本報記者 葉龍杰 　　近期,，福建省三明市被增補為全國基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點城市,。前段時間，三明市在公立醫(yī)院“三醫(yī)聯(lián)動”改革上的突破曾引起廣泛關(guān)注,，在基層衛(wèi)生綜合改革上，三明市又將有何突破之舉,？ 　　第一輪投入 　　衛(wèi)生院回歸公益性 　　在三明市沙縣夏茂中心衛(wèi)生院,，記者看到了亮麗的衛(wèi)生院大樓、標(biāo)配的醫(yī)療和基礎(chǔ)設(shè)備。 　　“2010年以來,，按照‘維護公益性,、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)’的總體要求,，三明市推動以‘回歸公益性’為主要著力點的第一輪基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,。”沙縣衛(wèi)生局局長肖桂玲介紹，自2009年以來,，沙縣政府每年投入100萬元用于改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施,、更新設(shè)備以及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，同時多方籌資新建,、改建基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)用房,。目前，全縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、兩所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),。 　　三明市衛(wèi)生局副局長茅聲祿表示，第一輪基層綜合改革主要在基層補償機制,、人事分配制度上進行探索,。該市在落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部收入收歸縣管的同時，規(guī)定人員工資實行財政核撥,，并將經(jīng)常性收入與支出的差額部分納入地方財政年度預(yù)算予以足額安排,；利用省級以上資金及地方財政配套經(jīng)費，對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行改擴建或新建,，并配備基本診療和急救設(shè)備,，開展村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)；從2011年開始建立激勵性績效工資制度,，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支結(jié)余中提取一定比例資金,，作為獎勵性績效工資的增量部分，分配比例向關(guān)鍵崗位,、業(yè)務(wù)骨干傾斜,，適當(dāng)拉開收入差距。 　　遭遇瓶頸 　　基層診療量不增反降 　　“去年,，全衛(wèi)生院的門急診量為7萬人次,，純醫(yī)療收入為300多萬元。”沙縣夏茂中心衛(wèi)生院院長羅光松說,，這個數(shù)據(jù)對于覆蓋27個行政村,、1個居委會的衛(wèi)生院來講，不好也不壞,，“但業(yè)務(wù)量應(yīng)當(dāng)做得更大,。” 　　茅聲祿介紹,，第一輪基層綜合改革雖然取得了一定成效，但還存在不少問題和困難,，主要表現(xiàn)為財政對基層衛(wèi)生的投入增加,，但基層診療量不增反降。與2010年相比,，該市2013年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診人次占全市醫(yī)療機構(gòu)門急診人次的比例由38.47%下降到36.57%,。 　　分析原因，茅聲祿認(rèn)為,，第一輪改革中,，基層衛(wèi)生投入與補償政策落實不到位，多地存在以醫(yī)療收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費沖抵人員經(jīng)費的現(xiàn)象,，加之“干多干少一個樣”的補償制度,，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院失去了提供醫(yī)療服務(wù)的積極性。同時,，基層衛(wèi)生人事管理相對滯后,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在編制空缺、在編不在崗,、在崗不在編的現(xiàn)象,，村醫(yī)隊伍則呈現(xiàn)“斷層”困境，影響了診療服務(wù)的提供,。 　　面對亮麗的衛(wèi)生院大樓,，羅光松說：“良好的硬件設(shè)施給患者帶來更好的就醫(yī)體驗，也更能吸引農(nóng)村居民前來就診,。”但是,，他也有遺憾，“以前衛(wèi)生院能做一些復(fù)雜手術(shù),，醫(yī)療器械配置也很齊全,，但如今都沒能力做這些手術(shù)了。另外,，實行基本藥物制度之后,，由于與上級醫(yī)療機構(gòu)在藥物目錄上不能對接，一些藥物缺失客觀上影響了患者下轉(zhuǎn)的積極性”,。 　　第二輪突圍 　　給衛(wèi)生院一定自主權(quán) 　　面對困境,，勢必要突圍。早在今年5月,，三明市政府便印發(fā)了《關(guān)于深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)第二輪改革的通知》,，提出借鑒三明市公立醫(yī)院改革的經(jīng)驗和做法，突出維護公益性和調(diào)動積極性兼容,，打破大鍋飯的分配機制,。 　　“第二輪改革的目標(biāo),，就是讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)生存與發(fā)展能力活躍在公益性框架內(nèi)。”茅聲祿表示,，第二輪改革正在準(zhǔn)備實施階段，主要將突出體制機制創(chuàng)新,，抓住充分調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性這個關(guān)鍵環(huán)節(jié),，為建立基層首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度奠定堅實基礎(chǔ),。 　　根據(jù)規(guī)劃,，三明市將在三方面取得突破。一是進一步落實政府辦醫(yī)責(zé)任,，將現(xiàn)行的“核定收支,，差額補齊”收支兩條線管理轉(zhuǎn)變?yōu)楦鶕?jù)職能“定項定額補償”政策，給醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一定的分配自主權(quán),，提高工作積極性,。二是完善內(nèi)部人事管理制度，實行編制總量核定,、定崗定編不定人,，人員招聘、使用,、考核和調(diào)配由縣級衛(wèi)生行政部門自主安排,，對特種急需專業(yè)具有大專學(xué)歷人員可直接面試聘用。三是進一步健全內(nèi)部激勵分配制度,，參照縣級醫(yī)院改革模式制訂鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長年薪制及考核方案,，同時確定工作人員年薪，在工資總額范圍內(nèi)工作人員薪酬由院長自主分配,，實行在編和非在編所有人員同工同酬制度,。 　　對于即將啟動的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長年薪制，茅聲祿坦言,，三明市屬于革命老區(qū),，經(jīng)濟和社會發(fā)展相對欠發(fā)達，地方財力困難,，還需國家及省級層面給予更多的經(jīng)費支持,。