據(jù)中國之聲《央廣夜新聞》報道,，南方日報記者了解到,，深圳每一家公立醫(yī)院都有一本這樣的賬單——醫(yī)療欠費單,。根據(jù)深圳市公立醫(yī)院管理中心的統(tǒng)計，全市11家市屬公立醫(yī)院目前累積的醫(yī)療欠費共有8157萬元,，欠費人數(shù)有8000多人,。欠費的不全是病人，還包括社保和保險公司,。 　　而深圳全市市屬公立醫(yī)院一年的業(yè)務(wù)收入大約80多億元,。欠款大約是收入的百分之一。 　　報道當(dāng)中提出這樣的問題,，“見死不救”“沒錢不治”顯然違背了醫(yī)生的天職和公立醫(yī)院的公益性,。但是，在醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員全心全力救治病人后,，若還要承擔(dān)欠費的責(zé)任,，這又是何等的尷尬，這樣巨額的醫(yī)療欠款又該由誰來買單呢,？ 　　在四川成都,，當(dāng)?shù)氐摹度A西都市報》前不久有報道,；成都的10家三級醫(yī)院2013年被欠費的總額超過2000萬元。今年5月,，華西都市報曾對成都10家三級醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查的對象包括了四川大學(xué)華西醫(yī)院,、四川省人民醫(yī)院,、成都市第六人民醫(yī)院、416醫(yī)院,、363醫(yī)院等十家醫(yī)療機(jī)構(gòu),。最后，據(jù)醫(yī)院官方統(tǒng)計的數(shù)據(jù)中,，省醫(yī)院2013年度的欠費總額達(dá)到了560萬,、華西醫(yī)院最高總額超過600萬，10家醫(yī)院中被欠費用最少的416醫(yī)院被欠的總額也超過80萬,，10家醫(yī)院2013年總被欠醫(yī)療費用超過2000萬,。 　　在拖欠醫(yī)院費用的人群中包括低保患者,、三無人群以及糾紛人群,。 　　成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長游明元：不管確沒確定他是三無人員，如果需要的話,，都是先治療先搶救,，后續(xù)的費用是這樣的，國家雖然有一些政策但具體的操作方法和資金的處置有困難,，目前基本上都是醫(yī)院先自行墊付的,，一般來一年是十多萬到幾十萬不等，主要是針對三無人員,，這對醫(yī)院來說肯定帶來比較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 　　而當(dāng)記者問及糾紛人群的拖欠情況時,，不少醫(yī)院卻不愿提及： 　　工作人員：他欠你費用都好像是覺得是理所應(yīng)當(dāng)?shù)模緛砭褪菄业尼t(yī)院,。 　　工作人員：醫(yī)院在這一塊向來是吃啞巴虧,，其實明明欠費了，醫(yī)院確實有這個缺口,，但不好說,，因為說了以后怕有更多的人欠費。 　　醫(yī)院不愿意多說,，寧愿吃啞巴虧,。這樣的狀況不止在成都，多個地方的記者在采訪中,，都有體會,。在安徽,，記者在聯(lián)系采訪中遇到多家醫(yī)院委婉拒絕采訪的尷尬。其實對于患者“逃費”,，每家醫(yī)院幾乎都是敢怒不敢言,，這樣的事情不是偶發(fā)，幾乎每家大醫(yī)院都遭遇過,，醫(yī)院愿意吃“悶虧”,，是怕更多的患者去效仿，到時候醫(yī)院會受到更大的傷害,。 　　蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科王處長：欠費的問題,，大致主要分為這么幾類，第一類,，受醫(yī)療技術(shù)的限制,，他的期望值和他的疾病的愈后，可能達(dá)不到他的滿意,，造成他不愿意付醫(yī)療費,，這是欠費比較大的一類。另外一類,，由于意外,、交通事故，還有打架等方方面面的雙方糾紛,，到醫(yī)院看病后,，由于付費的問題雙方談不好。還有是無主的,，在街上突發(fā)疾病的,，被120或是好心人給送到醫(yī)院來的。 　　王處長說,，隨著國家各項醫(yī)療保險制度和社會保障制度的不斷完善,，目前欠費情況少了很多。 　　王處長：這兩年以我們家醫(yī)院的經(jīng)驗,，感覺是在逐步減少的,，因為經(jīng)濟(jì)條件差而惡意欠費的情況，相對來講少一點了,。 　　盡管目前欠費情況少了,，但是一年幾十萬甚至上百萬的欠費情況，讓醫(yī)院也是很無奈,。 　　王處長：雖然我們是公立性質(zhì)的醫(yī)院,，如果搶救過病人后，花了人力,、物力,、財力,，得不到相應(yīng)的補償?shù)脑挘@給醫(yī)院運作起來會造成很大的負(fù)擔(dān)的,。 　　采訪中,，記者了解到，目前醫(yī)院在追繳欠費時,，似乎顧慮較多,，手段也顯得單一和無力。 　　王處長：催繳難度,，因為醫(yī)院是個事業(yè)單位,，又是公立醫(yī)院,，我們沒有執(zhí)法權(quán),，一般的情況下我們不愿意作為醫(yī)院到法院去告患者，打官司來要這些醫(yī)藥費用,，一般來說我們都提供熟人,，通過科室，通過朋友去反復(fù)做工作,，把醫(yī)藥費還給我們,。在追討方面，我們醫(yī)院是絕對處于弱勢,，沒用太好的辦法,。 　　同樣在安徽，另一座城市淮南,，醫(yī)院也反映討債難,。 　　淮南朝陽醫(yī)院急診科主任鄒貴全：費用拖欠的，有一部分住院的確實是貧窮,，困難群體,。還有一部分是交通事故、三無人員,、醉酒,、打架鬧事。 　　鄒貴全說,，有一部分是可以聯(lián)系到其家人,，治療后可以將費用補繳的，而還有相當(dāng)一部分則是惡意拖欠,，有“得空開溜”的,。 　　鄒貴全：晚上經(jīng)常有醉酒的，路人報警,，家里人聯(lián)系不上,。我們要給他用藥,、治療，等到他稍微醒一點,，他自己就走了,，他給你留下的信息是虛假的，這部分錢就沒了,。 　　也有恐嚇醫(yī)護(hù)人員的,。 　　鄒貴全：打架斗毆的，甚至身上別著刀,，你給他包扎好了,，他沒錢，你找他要他跟你翻臉,，怎么辦呢,。 　　甚至還有無理由拒不繳費的。 　　鄒貴全：上個月底,，一起交通事故,，到我們急診科，我們給他縫合,，保衛(wèi)科看都沒看住,，然后家人也來了，就講沒錢,，實際有錢他就不給,。 　　據(jù)介紹，急診科惡意欠費的病人比例占欠費病人的70%左右,。 　　鄒貴全：在“跑賬”的里面,，應(yīng)該占70%左右，惡意欠費是醫(yī)院最頭疼的一件事,。 　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn),，幾乎淮南各大醫(yī)院每年都會收治欠費患者，由此產(chǎn)生的醫(yī)療欠款也是很可觀,，少則幾萬元,，多則幾十萬。 　　淮南朝陽醫(yī)院財務(wù)科科長胡放：我們醫(yī)院每年病人逃費有幾萬塊錢,，基本上每年都有這么多損失,，無緣無故的損失這幾萬塊錢，也不是我們所愿意看到了,。 　　這部分欠費討要起來難度非常大,，加之，民事訴訟實際操作起來將面臨很大困難,，政府也沒有相應(yīng)的補償機(jī)制,，醫(yī)院只能自己兜底,、自行消化。 　　鄒貴全：他都是動態(tài)的,，確實是找不到頭緒,。在這樣的情況下，我們醫(yī)院只能把這個賬作為損失核掉了,。 　　近兩年,，醫(yī)院又有一種新的收費模式，在一些地方試點,，叫“先治病,，后付費”。安慶市從今年5月起,，宜秀區(qū)開始在全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層醫(yī)療服務(wù)中心,，對需要住院的患者采取“先看病后付費”醫(yī)療服務(wù)模式。這是安徽省第一個以縣區(qū)為統(tǒng)籌的集中試點,。 　　施行“先看病后付費”醫(yī)療服務(wù)模式雖好,，但有人最大的擔(dān)心就是病人出院后無力承擔(dān)相關(guān)費用,，或是惡意欠費,。宜秀區(qū)衛(wèi)生局局長張賢惜多年來一直致力于“新農(nóng)合”工作，他覺得,，在基層開施行“先看病后付費”醫(yī)療服務(wù)模式,，其實有很大的可行性，而這也正源于基層的特點,，那就是看病整體費用較低,、人數(shù)較少，報銷比例接近90%,。 　　張賢惜：我們總共就六個衛(wèi)生院,，我們次均費用攤到1380元一個人，報百分之九十,，還只有百分之十,，就是138塊錢。一年也就接近2000個住院病人,。如果按百分之十的人逃費的話就是兩百個人逃費,，138乘以200，也就兩萬多塊錢,，我們預(yù)計最壞的打算,，這個錢還在我們可控范圍內(nèi)。 　　而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層,，能享受“先看病后付費”服務(wù)模式的,，也只有本地居民,，不存在異地結(jié)算的麻煩，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的熟人社會更增加了一道相互督促的機(jī)制,。 　　從試點以來,，在一個多月的時間里還沒有發(fā)生發(fā)生患者拖欠醫(yī)藥費的現(xiàn)象。對此張賢惜感到很欣喜,，同時也感到了更重的責(zé)任,。他認(rèn)為，最大的挑戰(zhàn)還是來自于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身,，那就是如何更好的為患者治病,，給病人提供更好的服務(wù)。 　　65歲的李清香是河南新安縣南李村鎮(zhèn)韋莊村村民,，日前由于舊疾發(fā)作,，被家人緊急送到新安縣人民醫(yī)院，當(dāng)老人還在為幾千元的住院押金犯愁的時候,，醫(yī)院住院部的工作人員告訴他們,，現(xiàn)在醫(yī)院推行“先看病、后結(jié)算”政策,，看病不用先交錢,，費用最后再結(jié)算。 　　據(jù)了解,，新安縣人民醫(yī)院“先看病,，后付費”診療服務(wù)模式就是以醫(yī)保和新農(nóng)合為依托，為患者開通就醫(yī)綠色通道,，確?；颊咴诘谝粫r間得到有效治療的新的診療服務(wù)模式。按照規(guī)定：所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險者,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，以及沒有姓名,、沒有住址,、沒有陪護(hù)家屬的“三無”病人，還有與用工單位已簽訂合作協(xié)議的工傷病人等五類患者,，在辦理住院手續(xù)和住院治療期間不用再交納住院押金,，只需要在入院后與醫(yī)院簽訂《住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》，并將患者的醫(yī)保證或者新農(nóng)合醫(yī)療證以及本人和直系親屬的的身份證原件暫時交由醫(yī)院住院處保管,，出院結(jié)算時將醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報銷后個人所承擔(dān)的費用一次性結(jié)清即可。 　　為了最大限度的服務(wù)患者，新安縣人民醫(yī)院還設(shè)置了非常寬松的還款政策,，如果患者經(jīng)濟(jì)寬裕,，出院時結(jié)清費用；如果手頭緊張,，可以簽署協(xié)議選擇“分期付款”,。新安縣人民醫(yī)院院長陳木青告訴記者：今年上半年，該院先看病后付費模式患者簽約率達(dá)88%,。 　　陳木青：通過這次運行真正的改善了醫(yī)患關(guān)系,，緩解了醫(yī)患矛盾，增加了患者滿意度,，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入也增長了,。 　　洛陽也是河南省首批在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行先看病后付費試點工作的地市之一，這項工作最早啟動于2012年3月,，洛陽市政府還專門出臺了相關(guān)文件,，加快全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開展“先看病、后付費”診療服務(wù)模式,，經(jīng)過了兩年多的運作,，這項政策在洛陽各類醫(yī)院落地生根，造福一方百姓,。 　　洛陽市衛(wèi)生局衛(wèi)生局醫(yī)政與科教科科長蔡華章：截至目前,，全市共有218家醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行這種模式，對于符合辦理這種模式的120.1萬名患者,，根據(jù)自愿的原則,，有73.18萬名患者選擇這種模式,，簽約率達(dá)到60.23%,。從城區(qū)的情況看，城區(qū)簽約比例達(dá)到51.3%,，縣區(qū)的比例要高點,，達(dá)到73.16%，整個這個模式實施確實方便了患者就醫(yī),，受到群眾好評,。 　　去年3月，福建泉州泉港區(qū)力排眾議,，率先推出“先看病,、后付費”的診療服務(wù)模式，從開始的9家公立醫(yī)院試點,，到現(xiàn)在實現(xiàn)了全區(qū)包括民營醫(yī)院在內(nèi)區(qū)內(nèi)14家醫(yī)院全覆蓋,。“先看后付”的診療模式得到了群眾和醫(yī)院的歡迎。 　　在泉港醫(yī)院大廳內(nèi)的大屏幕上，時刻滾動著“先看病,、后付費”的診療模式宣傳字幕,。泉港區(qū)的居民鄭亞英因突發(fā)急性化膿闌尾炎，被送到泉港醫(yī)院,，在這里,，她不用交納押金，術(shù)前檢查也不用排隊繳費,，只要家人和醫(yī)院簽訂一份協(xié)議,，就能直接準(zhǔn)備手術(shù)，一切費用出院后再結(jié)算,。鄭亞英連連稱好,。 　　去年3月份，泉港區(qū)率先在區(qū)內(nèi)基層公立醫(yī)院同步推行“先看病,、后付費”政策,。符合條件的患者住院不用預(yù)繳押金，只要簽訂相關(guān)協(xié)議書,，就可直接辦理入院,，出院后再繳交醫(yī)療費用。 　　改革之初,，不少醫(yī)院擔(dān)心新模式會造成醫(yī)療費收不回來,、墊資超荷等情況，為了消除醫(yī)院的疑慮,，泉港區(qū)財政給予醫(yī)院資金政策方面的扶持,，給所有醫(yī)院吃了一顆“定心丸”。 　　陳宗忠告訴記者,，截至今年6月底,，泉港共有兩萬六千多名患者享受到“先看病、后付費”服務(wù),，僅有3例患者拖欠費用,，欠費率與改革之前相比沒有顯著差別，風(fēng)險在醫(yī)院可控范圍內(nèi),，改革很順利,。這得力于新政策給患者提供了更為寬松和多樣的付費方式，和更為人性化的催繳機(jī)制,。 　　這項改革除了給患者帶來方便外,，還倒逼醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高服務(wù)水平,。以往公立醫(yī)院的服務(wù)一向為人詬病,，如今服務(wù)在前,，收費在后，患者可以評價醫(yī)院服務(wù)水平,，而且催繳費用由護(hù)士負(fù)責(zé),，醫(yī)務(wù)人員不敢有絲毫懈怠，醫(yī)患糾紛大大減少,。 　　據(jù)了解,，實施“先看病、后付費”模式后,，泉港區(qū)內(nèi)醫(yī)院實現(xiàn)了“雙升”,，業(yè)務(wù)量同比增長了8%，病人滿意率也提高了8個百分點,。今年初泉港區(qū)內(nèi)的4家民營醫(yī)院也主動要求加入這一診療模式,，泉港區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了區(qū)內(nèi)14家醫(yī)院“先看后付”診療模式的全覆蓋。 　　同樣的情況,，青島2012年6月1日開始在區(qū)市二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實施“先住院后付費”診療政策,，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的農(nóng)村居民生病住院在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,，都不用交押金就可以先住院治療,，出院時結(jié)清個人承擔(dān)的醫(yī)療費就可以，兩年來,，全市已有4.7億人受益,，醫(yī)院先行為患者墊付醫(yī)療費達(dá)15.2億元，沒有出現(xiàn)惡意逃費現(xiàn)象,。 　　唯一的例外是在金華廣福醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任湯世偉告訴記者,，近兩年來，醫(yī)院醫(yī)療欠費有明顯上漲的趨勢,，尤其是實施“先診療,，后付費”以后，拖欠診療費的患者越來越多,。 　　寧夏銀川,，“先住院后付費”適用于參加城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的住院患者，以及經(jīng)當(dāng)?shù)孛裾块T和救助管理部門審核確認(rèn)的流浪乞討患者,。銀川市先行先試已有2萬多患者受惠，未發(fā)生一例“逃費”現(xiàn)象,，病人也十分滿意,。 　　鑒于銀川市一舉多得的試點效果，寧夏4月起在全區(qū)22個縣市區(qū)公立縣級綜合醫(yī)院,、中醫(yī)院,、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行“先住院后付費”，條件成熟后在全區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行,。對在寧夏境內(nèi)發(fā)生急重危傷病,、需要急救但身份不明確或無力繳費的患者，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對其救治所發(fā)生的欠費,，按照有關(guān)規(guī)定,，經(jīng)相關(guān)部門審核后，由疾病應(yīng)急救助基金補助,。 　　中國醫(yī)院協(xié)會的副秘書長莊一強(qiáng)：有一些地區(qū)采取先治后付也是有選擇的,，比如必須選擇有醫(yī)保的病人、必須是本地居民,，對于三無人員不給先看后付,。 　　先看病后付費的狀況他在基層的狀況比較容易落實，接受度比較高,，因為基層醫(yī)院相對封閉的環(huán)境,，流動性不太大，社區(qū)醫(yī)院,，大家都是鄰居了,，也容易找。 　　所以,，先治療后付費的做法在全國各種級別的醫(yī)院整體推廣的趨勢還不大,，欠款逃逸有兩種，一種是確實沒有錢,，第二是屬于惡意逃逸,。確實沒有錢逃逸的這部分病人，政府應(yīng)該設(shè)置一些醫(yī)療救治,，比如從民政部慈善基金內(nèi)劃撥一部分資金,，從政府的角度應(yīng)該為窮人付起政府該付的責(zé)任。還有就是成立社會慈善基金,。