本報記者 葉龍杰 　　近期，福建省三明市被增補為全國基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點城市,。前段時間,，三明市在公立醫(yī)院“三醫(yī)聯(lián)動”改革上的突破曾引起廣泛關注，在基層衛(wèi)生綜合改革上,，三明市又將有何突破之舉,？ 　　第一輪投入 　　衛(wèi)生院回歸公益性 　　在三明市沙縣夏茂中心衛(wèi)生院，記者看到了亮麗的衛(wèi)生院大樓,、標配的醫(yī)療和基礎設備,。 　　“2010年以來，按照‘維護公益性,、調動積極性,、保障可持續(xù)’的總體要求，三明市推動以‘回歸公益性’為主要著力點的第一輪基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,。”沙縣衛(wèi)生局局長肖桂玲介紹,，自2009年以來，沙縣政府每年投入100萬元用于改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施,、更新設備以及醫(yī)務人員培訓,，同時多方籌資新建、改建基層醫(yī)療機構業(yè)務用房,。目前,，全縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、兩所社區(qū)衛(wèi)生服務中心已完成標準化建設,。 　　三明市衛(wèi)生局副局長茅聲祿表示,，第一輪基層綜合改革主要在基層補償機制、人事分配制度上進行探索,。該市在落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部收入收歸縣管的同時,，規(guī)定人員工資實行財政核撥，并將經(jīng)常性收入與支出的差額部分納入地方財政年度預算予以足額安排,；利用省級以上資金及地方財政配套經(jīng)費,，對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行改擴建或新建，并配備基本診療和急救設備,，開展村衛(wèi)生室規(guī)范化建設,；從2011年開始建立激勵性績效工資制度,，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支結余中提取一定比例資金，作為獎勵性績效工資的增量部分,，分配比例向關鍵崗位,、業(yè)務骨干傾斜，適當拉開收入差距,。 　　遭遇瓶頸 　　基層診療量不增反降 　　“去年,，全衛(wèi)生院的門急診量為7萬人次，純醫(yī)療收入為300多萬元,。”沙縣夏茂中心衛(wèi)生院院長羅光松說,，這個數(shù)據(jù)對于覆蓋27個行政村、1個居委會的衛(wèi)生院來講,，不好也不壞,，“但業(yè)務量應當做得更大。” 　　茅聲祿介紹,，第一輪基層綜合改革雖然取得了一定成效,，但還存在不少問題和困難，主要表現(xiàn)為財政對基層衛(wèi)生的投入增加,，但基層診療量不增反降,。與2010年相比，該市2013年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診人次占全市醫(yī)療機構門急診人次的比例由38.47%下降到36.57%,。 　　分析原因,，茅聲祿認為，第一輪改革中,，基層衛(wèi)生投入與補償政策落實不到位,，多地存在以醫(yī)療收入和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費沖抵人員經(jīng)費的現(xiàn)象，加之“干多干少一個樣”的補償制度,，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院失去了提供醫(yī)療服務的積極性,。同時，基層衛(wèi)生人事管理相對滯后,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在編制空缺,、在編不在崗、在崗不在編的現(xiàn)象,，村醫(yī)隊伍則呈現(xiàn)“斷層”困境,，影響了診療服務的提供。 　　面對亮麗的衛(wèi)生院大樓,，羅光松說：“良好的硬件設施給患者帶來更好的就醫(yī)體驗,，也更能吸引農(nóng)村居民前來就診。”但是，他也有遺憾,，“以前衛(wèi)生院能做一些復雜手術,，醫(yī)療器械配置也很齊全，但如今都沒能力做這些手術了,。另外,，實行基本藥物制度之后，由于與上級醫(yī)療機構在藥物目錄上不能對接,，一些藥物缺失客觀上影響了患者下轉的積極性”,。 　　第二輪突圍 　　給衛(wèi)生院一定自主權 　　面對困境，勢必要突圍,。早在今年5月,，三明市政府便印發(fā)了《關于深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構第二輪改革的通知》，提出借鑒三明市公立醫(yī)院改革的經(jīng)驗和做法,，突出維護公益性和調動積極性兼容,，打破大鍋飯的分配機制,。 　　“第二輪改革的目標,，就是讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構生存與發(fā)展能力活躍在公益性框架內。”茅聲祿表示,，第二輪改革正在準備實施階段,，主要將突出體制機制創(chuàng)新，抓住充分調動基層醫(yī)務人員積極性這個關鍵環(huán)節(jié),，為建立基層首診,、分級診療和雙向轉診制度奠定堅實基礎。 　　根據(jù)規(guī)劃,，三明市將在三方面取得突破,。一是進一步落實政府辦醫(yī)責任，將現(xiàn)行的“核定收支,，差額補齊”收支兩條線管理轉變?yōu)楦鶕?jù)職能“定項定額補償”政策,，給醫(yī)療衛(wèi)生機構一定的分配自主權，提高工作積極性,。二是完善內部人事管理制度,，實行編制總量核定、定崗定編不定人,，人員招聘,、使用、考核和調配由縣級衛(wèi)生行政部門自主安排,，對特種急需專業(yè)具有大專學歷人員可直接面試聘用,。三是進一步健全內部激勵分配制度，參照縣級醫(yī)院改革模式制訂鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長年薪制及考核方案，同時確定工作人員年薪,，在工資總額范圍內工作人員薪酬由院長自主分配,，實行在編和非在編所有人員同工同酬制度。 　　對于即將啟動的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長年薪制,，茅聲祿坦言,，三明市屬于革命老區(qū)，經(jīng)濟和社會發(fā)展相對欠發(fā)達,，地方財力困難,，還需國家及省級層面給予更多的經(jīng)費支持。