□本報記者 姚常房 特約記者 姚秀軍
《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》3月22日正式發(fā)布,。北京市衛(wèi)生計生委主任方來英將此次醫(yī)藥分開綜合改革的特點歸結(jié)為“四個堅持”,，即堅持三醫(yī)聯(lián)動，堅持同城同步,，堅持改革與改善同步,，堅持著力推動基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設。
全面取消藥品加成
設醫(yī)事服務費
方來英介紹,，醫(yī)事服務費是本次改革新設置的項目,，其目的是補償醫(yī)療機構(gòu)部分運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值,，推動分級診療,。其對應的收費項目是原來的藥品加成、掛號費和診療費,。以三級醫(yī)院為例,，普通門診醫(yī)事服務費50元，副主任醫(yī)師60元,，主任醫(yī)師80元,，知名專家100元，急診醫(yī)事服務費70元,，住院醫(yī)事服務費100元/床日,。
據(jù)北京市人社局相關負責人介紹，將醫(yī)事服務費納入本市城鎮(zhèn)職工,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍,，并調(diào)整報銷政策。其中,，門診醫(yī)事服務費實行定額報銷,，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務費按規(guī)定報銷，并且不受起付線和封頂線的限制,。三級醫(yī)院普通門診定額報銷40元,，二級普通門診定額報銷28元，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)普通門診定額報銷19元,。住院醫(yī)事服務費按比例進行報銷,。
對此次調(diào)整的435項醫(yī)療服務價格項目，除國家明確規(guī)定不報銷的項目外,，都納入醫(yī)保報銷范圍,。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目,，也全部納入報銷范圍,。陽光采購的藥品，在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的,，醫(yī)保都按規(guī)定報銷,。
此次改革還調(diào)整了醫(yī)療救助標準，北京市城鄉(xiāng)低保,、低收入等社會救助對象門診救助比例從70%調(diào)整到80%,，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元。重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%,，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元,。
調(diào)價需在物耗和服務
之間找平衡
北京市發(fā)改委相關負責人透露，目前,，北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的5300多項醫(yī)療服務項目價格大多數(shù)形成于1999年,。2015年全市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務項目收入中，檢查,、化驗和衛(wèi)生材料收入占到66%,，而診查、手術(shù),、治療,、護理等項目收入僅占34%。通過改革,，在物耗和服務間,，進行統(tǒng)籌平衡，提升醫(yī)務人員的技術(shù)勞務價值,，讓患者享受到更優(yōu)質(zhì)的服務,。此次價格調(diào)整按照升降搭配的方式，優(yōu)先安排矛盾比較突出,、有改革共識的5類435個醫(yī)療服務項目,，包括床位、護理等綜合醫(yī)療服務類,，CT,、核磁等影像學診斷類，針灸,、推拿等中醫(yī)醫(yī)療服務類,，部分臨床手術(shù)治療類和臨床物理治療類。
該負責人坦言,，目前，北京市75%的服務項目價格低于成本。社會反映比較集中的主要是用藥量大,、藥價高,、檢查多、化驗多,、護理人員配置不足等問題,。本次改革，重在調(diào)整不同醫(yī)療服務項目間價格的比價關系,，引導醫(yī)療資源的均衡配置,。具體為“一升兩降”：上調(diào)護理等體現(xiàn)技術(shù)勞務價值項目價格，比如普通床位費從28元調(diào)整為50元,，針灸從4元調(diào)整至26元,；降低大型設備檢查項目價格，比如PET/CT從1萬元降低到7000元,；降低藥品價格,，藥價平均降幅在20%左右。經(jīng)測算,，改革后全市醫(yī)療費用總量上基本平衡,，患者費用負擔總體沒有增加。
就患者個體而言,，由于每位患者在就診疾病,、治療方案、治療周期等方面存在個性差異,，費用會有不同影響,。比如，藥物治療或者CT,、核磁檢查費用一般會下降,，以技術(shù)勞務治療項目為主的診療費會有一定增加。據(jù)衛(wèi)生部門測算,，門診患者費用有所下降,，次均降幅為5.11%；住院患者費用略有上漲,，例均漲幅為2.53%,。從短期看，不同患者費用有升有降,，不太均衡,，但從長期看，通過醫(yī)療服務的調(diào)整和規(guī)范,，最終是讓百姓受益,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
調(diào)價首次增加“項目內(nèi)涵”,，即對每一項的操作過程和提供的服務內(nèi)容進行了清晰、詳細的描述,，減少信息的不對稱,，讓患者看得明白，同時也有助于醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范操作,、提升服務,。
陽光采購工作
以基層為重點
為進一步降低藥品虛高價格，北京市針對市場供應充足的常用藥品,，動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價格和全市公立醫(yī)療機構(gòu)采購價格,，引導北京市同類藥品價格始終處于全國較低水平，如格華止的降價幅度達到8.9%,。方來英說,，通過改革，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購品種上實現(xiàn)了統(tǒng)一,，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品,，加之前期市人力社保局也出臺了社區(qū)與大醫(yī)院的醫(yī)保報銷目錄統(tǒng)一的利好政策,，相信這兩項政策能夠極大推進分級診療工作,，會有越來越多的患者前往社區(qū)就醫(yī)。
但是,，方來英也強調(diào),，這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。藥品的使用在滿足患者需求的基礎上,，還必須符合相關規(guī)定,，開具藥品的醫(yī)師必須具備相應的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的功能定位,。在滿足患者的基礎上,，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)用藥必須堅持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則，堅持結(jié)合功能定位合理配備藥物原則,，堅持基本藥物優(yōu)先原則,，堅持4類慢病（高血壓,、糖尿病,、冠心病、腦血管?。┧幬飪?yōu)先原則,。
據(jù)統(tǒng)計，三級醫(yī)院藥品配備數(shù)量在800種左右,，二級醫(yī)院在600種左右,，社區(qū)在300種左右,。對此，方來英說,，社區(qū)有可能不會將全部藥品配備齊全,，但為方便患者,，要求醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一,。
北京市食品藥品監(jiān)督管理局相關負責人表示，為配合陽光采購的實施,，該局將加強對藥品批發(fā)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,，保障藥品采購渠道規(guī)范合法。運用藥品銷售票據(jù)追溯系統(tǒng),，實現(xiàn)藥品來源可查,、去向可追、責任可究,。杜絕醫(yī)療機構(gòu)從非法渠道購進藥品的行為。
