臨床路徑讓患者明明白白看病
什么是“臨床路徑”?“臨床路徑”將給老百姓帶來哪些實惠?海南醫(yī)院評鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心主任劉庭芳告訴南國都市報記者，臨床路徑是美國耶魯大學創(chuàng)造的,，現(xiàn)在美國,、日本等許多發(fā)達國家都在推行這種模式。臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序,，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式,，其目的是起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異,，降低成本,，提高質(zhì)量的作用。
“這么說吧,，臨床路徑一旦實施,，病人今天吃什么藥，明天做哪些檢查,，何時動手術(shù)，哪天出院,，需要多少錢等等,，都是預先設(shè)計好的，病人都一目了然,?！眲⑼シ颊f，臨床路徑的實施，首先使得整個診療程序規(guī)范化,、透明化,、程序化。臨床路徑對在何種情況下使用何種藥品,、使用多少,、何時使用等都做出了明確的規(guī)定，醫(yī)生就不敢偏離這個路徑,。
臨床路徑給百姓看病帶來實惠
劉庭芳給記者打比方說,，按傳統(tǒng)的路徑看病，同一個感冒,，也許在同一家醫(yī)院或者是同一家醫(yī)院不同醫(yī)生,，病人的治療、收費等項目是不一樣的,，醫(yī)生隨意性較大,。而臨床路徑實施后，就有一套標準化的治療模式與治療程序,，避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū),、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人間出現(xiàn)不同的治療方案,，可以實現(xiàn)“同病同治”,，絕不允許醫(yī)生隨意“發(fā)揮”。此外,，臨床路徑可以縮短患者的住院天數(shù),，在不擴大醫(yī)院規(guī)模的情況下，可以為更多的患者提供醫(yī)療服務(wù),，有利于緩解病人“一床難求”的問題,。
“現(xiàn)行的醫(yī)療模式，醫(yī)院都是按項目收費,，醫(yī)生認為需要做什么檢查,、什么治療、用什么藥,，可自行決定且基本上全憑經(jīng)驗,，這種方式弊端多，隨意性強,，看病收費存在巨大的差異,。”省衛(wèi)生廳副廳長韓英偉介紹說,，臨床路徑是依據(jù)循證醫(yī)學發(fā)展而來的,，一些發(fā)達國家如美國、德國、意大利等實施臨床路徑管理多年,，取得了良好的成效,。實施臨床路徑，則是對診療模式作出詳細規(guī)定,，接受檢查,、手術(shù)、治療等醫(yī)療服務(wù)都將執(zhí)行規(guī)定的臨床路徑,，醫(yī)生按路徑診療,減少不必要的檢查及治療,。
三甲醫(yī)院將選1-2個病種試點
韓英偉說，臨床路徑通過篩選某些治療模式相對固定的疾病和病人群體,，制定診療程序,，教育方案、焦點問題探討,、觀察指標,、標準化規(guī)范等，可以使日常醫(yī)療工作避免隨意性,，真正轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,，規(guī)范醫(yī)院檢查、治療,、用藥等醫(yī)療行為,，可保障患者的合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛,，緩解醫(yī)患矛盾,。臨床路徑將幫助醫(yī)院走出盲目擴大規(guī)模的誤區(qū)，使醫(yī)院管理朝著精細化,、注重內(nèi)涵建設(shè)方向努力,，追求科學化、規(guī)范化和標準化,。
省衛(wèi)生廳將要求各試點醫(yī)院選擇有代表性的專業(yè)和病種,，按照衛(wèi)生部下發(fā)的各種臨床路徑、《臨床診療指南》,、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和國家基本藥物目錄,，制定詳細的試點方案，優(yōu)先使用基本藥物,。
記者從會上了解到,，內(nèi)地城市一些醫(yī)院實施臨床路徑工作最多的有10年，并取得了明顯效果,。目前全國已經(jīng)有16個省市納入了國家“臨床路徑”的試點城市，并將于2012年在全國全面推行臨床路徑工作。目前,，我省還未納入國家試點,，但為了未雨綢繆，我省主動開展臨床路徑的試點工作,，并決定把全省的三甲醫(yī)院,、區(qū)域醫(yī)療中心、文昌市人民醫(yī)院,、樂東人民醫(yī)院等共11家公立醫(yī)院作為首批試點單位,。省衛(wèi)生廳要求，各試點醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院自身情況選擇1到2個病種納入臨床路徑管理,。
臨床路徑對患者有什么要求?
既然臨床路徑能規(guī)范醫(yī)療程序,，降低病人藥費負擔，那患者進入臨床路徑需要什么條件呢?記者了解到,，國內(nèi)一些城市對于臨床路徑的管理是這樣的,，比如安徽省合肥市推行的“臨床路徑”適應的都是某種單一病種，患者進入“路徑”的前提必須是“純種”病情,，一旦伴有并發(fā)癥或其他癥狀都不適宜采用“臨床路徑”,。比如同為闌尾炎患者，如果出現(xiàn)了化膿或穿孔就不能適用,，也就是說進入“路徑”后,，病情發(fā)生了變異就必須及時退出，重新更換治療方案,。
臨床路徑是否削弱醫(yī)生自主權(quán)?
記者采訪了解到,，一些醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導認為，推行臨床路徑,，就好比和病人簽訂了“生死狀”一樣,，所以對推行臨床路徑的積極性還不高。一些醫(yī)生對臨床路徑的效果持懷疑態(tài)度,。有人認為臨床路徑可能控制了過度醫(yī)療的問題,，但是也可能導致必要的檢查和治療提供不足而導致誤診。還有些人認為,，臨床路徑可能削弱了醫(yī)生在臨床決策過程中的自主權(quán),，使醫(yī)生成為治療流程的機械執(zhí)行者。
另外,，臨床路徑的實施該如何監(jiān)督?如何制訂符合當?shù)貙嶋H的臨床路徑標準?如何來評估這個臨床路徑的成效等問題,，都是百姓和學者關(guān)注的問題。
