩個堡壘，一個是對現有醫(yī)院進行以產權改造為核心的醫(yī)療機構分類管理,；另一個是非營利性醫(yī)院必須明晰產權,。從深層次上進行醫(yī)院管理與運營制度的改革，是中國加入世貿組織后,，迫切需要解決的,，可這卻是一塊非常難啃的骨頭?！倍艠穭渍f,。
本報采訪的一些醫(yī)院院長認為,，公立醫(yī)院改革還是不改革都不是太不重要的事情，因為很多的院長自身的定位并不清楚,。在某媒體舉行的一次醫(yī)改論壇上,，一位醫(yī)院院長就表示：“我不知道每天的哪些行為是非營利性，哪些行為是營利性,，只是做自己該做的事情,。”
很明顯,，醫(yī)院的產權不清楚,，造成了經營管理體制的混亂，體制的混亂直接導致了院長們的角色定位模糊,。
“產權制度改革是繞不過去的‘坎’,。歸根結底，現在醫(yī)療衛(wèi)生領域存在的問題是由現有衛(wèi)生資源產權不清晰,、配置不合理,、利用效率不高所造成的，這樣的產權結構,，無法實現政府職能轉變,、政事分開、政資分離的目的,，而其中最大問題就是產權的不清晰,。” 杜樂勛說,。
雖然有些試點也啟動了結構的治理,，比如成立醫(yī)院管理中心或者醫(yī)院委員會，但是能不能起到作用,，仍然是一個問題,。“結構治理是基礎,，否則公立醫(yī)院改革進行不徹底,，或者會出現半途而廢。現在上海醫(yī)院管理中心已經開始發(fā)揮效應了,，同時執(zhí)行了財政統一核算,。”杜樂勛表示,。
財務制度改革未起步
“只有解決了醫(yī)院的贏利問題,，才能解決效率問題。”杜樂勛表示,。
公立醫(yī)院改革試點方案中指出,，財政統一核算，而財務一直是公立醫(yī)院不外泄的一個隱私,。
“醫(yī)院最大的問題是財務問題,，由于醫(yī)院財務制度執(zhí)行的是事業(yè)單位核算的標準，統計的數字是不準確的,，這個必須要改革,。目前還沒有進行財務的改革?！币晃蝗揍t(yī)院的院長表示,。
而想實現公立醫(yī)院獨立法人制度的一個重要標準是醫(yī)院能否破產，目前的公立醫(yī)院無論虧損多少都破產不了,。至今為止,，試點的地方還沒有進行財務體制改革的問題。
中國經濟體制改革研究會公共政策研究部高級研究員熊茂友表示,，各級政府要想讓公立醫(yī)院煥發(fā)活力,，工作的重點并非是首先在公立醫(yī)院身上下工夫，而是依據中央和國務院醫(yī)改《意見》中“多元化”和“多樣化”辦醫(yī)的要求,，盡快扶助民營醫(yī)院健康,、快速發(fā)展，通過民營醫(yī)院的崛起對公立醫(yī)院的生存和發(fā)展形成強大的競爭壓力,，促使公立醫(yī)院主動改革,、真正改革(而不只是走過場)。大家不會忘記,，大批國有企業(yè)的改革,，都是在民營企業(yè)崛起之后，而非在此之前,。
