據(jù)中國(guó)之聲《央廣夜新聞》報(bào)道,，南方日?qǐng)?bào)記者了解到,，深圳每一家公立醫(yī)院都有一本這樣的賬單——醫(yī)療欠費(fèi)單,。根據(jù)深圳市公立醫(yī)院管理中心的統(tǒng)計(jì),，全市11家市屬公立醫(yī)院目前累積的醫(yī)療欠費(fèi)共有8157萬(wàn)元,，欠費(fèi)人數(shù)有8000多人,。欠費(fèi)的不全是病人，還包括社保和保險(xiǎn)公司,。 　　而深圳全市市屬公立醫(yī)院一年的業(yè)務(wù)收入大約80多億元,。欠款大約是收入的百分之一。 　　報(bào)道當(dāng)中提出這樣的問題,，“見死不救”“沒錢不治”顯然違背了醫(yī)生的天職和公立醫(yī)院的公益性,。但是，在醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員全心全力救治病人后,，若還要承擔(dān)欠費(fèi)的責(zé)任,，這又是何等的尷尬，這樣巨額的醫(yī)療欠款又該由誰(shuí)來(lái)買單呢,？ 　　在四川成都,，當(dāng)?shù)氐摹度A西都市報(bào)》前不久有報(bào)道；成都的10家三級(jí)醫(yī)院2013年被欠費(fèi)的總額超過2000萬(wàn)元,。今年5月,，華西都市報(bào)曾對(duì)成都10家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查,，調(diào)查的對(duì)象包括了四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院,、成都市第六人民醫(yī)院,、416醫(yī)院、363醫(yī)院等十家醫(yī)療機(jī)構(gòu),。最后,，據(jù)醫(yī)院官方統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)中，省醫(yī)院2013年度的欠費(fèi)總額達(dá)到了560萬(wàn),、華西醫(yī)院最高總額超過600萬(wàn),，10家醫(yī)院中被欠費(fèi)用最少的416醫(yī)院被欠的總額也超過80萬(wàn)，10家醫(yī)院2013年總被欠醫(yī)療費(fèi)用超過2000萬(wàn),。 　　在拖欠醫(yī)院費(fèi)用的人群中包括低?；颊摺⑷裏o(wú)人群以及糾紛人群,。 　　成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)游明元：不管確沒確定他是三無(wú)人員,，如果需要的話，都是先治療先搶救,，后續(xù)的費(fèi)用是這樣的,，國(guó)家雖然有一些政策但具體的操作方法和資金的處置有困難，目前基本上都是醫(yī)院先自行墊付的,，一般來(lái)一年是十多萬(wàn)到幾十萬(wàn)不等,，主要是針對(duì)三無(wú)人員，這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)肯定帶來(lái)比較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 　　而當(dāng)記者問及糾紛人群的拖欠情況時(shí),，不少醫(yī)院卻不愿提及： 　　工作人員：他欠你費(fèi)用都好像是覺得是理所應(yīng)當(dāng)?shù)?，本?lái)就是國(guó)家的醫(yī)院。 　　工作人員：醫(yī)院在這一塊向來(lái)是吃啞巴虧,，其實(shí)明明欠費(fèi)了,，醫(yī)院確實(shí)有這個(gè)缺口，但不好說(shuō),，因?yàn)檎f(shuō)了以后怕有更多的人欠費(fèi),。 　　醫(yī)院不愿意多說(shuō)，寧愿吃啞巴虧,。這樣的狀況不止在成都,，多個(gè)地方的記者在采訪中，都有體會(huì),。在安徽,，記者在聯(lián)系采訪中遇到多家醫(yī)院委婉拒絕采訪的尷尬。其實(shí)對(duì)于患者“逃費(fèi)”，每家醫(yī)院幾乎都是敢怒不敢言,，這樣的事情不是偶發(fā),，幾乎每家大醫(yī)院都遭遇過，醫(yī)院愿意吃“悶虧”,，是怕更多的患者去效仿,，到時(shí)候醫(yī)院會(huì)受到更大的傷害。 　　蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科王處長(zhǎng)：欠費(fèi)的問題,，大致主要分為這么幾類,，第一類，受醫(yī)療技術(shù)的限制,，他的期望值和他的疾病的愈后,，可能達(dá)不到他的滿意,，造成他不愿意付醫(yī)療費(fèi),，這是欠費(fèi)比較大的一類。另外一類,，由于意外,、交通事故，還有打架等方方面面的雙方糾紛,，到醫(yī)院看病后,，由于付費(fèi)的問題雙方談不好。還有是無(wú)主的,，在街上突發(fā)疾病的,，被120或是好心人給送到醫(yī)院來(lái)的。 　　王處長(zhǎng)說(shuō),，隨著國(guó)家各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和社會(huì)保障制度的不斷完善,，目前欠費(fèi)情況少了很多。 　　王處長(zhǎng)：這兩年以我們家醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn),，感覺是在逐步減少的,，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件差而惡意欠費(fèi)的情況，相對(duì)來(lái)講少一點(diǎn)了,。 　　盡管目前欠費(fèi)情況少了,，但是一年幾十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)的欠費(fèi)情況，讓醫(yī)院也是很無(wú)奈,。 　　王處長(zhǎng)：雖然我們是公立性質(zhì)的醫(yī)院,，如果搶救過病人后，花了人力,、物力,、財(cái)力，得不到相應(yīng)的補(bǔ)償?shù)脑?，這給醫(yī)院運(yùn)作起來(lái)會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)的,。 　　采訪中,，記者了解到，目前醫(yī)院在追繳欠費(fèi)時(shí),，似乎顧慮較多,，手段也顯得單一和無(wú)力。 　　王處長(zhǎng)：催繳難度,，因?yàn)獒t(yī)院是個(gè)事業(yè)單位,，又是公立醫(yī)院，我們沒有執(zhí)法權(quán),，一般的情況下我們不愿意作為醫(yī)院到法院去告患者,，打官司來(lái)要這些醫(yī)藥費(fèi)用，一般來(lái)說(shuō)我們都提供熟人,，通過科室,，通過朋友去反復(fù)做工作，把醫(yī)藥費(fèi)還給我們,。在追討方面,，我們醫(yī)院是絕對(duì)處于弱勢(shì)，沒用太好的辦法,。 　　同樣在安徽,，另一座城市淮南，醫(yī)院也反映討債難,。 　　淮南朝陽(yáng)醫(yī)院急診科主任鄒貴全：費(fèi)用拖欠的,，有一部分住院的確實(shí)是貧窮，困難群體,。還有一部分是交通事故,、三無(wú)人員、醉酒,、打架鬧事,。 　　鄒貴全說(shuō)，有一部分是可以聯(lián)系到其家人,，治療后可以將費(fèi)用補(bǔ)繳的,，而還有相當(dāng)一部分則是惡意拖欠，有“得空開溜”的,。 　　鄒貴全：晚上經(jīng)常有醉酒的,，路人報(bào)警，家里人聯(lián)系不上,。我們要給他用藥,、治療，等到他稍微醒一點(diǎn)，他自己就走了,，他給你留下的信息是虛假的,，這部分錢就沒了。 　　也有恐嚇醫(yī)護(hù)人員的,。 　　鄒貴全：打架斗毆的,，甚至身上別著刀，你給他包扎好了,，他沒錢,，你找他要他跟你翻臉，怎么辦呢,。 　　甚至還有無(wú)理由拒不繳費(fèi)的,。 　　鄒貴全：上個(gè)月底，一起交通事故,，到我們急診科,，我們給他縫合，保衛(wèi)科看都沒看住,，然后家人也來(lái)了,，就講沒錢,，實(shí)際有錢他就不給,。 　　據(jù)介紹，急診科惡意欠費(fèi)的病人比例占欠費(fèi)病人的70%左右,。 　　鄒貴全：在“跑賬”的里面,，應(yīng)該占70%左右，惡意欠費(fèi)是醫(yī)院最頭疼的一件事,。 　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn),，幾乎淮南各大醫(yī)院每年都會(huì)收治欠費(fèi)患者，由此產(chǎn)生的醫(yī)療欠款也是很可觀,，少則幾萬(wàn)元,，多則幾十萬(wàn)。 　　淮南朝陽(yáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)胡放：我們醫(yī)院每年病人逃費(fèi)有幾萬(wàn)塊錢,，基本上每年都有這么多損失,，無(wú)緣無(wú)故的損失這幾萬(wàn)塊錢，也不是我們所愿意看到了,。 　　這部分欠費(fèi)討要起來(lái)難度非常大,，加之，民事訴訟實(shí)際操作起來(lái)將面臨很大困難,，政府也沒有相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制,，醫(yī)院只能自己兜底、自行消化。 　　鄒貴全：他都是動(dòng)態(tài)的,，確實(shí)是找不到頭緒,。在這樣的情況下，我們醫(yī)院只能把這個(gè)賬作為損失核掉了,。 　　近兩年,，醫(yī)院又有一種新的收費(fèi)模式，在一些地方試點(diǎn),，叫“先治病,，后付費(fèi)”。安慶市從今年5月起,，宜秀區(qū)開始在全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層醫(yī)療服務(wù)中心,，對(duì)需要住院的患者采取“先看病后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式。這是安徽省第一個(gè)以縣區(qū)為統(tǒng)籌的集中試點(diǎn),。 　　施行“先看病后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式雖好,，但有人最大的擔(dān)心就是病人出院后無(wú)力承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，或是惡意欠費(fèi),。宜秀區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)張賢惜多年來(lái)一直致力于“新農(nóng)合”工作,，他覺得，在基層開施行“先看病后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式,，其實(shí)有很大的可行性,，而這也正源于基層的特點(diǎn)，那就是看病整體費(fèi)用較低,、人數(shù)較少,，報(bào)銷比例接近90%。 　　張賢惜：我們總共就六個(gè)衛(wèi)生院,，我們次均費(fèi)用攤到1380元一個(gè)人,，報(bào)百分之九十，還只有百分之十,，就是138塊錢,。一年也就接近2000個(gè)住院病人。如果按百分之十的人逃費(fèi)的話就是兩百個(gè)人逃費(fèi),，138乘以200,，也就兩萬(wàn)多塊錢，我們預(yù)計(jì)最壞的打算,，這個(gè)錢還在我們可控范圍內(nèi),。 　　而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層，能享受“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式的,，也只有本地居民,，不存在異地結(jié)算的麻煩,，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的熟人社會(huì)更增加了一道相互督促的機(jī)制。 　　從試點(diǎn)以來(lái),，在一個(gè)多月的時(shí)間里還沒有發(fā)生發(fā)生患者拖欠醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象,。對(duì)此張賢惜感到很欣喜，同時(shí)也感到了更重的責(zé)任,。他認(rèn)為,，最大的挑戰(zhàn)還是來(lái)自于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身，那就是如何更好的為患者治病,，給病人提供更好的服務(wù),。 　　65歲的李清香是河南新安縣南李村鎮(zhèn)韋莊村村民，日前由于舊疾發(fā)作,，被家人緊急送到新安縣人民醫(yī)院,，當(dāng)老人還在為幾千元的住院押金犯愁的時(shí)候，醫(yī)院住院部的工作人員告訴他們,，現(xiàn)在醫(yī)院推行“先看病,、后結(jié)算”政策，看病不用先交錢,，費(fèi)用最后再結(jié)算,。 　　據(jù)了解，新安縣人民醫(yī)院“先看病,，后付費(fèi)”診療服務(wù)模式就是以醫(yī)保和新農(nóng)合為依托,，為患者開通就醫(yī)綠色通道，確?；颊咴诘谝粫r(shí)間得到有效治療的新的診療服務(wù)模式,。按照規(guī)定：所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)者,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)者,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，以及沒有姓名,、沒有住址,、沒有陪護(hù)家屬的“三無(wú)”病人，還有與用工單位已簽訂合作協(xié)議的工傷病人等五類患者,，在辦理住院手續(xù)和住院治療期間不用再交納住院押金,，只需要在入院后與醫(yī)院簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，并將患者的醫(yī)保證或者新農(nóng)合醫(yī)療證以及本人和直系親屬的的身份證原件暫時(shí)交由醫(yī)院住院處保管,，出院結(jié)算時(shí)將醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人所承擔(dān)的費(fèi)用一次性結(jié)清即可。 　　為了最大限度的服務(wù)患者,，新安縣人民醫(yī)院還設(shè)置了非常寬松的還款政策,，如果患者經(jīng)濟(jì)寬裕,，出院時(shí)結(jié)清費(fèi)用；如果手頭緊張,，可以簽署協(xié)議選擇“分期付款”,。新安縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)陳木青告訴記者：今年上半年，該院先看病后付費(fèi)模式患者簽約率達(dá)88%,。 　　陳木青：通過這次運(yùn)行真正的改善了醫(yī)患關(guān)系,，緩解了醫(yī)患矛盾，增加了患者滿意度,，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入也增長(zhǎng)了,。 　　洛陽(yáng)也是河南省首批在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行先看病后付費(fèi)試點(diǎn)工作的地市之一，這項(xiàng)工作最早啟動(dòng)于2012年3月,，洛陽(yáng)市政府還專門出臺(tái)了相關(guān)文件,，加快全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開展“先看病、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式,，經(jīng)過了兩年多的運(yùn)作,，這項(xiàng)政策在洛陽(yáng)各類醫(yī)院落地生根，造福一方百姓,。 　　洛陽(yáng)市衛(wèi)生局衛(wèi)生局醫(yī)政與科教科科長(zhǎng)蔡華章：截至目前,，全市共有218家醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行這種模式，對(duì)于符合辦理這種模式的120.1萬(wàn)名患者,，根據(jù)自愿的原則,，有73.18萬(wàn)名患者選擇這種模式，簽約率達(dá)到60.23%,。從城區(qū)的情況看,，城區(qū)簽約比例達(dá)到51.3%，縣區(qū)的比例要高點(diǎn),，達(dá)到73.16%,，整個(gè)這個(gè)模式實(shí)施確實(shí)方便了患者就醫(yī)，受到群眾好評(píng),。 　　去年3月,，福建泉州泉港區(qū)力排眾議，率先推出“先看病,、后付費(fèi)”的診療服務(wù)模式,，從開始的9家公立醫(yī)院試點(diǎn)，到現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)了全區(qū)包括民營(yíng)醫(yī)院在內(nèi)區(qū)內(nèi)14家醫(yī)院全覆蓋,。“先看后付”的診療模式得到了群眾和醫(yī)院的歡迎,。 　　在泉港醫(yī)院大廳內(nèi)的大屏幕上，時(shí)刻滾動(dòng)著“先看病,、后付費(fèi)”的診療模式宣傳字幕,。泉港區(qū)的居民鄭亞英因突發(fā)急性化膿闌尾炎,，被送到泉港醫(yī)院，在這里,，她不用交納押金,，術(shù)前檢查也不用排隊(duì)繳費(fèi)，只要家人和醫(yī)院簽訂一份協(xié)議,，就能直接準(zhǔn)備手術(shù),，一切費(fèi)用出院后再結(jié)算。鄭亞英連連稱好,。 　　去年3月份,，泉港區(qū)率先在區(qū)內(nèi)基層公立醫(yī)院同步推行“先看病、后付費(fèi)”政策,。符合條件的患者住院不用預(yù)繳押金,，只要簽訂相關(guān)協(xié)議書，就可直接辦理入院,，出院后再繳交醫(yī)療費(fèi)用,。 　　改革之初，不少醫(yī)院擔(dān)心新模式會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)收不回來(lái),、墊資超荷等情況,，為了消除醫(yī)院的疑慮，泉港區(qū)財(cái)政給予醫(yī)院資金政策方面的扶持,，給所有醫(yī)院吃了一顆“定心丸”,。 　　陳宗忠告訴記者，截至今年6月底,，泉港共有兩萬(wàn)六千多名患者享受到“先看病,、后付費(fèi)”服務(wù)，僅有3例患者拖欠費(fèi)用,，欠費(fèi)率與改革之前相比沒有顯著差別,，風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院可控范圍內(nèi)，改革很順利,。這得力于新政策給患者提供了更為寬松和多樣的付費(fèi)方式,，和更為人性化的催繳機(jī)制。 　　這項(xiàng)改革除了給患者帶來(lái)方便外,，還倒逼醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高服務(wù)水平,。以往公立醫(yī)院的服務(wù)一向?yàn)槿嗽嵅?，如今服?wù)在前，收費(fèi)在后,，患者可以評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)水平,，而且催繳費(fèi)用由護(hù)士負(fù)責(zé),，醫(yī)務(wù)人員不敢有絲毫懈怠，醫(yī)患糾紛大大減少,。 　　據(jù)了解,，實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”模式后,，泉港區(qū)內(nèi)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了“雙升”,，業(yè)務(wù)量同比增長(zhǎng)了8%，病人滿意率也提高了8個(gè)百分點(diǎn),。今年初泉港區(qū)內(nèi)的4家民營(yíng)醫(yī)院也主動(dòng)要求加入這一診療模式,，泉港區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了區(qū)內(nèi)14家醫(yī)院“先看后付”診療模式的全覆蓋。 　　同樣的情況,，青島2012年6月1日開始在區(qū)市二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“先住院后付費(fèi)”診療政策,，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的農(nóng)村居民生病住院在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,，都不用交押金就可以先住院治療,，出院時(shí)結(jié)清個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)就可以，兩年來(lái),，全市已有4.7億人受益,，醫(yī)院先行為患者墊付醫(yī)療費(fèi)達(dá)15.2億元，沒有出現(xiàn)惡意逃費(fèi)現(xiàn)象,。 　　唯一的例外是在金華廣福醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任湯世偉告訴記者,，近兩年來(lái)，醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)有明顯上漲的趨勢(shì),，尤其是實(shí)施“先診療,，后付費(fèi)”以后，拖欠診療費(fèi)的患者越來(lái)越多,。 　　寧夏銀川,，“先住院后付費(fèi)”適用于參加城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院患者，以及經(jīng)當(dāng)?shù)孛裾块T和救助管理部門審核確認(rèn)的流浪乞討患者,。銀川市先行先試已有2萬(wàn)多患者受惠,，未發(fā)生一例“逃費(fèi)”現(xiàn)象，病人也十分滿意,。 　　鑒于銀川市一舉多得的試點(diǎn)效果,，寧夏4月起在全區(qū)22個(gè)縣市區(qū)公立縣級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院,、婦幼保健院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行“先住院后付費(fèi)”，條件成熟后在全區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行,。對(duì)在寧夏境內(nèi)發(fā)生急重危傷病,、需要急救但身份不明確或無(wú)力繳費(fèi)的患者,，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)其救治所發(fā)生的欠費(fèi)，按照有關(guān)規(guī)定,，經(jīng)相關(guān)部門審核后,，由疾病應(yīng)急救助基金補(bǔ)助。 　　中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)：有一些地區(qū)采取先治后付也是有選擇的,，比如必須選擇有醫(yī)保的病人,、必須是本地居民，對(duì)于三無(wú)人員不給先看后付,。 　　先看病后付費(fèi)的狀況他在基層的狀況比較容易落實(shí),，接受度比較高，因?yàn)榛鶎俞t(yī)院相對(duì)封閉的環(huán)境,，流動(dòng)性不太大,，社區(qū)醫(yī)院，大家都是鄰居了,，也容易找,。 　　所以，先治療后付費(fèi)的做法在全國(guó)各種級(jí)別的醫(yī)院整體推廣的趨勢(shì)還不大,，欠款逃逸有兩種,，一種是確實(shí)沒有錢，第二是屬于惡意逃逸,。確實(shí)沒有錢逃逸的這部分病人,，政府應(yīng)該設(shè)置一些醫(yī)療救治，比如從民政部慈善基金內(nèi)劃撥一部分資金,，從政府的角度應(yīng)該為窮人付起政府該付的責(zé)任,。還有就是成立社會(huì)慈善基金。