據(jù)中國(guó)之聲《央廣夜新聞》報(bào)道,,南方日?qǐng)?bào)記者了解到,深圳每一家公立醫(yī)院都有一本這樣的賬單——醫(yī)療欠費(fèi)單,。根據(jù)深圳市公立醫(yī)院管理中心的統(tǒng)計(jì),,全市11家市屬公立醫(yī)院目前累積的醫(yī)療欠費(fèi)共有8157萬(wàn)元,,欠費(fèi)人數(shù)有8000多人。欠費(fèi)的不全是病人,,還包括社保和保險(xiǎn)公司,。 而深圳全市市屬公立醫(yī)院一年的業(yè)務(wù)收入大約80多億元。欠款大約是收入的百分之一,。 報(bào)道當(dāng)中提出這樣的問(wèn)題,,“見(jiàn)死不救”“沒(méi)錢(qián)不治”顯然違背了醫(yī)生的天職和公立醫(yī)院的公益性。但是,,在醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員全心全力救治病人后,,若還要承擔(dān)欠費(fèi)的責(zé)任,這又是何等的尷尬,,這樣巨額的醫(yī)療欠款又該由誰(shuí)來(lái)買(mǎi)單呢,? 在四川成都,當(dāng)?shù)氐摹度A西都市報(bào)》前不久有報(bào)道,;成都的10家三級(jí)醫(yī)院2013年被欠費(fèi)的總額超過(guò)2000萬(wàn)元。今年5月,,華西都市報(bào)曾對(duì)成都10家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查,,調(diào)查的對(duì)象包括了四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院,、成都市第六人民醫(yī)院,、416醫(yī)院、363醫(yī)院等十家醫(yī)療機(jī)構(gòu),。最后,據(jù)醫(yī)院官方統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)中,省醫(yī)院2013年度的欠費(fèi)總額達(dá)到了560萬(wàn),、華西醫(yī)院最高總額超過(guò)600萬(wàn),,10家醫(yī)院中被欠費(fèi)用最少的416醫(yī)院被欠的總額也超過(guò)80萬(wàn),10家醫(yī)院2013年總被欠醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2000萬(wàn),。 在拖欠醫(yī)院費(fèi)用的人群中包括低?;颊摺⑷裏o(wú)人群以及糾紛人群,。 成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)游明元:不管確沒(méi)確定他是三無(wú)人員,,如果需要的話,都是先治療先搶救,,后續(xù)的費(fèi)用是這樣的,,國(guó)家雖然有一些政策但具體的操作方法和資金的處置有困難,目前基本上都是醫(yī)院先自行墊付的,,一般來(lái)一年是十多萬(wàn)到幾十萬(wàn)不等,,主要是針對(duì)三無(wú)人員,這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)肯定帶來(lái)比較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 而當(dāng)記者問(wèn)及糾紛人群的拖欠情況時(shí),不少醫(yī)院卻不愿提及: 工作人員:他欠你費(fèi)用都好像是覺(jué)得是理所應(yīng)當(dāng)?shù)?,本?lái)就是國(guó)家的醫(yī)院,。 工作人員:醫(yī)院在這一塊向來(lái)是吃啞巴虧,其實(shí)明明欠費(fèi)了,,醫(yī)院確實(shí)有這個(gè)缺口,,但不好說(shuō),因?yàn)檎f(shuō)了以后怕有更多的人欠費(fèi),。 醫(yī)院不愿意多說(shuō),,寧愿吃啞巴虧。這樣的狀況不止在成都,,多個(gè)地方的記者在采訪中,,都有體會(huì)。在安徽,,記者在聯(lián)系采訪中遇到多家醫(yī)院委婉拒絕采訪的尷尬,。其實(shí)對(duì)于患者“逃費(fèi)”,每家醫(yī)院幾乎都是敢怒不敢言,,這樣的事情不是偶發(fā),,幾乎每家大醫(yī)院都遭遇過(guò),醫(yī)院愿意吃“悶虧”,,是怕更多的患者去效仿,,到時(shí)候醫(yī)院會(huì)受到更大的傷害。 蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科王處長(zhǎng):欠費(fèi)的問(wèn)題,,大致主要分為這么幾類(lèi),,第一類(lèi),受醫(yī)療技術(shù)的限制,,他的期望值和他的疾病的愈后,,可能達(dá)不到他的滿(mǎn)意,造成他不愿意付醫(yī)療費(fèi),,這是欠費(fèi)比較大的一類(lèi),。另外一類(lèi),由于意外,、交通事故,,還有打架等方方面面的雙方糾紛,到醫(yī)院看病后,,由于付費(fèi)的問(wèn)題雙方談不好,。還有是無(wú)主的,在街上突發(fā)疾病的,,被120或是好心人給送到醫(yī)院來(lái)的,。 王處長(zhǎng)說(shuō),,隨著國(guó)家各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和社會(huì)保障制度的不斷完善,目前欠費(fèi)情況少了很多,。 王處長(zhǎng):這兩年以我們家醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn),,感覺(jué)是在逐步減少的,因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件差而惡意欠費(fèi)的情況,,相對(duì)來(lái)講少一點(diǎn)了,。 盡管目前欠費(fèi)情況少了,但是一年幾十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)的欠費(fèi)情況,,讓醫(yī)院也是很無(wú)奈,。 王處長(zhǎng):雖然我們是公立性質(zhì)的醫(yī)院,如果搶救過(guò)病人后,,花了人力,、物力、財(cái)力,,得不到相應(yīng)的補(bǔ)償?shù)脑?,這給醫(yī)院運(yùn)作起來(lái)會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)的。 采訪中,,記者了解到,,目前醫(yī)院在追繳欠費(fèi)時(shí),似乎顧慮較多,,手段也顯得單一和無(wú)力。 王處長(zhǎng):催繳難度,,因?yàn)獒t(yī)院是個(gè)事業(yè)單位,,又是公立醫(yī)院,我們沒(méi)有執(zhí)法權(quán),,一般的情況下我們不愿意作為醫(yī)院到法院去告患者,,打官司來(lái)要這些醫(yī)藥費(fèi)用,一般來(lái)說(shuō)我們都提供熟人,,通過(guò)科室,,通過(guò)朋友去反復(fù)做工作,把醫(yī)藥費(fèi)還給我們,。在追討方面,,我們醫(yī)院是絕對(duì)處于弱勢(shì),沒(méi)用太好的辦法,。 同樣在安徽,,另一座城市淮南,醫(yī)院也反映討債難,。 淮南朝陽(yáng)醫(yī)院急診科主任鄒貴全:費(fèi)用拖欠的,,有一部分住院的確實(shí)是貧窮,,困難群體。還有一部分是交通事故,、三無(wú)人員,、醉酒、打架鬧事,。 鄒貴全說(shuō),,有一部分是可以聯(lián)系到其家人,治療后可以將費(fèi)用補(bǔ)繳的,,而還有相當(dāng)一部分則是惡意拖欠,,有“得空開(kāi)溜”的。 鄒貴全:晚上經(jīng)常有醉酒的,,路人報(bào)警,,家里人聯(lián)系不上。我們要給他用藥,、治療,,等到他稍微醒一點(diǎn),他自己就走了,,他給你留下的信息是虛假的,,這部分錢(qián)就沒(méi)了。 也有恐嚇醫(yī)護(hù)人員的,。 鄒貴全:打架斗毆的,,甚至身上別著刀,你給他包扎好了,,他沒(méi)錢(qián),,你找他要他跟你翻臉,怎么辦呢,。 甚至還有無(wú)理由拒不繳費(fèi)的,。 鄒貴全:上個(gè)月底,一起交通事故,,到我們急診科,,我們給他縫合,保衛(wèi)科看都沒(méi)看住,,然后家人也來(lái)了,,就講沒(méi)錢(qián),實(shí)際有錢(qián)他就不給,。 據(jù)介紹,,急診科惡意欠費(fèi)的病人比例占欠費(fèi)病人的70%左右。 鄒貴全:在“跑賬”的里面,,應(yīng)該占70%左右,,惡意欠費(fèi)是醫(yī)院最頭疼的一件事,。 記者在采訪中發(fā)現(xiàn),幾乎淮南各大醫(yī)院每年都會(huì)收治欠費(fèi)患者,,由此產(chǎn)生的醫(yī)療欠款也是很可觀,,少則幾萬(wàn)元,多則幾十萬(wàn),。 淮南朝陽(yáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)胡放:我們醫(yī)院每年病人逃費(fèi)有幾萬(wàn)塊錢(qián),,基本上每年都有這么多損失,無(wú)緣無(wú)故的損失這幾萬(wàn)塊錢(qián),,也不是我們所愿意看到了,。 這部分欠費(fèi)討要起來(lái)難度非常大,加之,,民事訴訟實(shí)際操作起來(lái)將面臨很大困難,,政府也沒(méi)有相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制,醫(yī)院只能自己兜底,、自行消化,。 鄒貴全:他都是動(dòng)態(tài)的,確實(shí)是找不到頭緒,。在這樣的情況下,,我們醫(yī)院只能把這個(gè)賬作為損失核掉了。 近兩年,,醫(yī)院又有一種新的收費(fèi)模式,,在一些地方試點(diǎn),叫“先治病,,后付費(fèi)”,。安慶市從今年5月起,宜秀區(qū)開(kāi)始在全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層醫(yī)療服務(wù)中心,,對(duì)需要住院的患者采取“先看病后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式。這是安徽省第一個(gè)以縣區(qū)為統(tǒng)籌的集中試點(diǎn),。 施行“先看病后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式雖好,,但有人最大的擔(dān)心就是病人出院后無(wú)力承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用,或是惡意欠費(fèi),。宜秀區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)張賢惜多年來(lái)一直致力于“新農(nóng)合”工作,,他覺(jué)得,在基層開(kāi)施行“先看病后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式,,其實(shí)有很大的可行性,,而這也正源于基層的特點(diǎn),那就是看病整體費(fèi)用較低,、人數(shù)較少,,報(bào)銷(xiāo)比例接近90%,。 張賢惜:我們總共就六個(gè)衛(wèi)生院,我們次均費(fèi)用攤到1380元一個(gè)人,,報(bào)百分之九十,,還只有百分之十,就是138塊錢(qián),。一年也就接近2000個(gè)住院病人,。如果按百分之十的人逃費(fèi)的話就是兩百個(gè)人逃費(fèi),138乘以200,,也就兩萬(wàn)多塊錢(qián),,我們預(yù)計(jì)最壞的打算,這個(gè)錢(qián)還在我們可控范圍內(nèi),。 而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層,,能享受“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式的,也只有本地居民,,不存在異地結(jié)算的麻煩,,鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的熟人社會(huì)更增加了一道相互督促的機(jī)制。 從試點(diǎn)以來(lái),,在一個(gè)多月的時(shí)間里還沒(méi)有發(fā)生發(fā)生患者拖欠醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象,。對(duì)此張賢惜感到很欣喜,同時(shí)也感到了更重的責(zé)任,。他認(rèn)為,,最大的挑戰(zhàn)還是來(lái)自于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身,那就是如何更好的為患者治病,,給病人提供更好的服務(wù),。 65歲的李清香是河南新安縣南李村鎮(zhèn)韋莊村村民,日前由于舊疾發(fā)作,,被家人緊急送到新安縣人民醫(yī)院,,當(dāng)老人還在為幾千元的住院押金犯愁的時(shí)候,醫(yī)院住院部的工作人員告訴他們,,現(xiàn)在醫(yī)院推行“先看病,、后結(jié)算”政策,看病不用先交錢(qián),,費(fèi)用最后再結(jié)算,。 據(jù)了解,新安縣人民醫(yī)院“先看病,,后付費(fèi)”診療服務(wù)模式就是以醫(yī)保和新農(nóng)合為依托,,為患者開(kāi)通就醫(yī)綠色通道,確?;颊咴诘谝粫r(shí)間得到有效治療的新的診療服務(wù)模式,。按照規(guī)定:所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)者,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)者、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民,,以及沒(méi)有姓名,、沒(méi)有住址、沒(méi)有陪護(hù)家屬的“三無(wú)”病人,,還有與用工單位已簽訂合作協(xié)議的工傷病人等五類(lèi)患者,,在辦理住院手續(xù)和住院治療期間不用再交納住院押金,只需要在入院后與醫(yī)院簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)》,,并將患者的醫(yī)保證或者新農(nóng)合醫(yī)療證以及本人和直系親屬的的身份證原件暫時(shí)交由醫(yī)院住院處保管,,出院結(jié)算時(shí)將醫(yī)保或新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人所承擔(dān)的費(fèi)用一次性結(jié)清即可,。 為了最大限度的服務(wù)患者,,新安縣人民醫(yī)院還設(shè)置了非常寬松的還款政策,如果患者經(jīng)濟(jì)寬裕,,出院時(shí)結(jié)清費(fèi)用,;如果手頭緊張,可以簽署協(xié)議選擇“分期付款”,。新安縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)陳木青告訴記者:今年上半年,,該院先看病后付費(fèi)模式患者簽約率達(dá)88%。 陳木青:通過(guò)這次運(yùn)行真正的改善了醫(yī)患關(guān)系,,緩解了醫(yī)患矛盾,,增加了患者滿(mǎn)意度,醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入也增長(zhǎng)了,。 洛陽(yáng)也是河南省首批在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行先看病后付費(fèi)試點(diǎn)工作的地市之一,,這項(xiàng)工作最早啟動(dòng)于2012年3月,洛陽(yáng)市政府還專(zhuān)門(mén)出臺(tái)了相關(guān)文件,,加快全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開(kāi)展“先看病,、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式,經(jīng)過(guò)了兩年多的運(yùn)作,,這項(xiàng)政策在洛陽(yáng)各類(lèi)醫(yī)院落地生根,,造福一方百姓。 洛陽(yáng)市衛(wèi)生局衛(wèi)生局醫(yī)政與科教科科長(zhǎng)蔡華章:截至目前,,全市共有218家醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行這種模式,,對(duì)于符合辦理這種模式的120.1萬(wàn)名患者,,根據(jù)自愿的原則,,有73.18萬(wàn)名患者選擇這種模式,簽約率達(dá)到60.23%,。從城區(qū)的情況看,,城區(qū)簽約比例達(dá)到51.3%,,縣區(qū)的比例要高點(diǎn),達(dá)到73.16%,,整個(gè)這個(gè)模式實(shí)施確實(shí)方便了患者就醫(yī),,受到群眾好評(píng)。 去年3月,,福建泉州泉港區(qū)力排眾議,,率先推出“先看病、后付費(fèi)”的診療服務(wù)模式,,從開(kāi)始的9家公立醫(yī)院試點(diǎn),,到現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)了全區(qū)包括民營(yíng)醫(yī)院在內(nèi)區(qū)內(nèi)14家醫(yī)院全覆蓋。“先看后付”的診療模式得到了群眾和醫(yī)院的歡迎,。 在泉港醫(yī)院大廳內(nèi)的大屏幕上,,時(shí)刻滾動(dòng)著“先看病、后付費(fèi)”的診療模式宣傳字幕,。泉港區(qū)的居民鄭亞英因突發(fā)急性化膿闌尾炎,,被送到泉港醫(yī)院,在這里,,她不用交納押金,,術(shù)前檢查也不用排隊(duì)繳費(fèi),只要家人和醫(yī)院簽訂一份協(xié)議,,就能直接準(zhǔn)備手術(shù),,一切費(fèi)用出院后再結(jié)算。鄭亞英連連稱(chēng)好,。 去年3月份,,泉港區(qū)率先在區(qū)內(nèi)基層公立醫(yī)院同步推行“先看病、后付費(fèi)”政策,。符合條件的患者住院不用預(yù)繳押金,,只要簽訂相關(guān)協(xié)議書(shū),就可直接辦理入院,,出院后再繳交醫(yī)療費(fèi)用,。 改革之初,不少醫(yī)院擔(dān)心新模式會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)收不回來(lái),、墊資超荷等情況,,為了消除醫(yī)院的疑慮,泉港區(qū)財(cái)政給予醫(yī)院資金政策方面的扶持,,給所有醫(yī)院吃了一顆“定心丸”,。 陳宗忠告訴記者,截至今年6月底,泉港共有兩萬(wàn)六千多名患者享受到“先看病,、后付費(fèi)”服務(wù),,僅有3例患者拖欠費(fèi)用,欠費(fèi)率與改革之前相比沒(méi)有顯著差別,,風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院可控范圍內(nèi),,改革很順利。這得力于新政策給患者提供了更為寬松和多樣的付費(fèi)方式,,和更為人性化的催繳機(jī)制,。 這項(xiàng)改革除了給患者帶來(lái)方便外,還倒逼醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,,提高服務(wù)水平,。以往公立醫(yī)院的服務(wù)一向?yàn)槿嗽嵅。缃穹?wù)在前,,收費(fèi)在后,,患者可以評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)水平,而且催繳費(fèi)用由護(hù)士負(fù)責(zé),,醫(yī)務(wù)人員不敢有絲毫懈怠,,醫(yī)患糾紛大大減少。 據(jù)了解,,實(shí)施“先看病,、后付費(fèi)”模式后,泉港區(qū)內(nèi)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了“雙升”,,業(yè)務(wù)量同比增長(zhǎng)了8%,,病人滿(mǎn)意率也提高了8個(gè)百分點(diǎn)。今年初泉港區(qū)內(nèi)的4家民營(yíng)醫(yī)院也主動(dòng)要求加入這一診療模式,,泉港區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了區(qū)內(nèi)14家醫(yī)院“先看后付”診療模式的全覆蓋,。 同樣的情況,青島2012年6月1日開(kāi)始在區(qū)市二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“先住院后付費(fèi)”診療政策,,參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的農(nóng)村居民生病住院在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,都不用交押金就可以先住院治療,,出院時(shí)結(jié)清個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)就可以,,兩年來(lái),全市已有4.7億人受益,,醫(yī)院先行為患者墊付醫(yī)療費(fèi)達(dá)15.2億元,,沒(méi)有出現(xiàn)惡意逃費(fèi)現(xiàn)象。 唯一的例外是在金華廣福醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任湯世偉告訴記者,,近兩年來(lái),,醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)有明顯上漲的趨勢(shì),,尤其是實(shí)施“先診療,后付費(fèi)”以后,,拖欠診療費(fèi)的患者越來(lái)越多。 寧夏銀川,,“先住院后付費(fèi)”適用于參加城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院患者,,以及經(jīng)當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)和救助管理部門(mén)審核確認(rèn)的流浪乞討患者。銀川市先行先試已有2萬(wàn)多患者受惠,,未發(fā)生一例“逃費(fèi)”現(xiàn)象,,病人也十分滿(mǎn)意。 鑒于銀川市一舉多得的試點(diǎn)效果,,寧夏4月起在全區(qū)22個(gè)縣市區(qū)公立縣級(jí)綜合醫(yī)院,、中醫(yī)院、婦幼保健院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行“先住院后付費(fèi)”,,條件成熟后在全區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行。對(duì)在寧夏境內(nèi)發(fā)生急重危傷病,、需要急救但身份不明確或無(wú)力繳費(fèi)的患者,,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)其救治所發(fā)生的欠費(fèi),按照有關(guān)規(guī)定,,經(jīng)相關(guān)部門(mén)審核后,,由疾病應(yīng)急救助基金補(bǔ)助。 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng):有一些地區(qū)采取先治后付也是有選擇的,,比如必須選擇有醫(yī)保的病人,、必須是本地居民,對(duì)于三無(wú)人員不給先看后付,。 先看病后付費(fèi)的狀況他在基層的狀況比較容易落實(shí),,接受度比較高,因?yàn)榛鶎俞t(yī)院相對(duì)封閉的環(huán)境,,流動(dòng)性不太大,,社區(qū)醫(yī)院,大家都是鄰居了,,也容易找,。 所以,先治療后付費(fèi)的做法在全國(guó)各種級(jí)別的醫(yī)院整體推廣的趨勢(shì)還不大,,欠款逃逸有兩種,,一種是確實(shí)沒(méi)有錢(qián),第二是屬于惡意逃逸,。確實(shí)沒(méi)有錢(qián)逃逸的這部分病人,,政府應(yīng)該設(shè)置一些醫(yī)療救治,,比如從民政部慈善基金內(nèi)劃撥一部分資金,從政府的角度應(yīng)該為窮人付起政府該付的責(zé)任,。還有就是成立社會(huì)慈善基金,。