馬曉華
近日有媒體報道稱,北京市將對公立醫(yī)院虧損項目進行全額補貼,,以此減少公立醫(yī)院過度醫(yī)療行為,。
此前,,湖北省召開公立醫(yī)院改革試點工作會議,,動員部署全省公立醫(yī)院改革試點工作。這是繼鎮(zhèn)江,、蕪湖,、鞍山、寶雞等城市后,,又啟動的一個試點,。
目前在全國范圍內(nèi),政府對醫(yī)院的補償只占總體運營費用的不足10%,。而藥品收入占到了醫(yī)院總收入40%左右,,醫(yī)院的牟利動機也加大了“看病貴”的問題。
但是,,目前公立醫(yī)院改革的進展很多還僅僅是局限在文字方案上,,執(zhí)行的配套具體措施還都沒有真正出臺。
“試點市都是一樣的,,國家政策都是宏觀層面的口號性的文件,,需要落地型的政策,現(xiàn)在洛陽市的改革方案剛在省里通過,,還需要報國家的相關部門,,真正實施,還需要時間,?!币晃缓幽鲜⌒l(wèi)生廳工作人員表示,。
我國目前共有33萬多家醫(yī)療機構,其中有7萬多家醫(yī)院,,衛(wèi)生部公布的醫(yī)療機構分類登記的統(tǒng)計分析表明,,營利性醫(yī)院只占醫(yī)院總數(shù)的不到1%。
也就是說,,幾乎所有的公立醫(yī)院都是非營利的,,但問題恰恰就出在這些非營利性醫(yī)院上,非營利性醫(yī)院的問題如果得不到解決,,包括醫(yī)政管理,、醫(yī)療保險、藥品監(jiān)管等所有深層次的改革到此都將“戛然而止”,。
進展緩慢
自新醫(yī)改實施方案公布后,,各項配套政策在相繼公布,而且已有許多省的實施方案陸續(xù)出臺,。然而,,從所有已出臺的方案和政策看,被稱為“深水區(qū)”的公立醫(yī)院改革并未發(fā)現(xiàn)有多少實質性的措施安排,。
中國的新醫(yī)改已經(jīng)行進了一段路程,,但是公立醫(yī)院遲遲還沒有真正拉開帷幕,從它的遲緩的進程就可以看出改革者對公立醫(yī)院改革的謹慎,,畢竟這是整個醫(yī)改規(guī)劃的核心,,也關系到整個醫(yī)改成功與否。
而這絕非易事,,長期以來對公立醫(yī)院的多頭管理令改革牽涉極廣,。財政部門管錢,負責給醫(yī)院撥,;計劃部門負責大型儀器的設備引進和改造,;衛(wèi)生部門負責機構和人員準入;物價部門負責定價,;社保部門負責醫(yī)療保險,;稅務部門照章收稅;外經(jīng)貿(mào)部門負責涉外管理,;工商部門負責注冊和審批,;藥品監(jiān)督部門負責藥品的監(jiān)管;組織部門負責管理人員的任命和提拔,;人事部門負責編制,。
這么多部門管醫(yī)院,都有權力但又都很尷尬,,造成了誰也不管或者是管也管不好的混亂局面,,名義上是政府的醫(yī)院,,可到底誰是投資主體?誰是決策主體,?誰是管理主體,?誰是監(jiān)督主體?這一切都不清楚,,因此醫(yī)院模糊的角色定位,,造成了醫(yī)院的失控狀態(tài)。
“各地已經(jīng)開始了一些嘗試,,在這些嘗試中有很多突破性的亮點,。公立醫(yī)院改革,治理結構是最關鍵的,,否則其他項目改革都很難進行,,因為沒有動力,大多數(shù)是走著瞧,,其他的改革雖然在推進,,但是多數(shù)是推一步走一步?!?nbsp;哈爾濱醫(yī)科大學醫(yī)院管理學教授杜樂勛對本報表示,。
產(chǎn)權制度改革之困
“2003年之前,衛(wèi)生體制改革必須攻下兩個堡壘,,一個是對現(xiàn)有醫(yī)院進行以產(chǎn)權改造為核心的醫(yī)療機構分類管理,;另一個是非營利性醫(yī)院必須明晰產(chǎn)權,。從深層次上進行醫(yī)院管理與運營制度的改革,,是中國加入世貿(mào)組織后,迫切需要解決的,,可這卻是一塊非常難啃的骨頭,。”杜樂勛說,。
本報采訪的一些醫(yī)院院長認為,,公立醫(yī)院改革還是不改革都不是太不重要的事情,因為很多的院長自身的定位并不清楚,。在某媒體舉行的一次醫(yī)改論壇上,,一位醫(yī)院院長就表示:“我不知道每天的哪些行為是非營利性,哪些行為是營利性,,只是做自己該做的事情,。”
很明顯,,醫(yī)院的產(chǎn)權不清楚,,造成了經(jīng)營管理體制的混亂,,體制的混亂直接導致了院長們的角色定位模糊。
“產(chǎn)權制度改革是繞不過去的‘坎’,。歸根結底,,現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生領域存在的問題是由現(xiàn)有衛(wèi)生資源產(chǎn)權不清晰、配置不合理,、利用效率不高所造成的,,這樣的產(chǎn)權結構,無法實現(xiàn)政府職能轉變,、政事分開,、政資分離的目的,而其中最大問題就是產(chǎn)權的不清晰,?!?nbsp;杜樂勛說。
雖然有些試點也啟動了結構的治理,,比如成立醫(yī)院管理中心或者醫(yī)院委員會,,但是能不能起到作用,仍然是一個問題,?!敖Y構治理是基礎,否則公立醫(yī)院改革進行不徹底,,或者會出現(xiàn)半途而廢?,F(xiàn)在上海醫(yī)院管理中心已經(jīng)開始發(fā)揮效應了,同時執(zhí)行了財政統(tǒng)一核算,?!倍艠穭妆硎尽?INS title="張昀 2007-06-06 添加" name="add">
財務制度改革未起步
“只有解決了醫(yī)院的贏利問題,,才能解決效率問題,。”杜樂勛表示,。
公立醫(yī)院改革試點方案中指出,,財政統(tǒng)一核算,而財務一直是公立醫(yī)院不外泄的一個隱私,。
“醫(yī)院最大的問題是財務問題,,由于醫(yī)院財務制度執(zhí)行的是事業(yè)單位核算的標準,統(tǒng)計的數(shù)字是不準確的,,這個必須要改革,。目前還沒有進行財務的改革?!币晃蝗揍t(yī)院的院長表示,。
而想實現(xiàn)公立醫(yī)院獨立法人制度的一個重要標準是醫(yī)院能否破產(chǎn),,目前的公立醫(yī)院無論虧損多少都破產(chǎn)不了。至今為止,,試點的地方還沒有進行財務體制改革的問題,。
中國經(jīng)濟體制改革研究會公共政策研究部高級研究員熊茂友表示,各級政府要想讓公立醫(yī)院煥發(fā)活力,,工作的重點并非是首先在公立醫(yī)院身上下工夫,,而是依據(jù)中央和國務院醫(yī)改《意見》中“多元化”和“多樣化”辦醫(yī)的要求,盡快扶助民營醫(yī)院健康,、快速發(fā)展,,通過民營醫(yī)院的崛起對公立醫(yī)院的生存和發(fā)展形成強大的競爭壓力,促使公立醫(yī)院主動改革,、真正改革(而不只是走過場),。大家不會忘記,大批國有企業(yè)的改革,,都是在民營企業(yè)崛起之后,,而非在此之前。
近日有媒體報道稱,北京市將對公立醫(yī)院虧損項目進行全額補貼,,以此減少公立醫(yī)院過度醫(yī)療行為,。
此前,,湖北省召開公立醫(yī)院改革試點工作會議,,動員部署全省公立醫(yī)院改革試點工作。這是繼鎮(zhèn)江,、蕪湖,、鞍山、寶雞等城市后,,又啟動的一個試點,。
目前在全國范圍內(nèi),政府對醫(yī)院的補償只占總體運營費用的不足10%,。而藥品收入占到了醫(yī)院總收入40%左右,,醫(yī)院的牟利動機也加大了“看病貴”的問題。
但是,,目前公立醫(yī)院改革的進展很多還僅僅是局限在文字方案上,,執(zhí)行的配套具體措施還都沒有真正出臺。
“試點市都是一樣的,,國家政策都是宏觀層面的口號性的文件,,需要落地型的政策,現(xiàn)在洛陽市的改革方案剛在省里通過,,還需要報國家的相關部門,,真正實施,還需要時間,?!币晃缓幽鲜⌒l(wèi)生廳工作人員表示,。
我國目前共有33萬多家醫(yī)療機構,其中有7萬多家醫(yī)院,,衛(wèi)生部公布的醫(yī)療機構分類登記的統(tǒng)計分析表明,,營利性醫(yī)院只占醫(yī)院總數(shù)的不到1%。
也就是說,,幾乎所有的公立醫(yī)院都是非營利的,,但問題恰恰就出在這些非營利性醫(yī)院上,非營利性醫(yī)院的問題如果得不到解決,,包括醫(yī)政管理,、醫(yī)療保險、藥品監(jiān)管等所有深層次的改革到此都將“戛然而止”,。
進展緩慢
自新醫(yī)改實施方案公布后,,各項配套政策在相繼公布,而且已有許多省的實施方案陸續(xù)出臺,。然而,,從所有已出臺的方案和政策看,被稱為“深水區(qū)”的公立醫(yī)院改革并未發(fā)現(xiàn)有多少實質性的措施安排,。
中國的新醫(yī)改已經(jīng)行進了一段路程,,但是公立醫(yī)院遲遲還沒有真正拉開帷幕,從它的遲緩的進程就可以看出改革者對公立醫(yī)院改革的謹慎,,畢竟這是整個醫(yī)改規(guī)劃的核心,,也關系到整個醫(yī)改成功與否。
而這絕非易事,,長期以來對公立醫(yī)院的多頭管理令改革牽涉極廣,。財政部門管錢,負責給醫(yī)院撥,;計劃部門負責大型儀器的設備引進和改造,;衛(wèi)生部門負責機構和人員準入;物價部門負責定價,;社保部門負責醫(yī)療保險,;稅務部門照章收稅;外經(jīng)貿(mào)部門負責涉外管理,;工商部門負責注冊和審批,;藥品監(jiān)督部門負責藥品的監(jiān)管;組織部門負責管理人員的任命和提拔,;人事部門負責編制,。
這么多部門管醫(yī)院,都有權力但又都很尷尬,,造成了誰也不管或者是管也管不好的混亂局面,,名義上是政府的醫(yī)院,,可到底誰是投資主體?誰是決策主體,?誰是管理主體,?誰是監(jiān)督主體?這一切都不清楚,,因此醫(yī)院模糊的角色定位,,造成了醫(yī)院的失控狀態(tài)。
“各地已經(jīng)開始了一些嘗試,,在這些嘗試中有很多突破性的亮點,。公立醫(yī)院改革,治理結構是最關鍵的,,否則其他項目改革都很難進行,,因為沒有動力,大多數(shù)是走著瞧,,其他的改革雖然在推進,,但是多數(shù)是推一步走一步?!?nbsp;哈爾濱醫(yī)科大學醫(yī)院管理學教授杜樂勛對本報表示,。
產(chǎn)權制度改革之困
“2003年之前,衛(wèi)生體制改革必須攻下兩個堡壘,,一個是對現(xiàn)有醫(yī)院進行以產(chǎn)權改造為核心的醫(yī)療機構分類管理,;另一個是非營利性醫(yī)院必須明晰產(chǎn)權,。從深層次上進行醫(yī)院管理與運營制度的改革,,是中國加入世貿(mào)組織后,迫切需要解決的,,可這卻是一塊非常難啃的骨頭,。”杜樂勛說,。
本報采訪的一些醫(yī)院院長認為,,公立醫(yī)院改革還是不改革都不是太不重要的事情,因為很多的院長自身的定位并不清楚,。在某媒體舉行的一次醫(yī)改論壇上,,一位醫(yī)院院長就表示:“我不知道每天的哪些行為是非營利性,哪些行為是營利性,,只是做自己該做的事情,。”
很明顯,,醫(yī)院的產(chǎn)權不清楚,,造成了經(jīng)營管理體制的混亂,,體制的混亂直接導致了院長們的角色定位模糊。
“產(chǎn)權制度改革是繞不過去的‘坎’,。歸根結底,,現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生領域存在的問題是由現(xiàn)有衛(wèi)生資源產(chǎn)權不清晰、配置不合理,、利用效率不高所造成的,,這樣的產(chǎn)權結構,無法實現(xiàn)政府職能轉變,、政事分開,、政資分離的目的,而其中最大問題就是產(chǎn)權的不清晰,?!?nbsp;杜樂勛說。
雖然有些試點也啟動了結構的治理,,比如成立醫(yī)院管理中心或者醫(yī)院委員會,,但是能不能起到作用,仍然是一個問題,?!敖Y構治理是基礎,否則公立醫(yī)院改革進行不徹底,,或者會出現(xiàn)半途而廢?,F(xiàn)在上海醫(yī)院管理中心已經(jīng)開始發(fā)揮效應了,同時執(zhí)行了財政統(tǒng)一核算,?!倍艠穭妆硎尽?INS title="張昀 2007-06-06 添加" name="add">
財務制度改革未起步
“只有解決了醫(yī)院的贏利問題,,才能解決效率問題,。”杜樂勛表示,。
公立醫(yī)院改革試點方案中指出,,財政統(tǒng)一核算,而財務一直是公立醫(yī)院不外泄的一個隱私,。
“醫(yī)院最大的問題是財務問題,,由于醫(yī)院財務制度執(zhí)行的是事業(yè)單位核算的標準,統(tǒng)計的數(shù)字是不準確的,,這個必須要改革,。目前還沒有進行財務的改革?!币晃蝗揍t(yī)院的院長表示,。
而想實現(xiàn)公立醫(yī)院獨立法人制度的一個重要標準是醫(yī)院能否破產(chǎn),,目前的公立醫(yī)院無論虧損多少都破產(chǎn)不了。至今為止,,試點的地方還沒有進行財務體制改革的問題,。
中國經(jīng)濟體制改革研究會公共政策研究部高級研究員熊茂友表示,各級政府要想讓公立醫(yī)院煥發(fā)活力,,工作的重點并非是首先在公立醫(yī)院身上下工夫,,而是依據(jù)中央和國務院醫(yī)改《意見》中“多元化”和“多樣化”辦醫(yī)的要求,盡快扶助民營醫(yī)院健康,、快速發(fā)展,,通過民營醫(yī)院的崛起對公立醫(yī)院的生存和發(fā)展形成強大的競爭壓力,促使公立醫(yī)院主動改革,、真正改革(而不只是走過場),。大家不會忘記,大批國有企業(yè)的改革,,都是在民營企業(yè)崛起之后,,而非在此之前。