據(jù)中國之聲《央廣夜新聞》報道,,南方日報記者了解到,,深圳每一家公立醫(yī)院都有一本這樣的賬單——醫(yī)療欠費單,。根據(jù)深圳市公立醫(yī)院管理中心的統(tǒng)計,全市11家市屬公立醫(yī)院目前累積的醫(yī)療欠費共有8157萬元,,欠費人數(shù)有8000多人,。欠費的不全是病人,還包括社保和保險公司,。 而深圳全市市屬公立醫(yī)院一年的業(yè)務(wù)收入大約80多億元,。欠款大約是收入的百分之一。 報道當(dāng)中提出這樣的問題,,“見死不救”“沒錢不治”顯然違背了醫(yī)生的天職和公立醫(yī)院的公益性,。但是,在醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員全心全力救治病人后,,若還要承擔(dān)欠費的責(zé)任,,這又是何等的尷尬,這樣巨額的醫(yī)療欠款又該由誰來買單呢,? 在四川成都,,當(dāng)?shù)氐摹度A西都市報》前不久有報道,;成都的10家三級醫(yī)院2013年被欠費的總額超過2000萬元。今年5月,,華西都市報曾對成都10家三級醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查,調(diào)查的對象包括了四川大學(xué)華西醫(yī)院,、四川省人民醫(yī)院,、成都市第六人民醫(yī)院、416醫(yī)院,、363醫(yī)院等十家醫(yī)療機(jī)構(gòu),。最后,據(jù)醫(yī)院官方統(tǒng)計的數(shù)據(jù)中,,省醫(yī)院2013年度的欠費總額達(dá)到了560萬,、華西醫(yī)院最高總額超過600萬,10家醫(yī)院中被欠費用最少的416醫(yī)院被欠的總額也超過80萬,,10家醫(yī)院2013年總被欠醫(yī)療費用超過2000萬,。 在拖欠醫(yī)院費用的人群中包括低保患者,、三無人群以及糾紛人群,。 成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長游明元:不管確沒確定他是三無人員,如果需要的話,,都是先治療先搶救,,后續(xù)的費用是這樣的,國家雖然有一些政策但具體的操作方法和資金的處置有困難,,目前基本上都是醫(yī)院先自行墊付的,,一般來一年是十多萬到幾十萬不等,主要是針對三無人員,,這對醫(yī)院來說肯定帶來比較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 而當(dāng)記者問及糾紛人群的拖欠情況時,,不少醫(yī)院卻不愿提及: 工作人員:他欠你費用都好像是覺得是理所應(yīng)當(dāng)?shù)模緛砭褪菄业尼t(yī)院,。 工作人員:醫(yī)院在這一塊向來是吃啞巴虧,,其實明明欠費了,醫(yī)院確實有這個缺口,,但不好說,,因為說了以后怕有更多的人欠費。 醫(yī)院不愿意多說,,寧愿吃啞巴虧,。這樣的狀況不止在成都,多個地方的記者在采訪中,,都有體會,。在安徽,,記者在聯(lián)系采訪中遇到多家醫(yī)院委婉拒絕采訪的尷尬。其實對于患者“逃費”,,每家醫(yī)院幾乎都是敢怒不敢言,,這樣的事情不是偶發(fā),幾乎每家大醫(yī)院都遭遇過,,醫(yī)院愿意吃“悶虧”,,是怕更多的患者去效仿,到時候醫(yī)院會受到更大的傷害,。 蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科王處長:欠費的問題,,大致主要分為這么幾類,第一類,,受醫(yī)療技術(shù)的限制,,他的期望值和他的疾病的愈后,可能達(dá)不到他的滿意,,造成他不愿意付醫(yī)療費,,這是欠費比較大的一類。另外一類,,由于意外,、交通事故,還有打架等方方面面的雙方糾紛,,到醫(yī)院看病后,,由于付費的問題雙方談不好。還有是無主的,,在街上突發(fā)疾病的,,被120或是好心人給送到醫(yī)院來的。 王處長說,,隨著國家各項醫(yī)療保險制度和社會保障制度的不斷完善,,目前欠費情況少了很多。 王處長:這兩年以我們家醫(yī)院的經(jīng)驗,,感覺是在逐步減少的,,因為經(jīng)濟(jì)條件差而惡意欠費的情況,相對來講少一點了,。 盡管目前欠費情況少了,,但是一年幾十萬甚至上百萬的欠費情況,讓醫(yī)院也是很無奈,。 王處長:雖然我們是公立性質(zhì)的醫(yī)院,,如果搶救過病人后,花了人力,、物力,、財力,,得不到相應(yīng)的補償?shù)脑挘@給醫(yī)院運作起來會造成很大的負(fù)擔(dān)的,。 采訪中,,記者了解到,目前醫(yī)院在追繳欠費時,,似乎顧慮較多,,手段也顯得單一和無力。 王處長:催繳難度,,因為醫(yī)院是個事業(yè)單位,,又是公立醫(yī)院,,我們沒有執(zhí)法權(quán),,一般的情況下我們不愿意作為醫(yī)院到法院去告患者,打官司來要這些醫(yī)藥費用,,一般來說我們都提供熟人,,通過科室,通過朋友去反復(fù)做工作,,把醫(yī)藥費還給我們,。在追討方面,我們醫(yī)院是絕對處于弱勢,,沒用太好的辦法,。 同樣在安徽,另一座城市淮南,,醫(yī)院也反映討債難,。 淮南朝陽醫(yī)院急診科主任鄒貴全:費用拖欠的,有一部分住院的確實是貧窮,,困難群體,。還有一部分是交通事故、三無人員,、醉酒,、打架鬧事。 鄒貴全說,,有一部分是可以聯(lián)系到其家人,,治療后可以將費用補繳的,而還有相當(dāng)一部分則是惡意拖欠,,有“得空開溜”的,。 鄒貴全:晚上經(jīng)常有醉酒的,路人報警,,家里人聯(lián)系不上,。我們要給他用藥,、治療,等到他稍微醒一點,,他自己就走了,,他給你留下的信息是虛假的,這部分錢就沒了,。 也有恐嚇醫(yī)護(hù)人員的,。 鄒貴全:打架斗毆的,甚至身上別著刀,,你給他包扎好了,,他沒錢,你找他要他跟你翻臉,,怎么辦呢,。 甚至還有無理由拒不繳費的。 鄒貴全:上個月底,,一起交通事故,,到我們急診科,我們給他縫合,,保衛(wèi)科看都沒看住,,然后家人也來了,就講沒錢,,實際有錢他就不給,。 據(jù)介紹,急診科惡意欠費的病人比例占欠費病人的70%左右,。 鄒貴全:在“跑賬”的里面,,應(yīng)該占70%左右,惡意欠費是醫(yī)院最頭疼的一件事,。 記者在采訪中發(fā)現(xiàn),,幾乎淮南各大醫(yī)院每年都會收治欠費患者,由此產(chǎn)生的醫(yī)療欠款也是很可觀,,少則幾萬元,,多則幾十萬。 淮南朝陽醫(yī)院財務(wù)科科長胡放:我們醫(yī)院每年病人逃費有幾萬塊錢,,基本上每年都有這么多損失,,無緣無故的損失這幾萬塊錢,也不是我們所愿意看到了,。 這部分欠費討要起來難度非常大,,加之,民事訴訟實際操作起來將面臨很大困難,,政府也沒有相應(yīng)的補償機(jī)制,,醫(yī)院只能自己兜底,、自行消化。 鄒貴全:他都是動態(tài)的,,確實是找不到頭緒,。在這樣的情況下,我們醫(yī)院只能把這個賬作為損失核掉了,。 近兩年,,醫(yī)院又有一種新的收費模式,在一些地方試點,,叫“先治病,,后付費”。安慶市從今年5月起,,宜秀區(qū)開始在全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層醫(yī)療服務(wù)中心,,對需要住院的患者采取“先看病后付費”醫(yī)療服務(wù)模式。這是安徽省第一個以縣區(qū)為統(tǒng)籌的集中試點,。 施行“先看病后付費”醫(yī)療服務(wù)模式雖好,,但有人最大的擔(dān)心就是病人出院后無力承擔(dān)相關(guān)費用,,或是惡意欠費,。宜秀區(qū)衛(wèi)生局局長張賢惜多年來一直致力于“新農(nóng)合”工作,他覺得,,在基層開施行“先看病后付費”醫(yī)療服務(wù)模式,,其實有很大的可行性,而這也正源于基層的特點,,那就是看病整體費用較低,、人數(shù)較少,報銷比例接近90%,。 張賢惜:我們總共就六個衛(wèi)生院,,我們次均費用攤到1380元一個人,報百分之九十,,還只有百分之十,,就是138塊錢。一年也就接近2000個住院病人,。如果按百分之十的人逃費的話就是兩百個人逃費,,138乘以200,也就兩萬多塊錢,,我們預(yù)計最壞的打算,,這個錢還在我們可控范圍內(nèi)。 而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層,,能享受“先看病后付費”服務(wù)模式的,,也只有本地居民,,不存在異地結(jié)算的麻煩,鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的熟人社會更增加了一道相互督促的機(jī)制,。 從試點以來,,在一個多月的時間里還沒有發(fā)生發(fā)生患者拖欠醫(yī)藥費的現(xiàn)象。對此張賢惜感到很欣喜,,同時也感到了更重的責(zé)任,。他認(rèn)為,最大的挑戰(zhàn)還是來自于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身,,那就是如何更好的為患者治病,,給病人提供更好的服務(wù)。 65歲的李清香是河南新安縣南李村鎮(zhèn)韋莊村村民,,日前由于舊疾發(fā)作,,被家人緊急送到新安縣人民醫(yī)院,當(dāng)老人還在為幾千元的住院押金犯愁的時候,,醫(yī)院住院部的工作人員告訴他們,,現(xiàn)在醫(yī)院推行“先看病、后結(jié)算”政策,,看病不用先交錢,,費用最后再結(jié)算。 據(jù)了解,,新安縣人民醫(yī)院“先看病,,后付費”診療服務(wù)模式就是以醫(yī)保和新農(nóng)合為依托,為患者開通就醫(yī)綠色通道,,確?;颊咴诘谝粫r間得到有效治療的新的診療服務(wù)模式。按照規(guī)定:所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險者,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民,以及沒有姓名,、沒有住址,、沒有陪護(hù)家屬的“三無”病人,還有與用工單位已簽訂合作協(xié)議的工傷病人等五類患者,,在辦理住院手續(xù)和住院治療期間不用再交納住院押金,,只需要在入院后與醫(yī)院簽訂《住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》,并將患者的醫(yī)保證或者新農(nóng)合醫(yī)療證以及本人和直系親屬的的身份證原件暫時交由醫(yī)院住院處保管,,出院結(jié)算時將醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合報銷后個人所承擔(dān)的費用一次性結(jié)清即可。 為了最大限度的服務(wù)患者,新安縣人民醫(yī)院還設(shè)置了非常寬松的還款政策,,如果患者經(jīng)濟(jì)寬裕,,出院時結(jié)清費用;如果手頭緊張,,可以簽署協(xié)議選擇“分期付款”,。新安縣人民醫(yī)院院長陳木青告訴記者:今年上半年,該院先看病后付費模式患者簽約率達(dá)88%,。 陳木青:通過這次運行真正的改善了醫(yī)患關(guān)系,,緩解了醫(yī)患矛盾,增加了患者滿意度,,醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入也增長了,。 洛陽也是河南省首批在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行先看病后付費試點工作的地市之一,這項工作最早啟動于2012年3月,,洛陽市政府還專門出臺了相關(guān)文件,,加快全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開展“先看病、后付費”診療服務(wù)模式,,經(jīng)過了兩年多的運作,,這項政策在洛陽各類醫(yī)院落地生根,造福一方百姓,。 洛陽市衛(wèi)生局衛(wèi)生局醫(yī)政與科教科科長蔡華章:截至目前,,全市共有218家醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行這種模式,對于符合辦理這種模式的120.1萬名患者,,根據(jù)自愿的原則,,有73.18萬名患者選擇這種模式,,簽約率達(dá)到60.23%,。從城區(qū)的情況看,城區(qū)簽約比例達(dá)到51.3%,,縣區(qū)的比例要高點,,達(dá)到73.16%,整個這個模式實施確實方便了患者就醫(yī),,受到群眾好評,。 去年3月,福建泉州泉港區(qū)力排眾議,,率先推出“先看病,、后付費”的診療服務(wù)模式,從開始的9家公立醫(yī)院試點,,到現(xiàn)在實現(xiàn)了全區(qū)包括民營醫(yī)院在內(nèi)區(qū)內(nèi)14家醫(yī)院全覆蓋,。“先看后付”的診療模式得到了群眾和醫(yī)院的歡迎。 在泉港醫(yī)院大廳內(nèi)的大屏幕上,時刻滾動著“先看病,、后付費”的診療模式宣傳字幕,。泉港區(qū)的居民鄭亞英因突發(fā)急性化膿闌尾炎,被送到泉港醫(yī)院,,在這里,,她不用交納押金,術(shù)前檢查也不用排隊繳費,,只要家人和醫(yī)院簽訂一份協(xié)議,,就能直接準(zhǔn)備手術(shù),一切費用出院后再結(jié)算,。鄭亞英連連稱好,。 去年3月份,泉港區(qū)率先在區(qū)內(nèi)基層公立醫(yī)院同步推行“先看病,、后付費”政策,。符合條件的患者住院不用預(yù)繳押金,只要簽訂相關(guān)協(xié)議書,,就可直接辦理入院,,出院后再繳交醫(yī)療費用。 改革之初,,不少醫(yī)院擔(dān)心新模式會造成醫(yī)療費收不回來,、墊資超荷等情況,為了消除醫(yī)院的疑慮,,泉港區(qū)財政給予醫(yī)院資金政策方面的扶持,,給所有醫(yī)院吃了一顆“定心丸”。 陳宗忠告訴記者,,截至今年6月底,,泉港共有兩萬六千多名患者享受到“先看病、后付費”服務(wù),,僅有3例患者拖欠費用,,欠費率與改革之前相比沒有顯著差別,風(fēng)險在醫(yī)院可控范圍內(nèi),,改革很順利,。這得力于新政策給患者提供了更為寬松和多樣的付費方式,和更為人性化的催繳機(jī)制,。 這項改革除了給患者帶來方便外,,還倒逼醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,提高服務(wù)水平,。以往公立醫(yī)院的服務(wù)一向為人詬病,,如今服務(wù)在前,,收費在后,患者可以評價醫(yī)院服務(wù)水平,,而且催繳費用由護(hù)士負(fù)責(zé),,醫(yī)務(wù)人員不敢有絲毫懈怠,醫(yī)患糾紛大大減少,。 據(jù)了解,,實施“先看病、后付費”模式后,,泉港區(qū)內(nèi)醫(yī)院實現(xiàn)了“雙升”,,業(yè)務(wù)量同比增長了8%,病人滿意率也提高了8個百分點,。今年初泉港區(qū)內(nèi)的4家民營醫(yī)院也主動要求加入這一診療模式,,泉港區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了區(qū)內(nèi)14家醫(yī)院“先看后付”診療模式的全覆蓋。 同樣的情況,,青島2012年6月1日開始在區(qū)市二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實施“先住院后付費”診療政策,,參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的農(nóng)村居民生病住院在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,,都不用交押金就可以先住院治療,,出院時結(jié)清個人承擔(dān)的醫(yī)療費就可以,兩年來,,全市已有4.7億人受益,,醫(yī)院先行為患者墊付醫(yī)療費達(dá)15.2億元,沒有出現(xiàn)惡意逃費現(xiàn)象,。 唯一的例外是在金華廣福醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任湯世偉告訴記者,,近兩年來,醫(yī)院醫(yī)療欠費有明顯上漲的趨勢,,尤其是實施“先診療,,后付費”以后,拖欠診療費的患者越來越多,。 寧夏銀川,,“先住院后付費”適用于參加城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的住院患者,以及經(jīng)當(dāng)?shù)孛裾块T和救助管理部門審核確認(rèn)的流浪乞討患者,。銀川市先行先試已有2萬多患者受惠,未發(fā)生一例“逃費”現(xiàn)象,,病人也十分滿意,。 鑒于銀川市一舉多得的試點效果,寧夏4月起在全區(qū)22個縣市區(qū)公立縣級綜合醫(yī)院,、中醫(yī)院,、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行“先住院后付費”,條件成熟后在全區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行,。對在寧夏境內(nèi)發(fā)生急重危傷病,、需要急救但身份不明確或無力繳費的患者,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對其救治所發(fā)生的欠費,,按照有關(guān)規(guī)定,,經(jīng)相關(guān)部門審核后,由疾病應(yīng)急救助基金補助,。 中國醫(yī)院協(xié)會的副秘書長莊一強(qiáng):有一些地區(qū)采取先治后付也是有選擇的,,比如必須選擇有醫(yī)保的病人、必須是本地居民,,對于三無人員不給先看后付,。 先看病后付費的狀況他在基層的狀況比較容易落實,接受度比較高,,因為基層醫(yī)院相對封閉的環(huán)境,,流動性不太大,社區(qū)醫(yī)院,,大家都是鄰居了,,也容易找。 所以,,先治療后付費的做法在全國各種級別的醫(yī)院整體推廣的趨勢還不大,,欠款逃逸有兩種,一種是確實沒有錢,,第二是屬于惡意逃逸,。確實沒有錢逃逸的這部分病人,政府應(yīng)該設(shè)置一些醫(yī)療救治,,比如從民政部慈善基金內(nèi)劃撥一部分資金,,從政府的角度應(yīng)該為窮人付起政府該付的責(zé)任。還有就是成立社會慈善基金,。