臨床路徑讓患者明明白白看病
什么是“臨床路徑”?“臨床路徑”將給老百姓帶來(lái)哪些實(shí)惠?海南醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心主任劉庭芳告訴南國(guó)都市報(bào)記者,，臨床路徑是美國(guó)耶魯大學(xué)創(chuàng)造的，現(xiàn)在美國(guó),、日本等許多發(fā)達(dá)國(guó)家都在推行這種模式,。臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式,，其目的是起到規(guī)范醫(yī)療行為,，減少變異,，降低成本，提高質(zhì)量的作用,。
“這么說(shuō)吧,，臨床路徑一旦實(shí)施，病人今天吃什么藥,，明天做哪些檢查,，何時(shí)動(dòng)手術(shù)，哪天出院,，需要多少錢(qián)等等,，都是預(yù)先設(shè)計(jì)好的，病人都一目了然,。”劉庭芳說(shuō),，臨床路徑的實(shí)施,，首先使得整個(gè)診療程序規(guī)范化、透明化,、程序化,。臨床路徑對(duì)在何種情況下使用何種藥品、使用多少,、何時(shí)使用等都做出了明確的規(guī)定,，醫(yī)生就不敢偏離這個(gè)路徑。
臨床路徑給百姓看病帶來(lái)實(shí)惠
劉庭芳給記者打比方說(shuō),，按傳統(tǒng)的路徑看病,，同一個(gè)感冒，也許在同一家醫(yī)院或者是同一家醫(yī)院不同醫(yī)生,，病人的治療,、收費(fèi)等項(xiàng)目是不一樣的，醫(yī)生隨意性較大,。而臨床路徑實(shí)施后,，就有一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式與治療程序，避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū),、不同醫(yī)院,，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療方案，可以實(shí)現(xiàn)“同病同治”,，絕不允許醫(yī)生隨意“發(fā)揮”,。此外，臨床路徑可以縮短患者的住院天數(shù),，在不擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模的情況下,，可以為更多的患者提供醫(yī)療服務(wù),，有利于緩解病人“一床難求”的問(wèn)題。
“現(xiàn)行的醫(yī)療模式,，醫(yī)院都是按項(xiàng)目收費(fèi),，醫(yī)生認(rèn)為需要做什么檢查、什么治療,、用什么藥,，可自行決定且基本上全憑經(jīng)驗(yàn)，這種方式弊端多,，隨意性強(qiáng),，看病收費(fèi)存在巨大的差異?！笔⌒l(wèi)生廳副廳長(zhǎng)韓英偉介紹說(shuō),，臨床路徑是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的，一些發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó),、德國(guó),、意大利等實(shí)施臨床路徑管理多年，取得了良好的成效,。實(shí)施臨床路徑,，則是對(duì)診療模式作出詳細(xì)規(guī)定，接受檢查,、手術(shù),、治療等醫(yī)療服務(wù)都將執(zhí)行規(guī)定的臨床路徑，醫(yī)生按路徑診療,減少不必要的檢查及治療,。
三甲醫(yī)院將選1-2個(gè)病種試點(diǎn)
韓英偉說(shuō),，臨床路徑通過(guò)篩選某些治療模式相對(duì)固定的疾病和病人群體，制定診療程序,，教育方案,、焦點(diǎn)問(wèn)題探討、觀察指標(biāo),、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等,，可以使日常醫(yī)療工作避免隨意性，真正轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,，規(guī)范醫(yī)院檢查,、治療、用藥等醫(yī)療行為,，可保障患者的合法權(quán)益,，減少醫(yī)療糾紛，緩解醫(yī)患矛盾。臨床路徑將幫助醫(yī)院走出盲目擴(kuò)大規(guī)模的誤區(qū),，使醫(yī)院管理朝著精細(xì)化,、注重內(nèi)涵建設(shè)方向努力，追求科學(xué)化,、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,。
省衛(wèi)生廳將要求各試點(diǎn)醫(yī)院選擇有代表性的專(zhuān)業(yè)和病種，按照衛(wèi)生部下發(fā)的各種臨床路徑,、《臨床診療指南》,、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和國(guó)家基本藥物目錄，制定詳細(xì)的試點(diǎn)方案,，優(yōu)先使用基本藥物,。
記者從會(huì)上了解到，內(nèi)地城市一些醫(yī)院實(shí)施臨床路徑工作最多的有10年,，并取得了明顯效果,。目前全國(guó)已經(jīng)有16個(gè)省市納入了國(guó)家“臨床路徑”的試點(diǎn)城市，并將于2012年在全國(guó)全面推行臨床路徑工作,。目前,，我省還未納入國(guó)家試點(diǎn)，但為了未雨綢繆,，我省主動(dòng)開(kāi)展臨床路徑的試點(diǎn)工作,，并決定把全省的三甲醫(yī)院,、區(qū)域醫(yī)療中心,、文昌市人民醫(yī)院、樂(lè)東人民醫(yī)院等共11家公立醫(yī)院作為首批試點(diǎn)單位,。省衛(wèi)生廳要求,，各試點(diǎn)醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院自身情況選擇1到2個(gè)病種納入臨床路徑管理。
臨床路徑對(duì)患者有什么要求?
既然臨床路徑能規(guī)范醫(yī)療程序,，降低病人藥費(fèi)負(fù)擔(dān),，那患者進(jìn)入臨床路徑需要什么條件呢?記者了解到，國(guó)內(nèi)一些城市對(duì)于臨床路徑的管理是這樣的,，比如安徽省合肥市推行的“臨床路徑”適應(yīng)的都是某種單一病種,，患者進(jìn)入“路徑”的前提必須是“純種”病情，一旦伴有并發(fā)癥或其他癥狀都不適宜采用“臨床路徑”,。比如同為闌尾炎患者,，如果出現(xiàn)了化膿或穿孔就不能適用，也就是說(shuō)進(jìn)入“路徑”后,，病情發(fā)生了變異就必須及時(shí)退出,，重新更換治療方案。
臨床路徑是否削弱醫(yī)生自主權(quán)?
記者采訪了解到，一些醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,，推行臨床路徑,，就好比和病人簽訂了“生死狀”一樣，所以對(duì)推行臨床路徑的積極性還不高,。一些醫(yī)生對(duì)臨床路徑的效果持懷疑態(tài)度,。有人認(rèn)為臨床路徑可能控制了過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題，但是也可能導(dǎo)致必要的檢查和治療提供不足而導(dǎo)致誤診,。還有些人認(rèn)為,，臨床路徑可能削弱了醫(yī)生在臨床決策過(guò)程中的自主權(quán)，使醫(yī)生成為治療流程的機(jī)械執(zhí)行者,。
另外,，臨床路徑的實(shí)施該如何監(jiān)督?如何制訂符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)?如何來(lái)評(píng)估這個(gè)臨床路徑的成效等問(wèn)題，都是百姓和學(xué)者關(guān)注的問(wèn)題,。
