□本報(bào)記者 姚常房 特約記者 姚秀軍
《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》3月22日正式發(fā)布,。北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英將此次醫(yī)藥分開綜合改革的特點(diǎn)歸結(jié)為“四個(gè)堅(jiān)持”,，即堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng),，堅(jiān)持同城同步，堅(jiān)持改革與改善同步,，堅(jiān)持著力推動(dòng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)。
全面取消藥品加成
設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)
方來英介紹,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是本次改革新設(shè)置的項(xiàng)目,，其目的是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運(yùn)行成本,，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，推動(dòng)分級(jí)診療,。其對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目是原來的藥品加成,、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi),。以三級(jí)醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元,，副主任醫(yī)師60元,，主任醫(yī)師80元,，知名專家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元,，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)100元/床日。
據(jù)北京市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入本市城鎮(zhèn)職工,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,，并調(diào)整報(bào)銷政策,。其中,，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷,，并且不受起付線和封頂線的限制,。三級(jí)醫(yī)院普通門診定額報(bào)銷40元,，二級(jí)普通門診定額報(bào)銷28元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診定額報(bào)銷19元,。住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例進(jìn)行報(bào)銷,。
對(duì)此次調(diào)整的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，除國(guó)家明確規(guī)定不報(bào)銷的項(xiàng)目外,，都納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。其中,，新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全部納入報(bào)銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目,，也全部納入報(bào)銷范圍。陽光采購(gòu)的藥品,，在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的，醫(yī)保都按規(guī)定報(bào)銷,。
此次改革還調(diào)整了醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn),，北京市城鄉(xiāng)低保、低收入等社會(huì)救助對(duì)象門診救助比例從70%調(diào)整到80%,，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元。重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%,，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。
調(diào)價(jià)需在物耗和服務(wù)
之間找平衡
北京市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人透露,，目前，北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的5300多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格大多數(shù)形成于1999年,。2015年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入中,，檢查、化驗(yàn)和衛(wèi)生材料收入占到66%,，而診查,、手術(shù)、治療,、護(hù)理等項(xiàng)目收入僅占34%。通過改革,，在物耗和服務(wù)間，進(jìn)行統(tǒng)籌平衡,，提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，讓患者享受到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),。此次價(jià)格調(diào)整按照升降搭配的方式，優(yōu)先安排矛盾比較突出,、有改革共識(shí)的5類435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，包括床位,、護(hù)理等綜合醫(yī)療服務(wù)類，CT,、核磁等影像學(xué)診斷類,，針灸,、推拿等中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類,，部分臨床手術(shù)治療類和臨床物理治療類。
該負(fù)責(zé)人坦言,，目前，北京市75%的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本,。社會(huì)反映比較集中的主要是用藥量大、藥價(jià)高,、檢查多,、化驗(yàn)多、護(hù)理人員配置不足等問題,。本次改革，重在調(diào)整不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間價(jià)格的比價(jià)關(guān)系,，引導(dǎo)醫(yī)療資源的均衡配置。具體為“一升兩降”：上調(diào)護(hù)理等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，比如普通床位費(fèi)從28元調(diào)整為50元,，針灸從4元調(diào)整至26元；降低大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，比如PET/CT從1萬元降低到7000元；降低藥品價(jià)格,，藥價(jià)平均降幅在20%左右,。經(jīng)測(cè)算,，改革后全市醫(yī)療費(fèi)用總量上基本平衡，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體沒有增加,。
就患者個(gè)體而言，由于每位患者在就診疾病,、治療方案,、治療周期等方面存在個(gè)性差異,，費(fèi)用會(huì)有不同影響,。比如,，藥物治療或者CT,、核磁檢查費(fèi)用一般會(huì)下降,，以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的診療費(fèi)會(huì)有一定增加。據(jù)衛(wèi)生部門測(cè)算,，門診患者費(fèi)用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費(fèi)用略有上漲,，例均漲幅為2.53%。從短期看,，不同患者費(fèi)用有升有降,，不太均衡，但從長(zhǎng)期看,，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
調(diào)價(jià)首次增加“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”，即對(duì)每一項(xiàng)的操作過程和提供的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了清晰,、詳細(xì)的描述,，減少信息的不對(duì)稱，讓患者看得明白,，同時(shí)也有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范操作、提升服務(wù),。
陽光采購(gòu)工作
以基層為重點(diǎn)
為進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，北京市針對(duì)市場(chǎng)供應(yīng)充足的常用藥品,，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國(guó)省級(jí)采購(gòu)最低價(jià)格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)格，引導(dǎo)北京市同類藥品價(jià)格始終處于全國(guó)較低水平,，如格華止的降價(jià)幅度達(dá)到8.9%。方來英說,，通過改革,，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購(gòu)品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購(gòu)到大醫(yī)院的所有藥品,，加之前期市人力社保局也出臺(tái)了社區(qū)與大醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷目錄統(tǒng)一的利好政策,，相信這兩項(xiàng)政策能夠極大推進(jìn)分級(jí)診療工作，會(huì)有越來越多的患者前往社區(qū)就醫(yī),。
但是,，方來英也強(qiáng)調(diào)，這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用,。藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，還必須符合相關(guān)規(guī)定,，開具藥品的醫(yī)師必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位,。在滿足患者的基礎(chǔ)上,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥必須堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則,，堅(jiān)持結(jié)合功能定位合理配備藥物原則,，堅(jiān)持基本藥物優(yōu)先原則,，堅(jiān)持4類慢病（高血壓,、糖尿病,、冠心病、腦血管?。┧幬飪?yōu)先原則。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，三級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量在800種左右，二級(jí)醫(yī)院在600種左右,，社區(qū)在300種左右。對(duì)此,，方來英說，社區(qū)有可能不會(huì)將全部藥品配備齊全,，但為方便患者,，要求醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。
北京市食品藥品監(jiān)督管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為配合陽光采購(gòu)的實(shí)施,，該局將加強(qiáng)對(duì)藥品批發(fā)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，保障藥品采購(gòu)渠道規(guī)范合法,。運(yùn)用藥品銷售票據(jù)追溯系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品來源可查,、去向可追,、責(zé)任可究。杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品的行為,。
