□本報記者 曹 政□
建立國家基本藥物制度,，就是要改革“以藥補醫(yī)”機制，降低群眾用藥負擔,，滿足基本用藥需求,。目前，全國已有超過80%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度,，基本藥物零差率銷售使基層藥房由利潤中心轉為成本中心,，各地都在積極探索基層藥房新的管理模式。
2010年3月,，四川省新津縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2個社區(qū)衛(wèi)服務中心全部實施基本藥物制度,，40個實現(xiàn)一體化管理的村衛(wèi)生站也納入基本藥物制度實施范圍。在此基礎上,，新津縣通過建立信息化管理平臺,，構建基本藥物新的配送流程，取消藥品加成,，實行藥房零庫存管理,、物流外包、收支分離,、第三方結算,，推進醫(yī)藥分開，形成了頗具特色的“新津模式”,。
■改革藥房管理
新津縣距離成都市60公里,，是四川省衛(wèi)生信息化建設示范縣。如今,，該縣在建立基本藥物制度,、重塑基層基本藥物供應體系的探索中又邁出了新的步伐。
在新津縣花源鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥房里,，剛剛送達的3箱藥正等待工作人員開箱驗收,。藥師彭蕾指著貨單告訴記者，只要用自己手中的電子掃描槍一掃,，醫(yī)院電腦系統(tǒng)就記錄下這箱藥的所有信息,，包括品種、數(shù)量,、規(guī)格,、廠家、價格等,，并顯示為藥房庫存,；患者取藥時,，藥房工作人員根據(jù)醫(yī)生開具的電子藥方，將藥品信息錄入醫(yī)院電腦系統(tǒng),，顯示為藥品出庫,。同時，這些信息通過互聯(lián)網(wǎng)同步反饋到供貨商的電腦系統(tǒng),。
“醫(yī)院和供應商可以隨時通過電腦查看庫存信息,。如果供應商電腦系統(tǒng)顯示，自己負責供貨的醫(yī)院有藥品庫存低于約定庫存量下限,，他們就會著手安排將藥品送到醫(yī)院,。”花源鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長楊成說,。
改革之前,，花源鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要準備一個30平方米的藥庫來儲備藥物，還需要配備一名庫管員,。儲備足夠的藥品,，每年要占用約相當于衛(wèi)生院年度業(yè)務收入10%的資金。如今,，這些問題不用衛(wèi)生院院長操心了,。
新津縣衛(wèi)生局局長藍海鷹告訴記者，在國務院關于基本藥物采購機制的指導意見下發(fā)后,，他們就密切關注相關進展,，提前做好與藥品管理平臺的銜接工作，并已于今年4月1日起正式從省招標采購平臺采購藥品,。
在此基礎上,，新津縣在四川省確定的符合資質(zhì)的上百家配送企業(yè)中，選擇了四川省醫(yī)藥公司和科倫醫(yī)藥公司兩家企業(yè),，規(guī)定兩家企業(yè)劃分片區(qū)對基層藥房配送藥品,，并隨時根據(jù)基層藥房庫存信息，動態(tài)調(diào)整庫存,，實現(xiàn)了基層藥房藥品零庫存管理,。
衛(wèi)生院的藥品回款實行收支兩條線管理。政府成立的縣醫(yī)管中心作為第三方,，通過信息平臺核定藥品使用情況之后,，與醫(yī)藥企業(yè)進行結算。
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“我們的藥品管理平臺核心是零庫存管理,、物流外包和第三方結算,?！彼{海鷹說,，通過對藥品采購供應系統(tǒng)的改造，重新制定藥品的供應流程,，優(yōu)化了醫(yī)院藥房庫存結構和藥品有效期管理,，藥品損耗大幅降低，藥品管理成本由8.5%下降到4.2%,，藥品周轉率提高了50%,。基層藥房人員有了相對充裕的時間,，工作角色也由簡單抓方取藥變?yōu)橐?guī)范處方行為,、指導合理用藥。該衛(wèi)生局下一步將加強藥學人員培訓,，為患者和臨床提供更專業(yè)的藥事服務,。
■政府發(fā)揮主導作用
新津縣在實施基本藥物制度過程中，著力重塑基本藥物供應體系,、重構藥品流程,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)藥品零差率銷售、零庫存管理,、物流外包,、第三方結算、收支兩條線,。這與政府發(fā)揮主導作用,，給予強力支持密不可分。
藍海鷹認為,，基本藥物供應機制再造的關鍵環(huán)節(jié),，是基本藥物的零差率銷售。只有建立穩(wěn)定的多渠道補償機制,，醫(yī)療機構才能真正擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，衛(wèi)生院對藥房改革才會欣然接受。
藍海鷹告訴記者,，在全面實施基本藥物制度前,，他們對近年來基層醫(yī)療機構的藥品使用結構、種類,、數(shù)量進行了詳細分析統(tǒng)計,，建立了財政對基層醫(yī)療機構運行經(jīng)費缺口進行兜底補差的綜合補償機制。按照收支兩條線管理的原則,，綜合考慮各種因素,，新津縣測算出基層醫(yī)療機構每年收支缺口達800余萬元，縣財政便按照這一基數(shù)進行補償,。
“現(xiàn)在醫(yī)院不靠賣藥賺錢了,，但醫(yī)院的經(jīng)費反而比以前充足,，因為財政補貼多了?！毙缕芥?zhèn)衛(wèi)生院院長趙蒸說,，以前衛(wèi)生院的醫(yī)療收入和藥品收入各占一半。現(xiàn)在盡管沒有了藥品收入,，但每年能獲得政府70余萬元補貼,。此外，醫(yī)保保障水平的提高,，帶動了醫(yī)療服務收入的增長,，再加上政府購買公共衛(wèi)生服務的經(jīng)費，全院人均收入比以前提高了20%,。
王昊是為新津縣提供外包服務的四川省醫(yī)藥公司業(yè)務員,。他說，從2010年7月1日至2011年4月25日,，自己所在的公司已為新津縣配送藥品價值1070萬元,，月均銷售100萬元以上。他感觸最深的就是回款時間有了保證,?！耙话?5天之內(nèi)可以完成回款?！彼f,，藥品回款時間由原來平均3個月以至更長的時間縮短到15天~30天，配送企業(yè)節(jié)約了公關成本,、加快了資金回流,，為企業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了條件。
“如果沒有政府財政的支持,，衛(wèi)生部門主管的第三方結算即使想按時回款也是有心無力,。”新津縣醫(yī)管中心主任王立松說,，由縣財政向醫(yī)管中心預撥資金用于支付,，這是新津第三方結算機制良性運轉的關鍵。
■促進合理用藥
不僅對藥房配送環(huán)節(jié)進行改造,，對于用藥過程的監(jiān)控,，也是新津縣重塑藥品供應體系的重要一環(huán)。
在藍海鷹的電腦上,，進入新津縣區(qū)域衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng),，只要輕輕地敲擊幾下鍵盤，全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構各方面信息赫然顯示在屏幕上。從屏幕上,，可以實時了解管轄范圍內(nèi)任何一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院某個時段的經(jīng)營收入數(shù)據(jù),，單個或多個藥品使用情況，可以看到任何單張用藥處方信息,，包括所開藥物的名稱、單價和廠家以及相關醫(yī)生的姓名和單位,。
這套系統(tǒng)還能自動對藥品使用情況進行統(tǒng)計排名,，一旦發(fā)現(xiàn)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有大處方、濫開抗生素的情況,，管理者可立即提請相關醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人進行處理,。這些信息也會成為對這些機構及其負責人績效考核的重要依據(jù)。
在電腦網(wǎng)絡的另一端,，新津縣新平鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)科醫(yī)生王俊正在為患者開出電子處方,。醫(yī)生只要在電腦上輸入患者名字，其健康檔案上的相關資料都能看到,，開處方時還能提示藥物的搭配禁忌,。電腦還會按規(guī)定價格自動算出處方總價，患者直接去交費就可以取藥了,。王俊說：“現(xiàn)在沒人敢開大處方,，誰要是多開藥，就會被系統(tǒng)警告,?！?
新平鎮(zhèn)衛(wèi)生院當天近200張?zhí)幏嚼铮畲蟮奶幏绞?2.35元,，1元以下處方有18張,。衛(wèi)生院院長趙蒸說：“以前每個月都要看手工的數(shù)據(jù)、報表,，要查出大處方費時費力,。信息化手段等于給我的管理工作減負了?！?
“采用信息化管理的目的,，是促使醫(yī)務人員合理用藥，提高基層醫(yī)生的用藥水平,?！彼{海鷹說，為了引導基層醫(yī)務人員更多采用基本藥物,，縣里還專門篩選了本地十大常見病種制定臨床診療指南,，規(guī)范基層診療行為。
據(jù)新津縣衛(wèi)生局統(tǒng)計，實現(xiàn)信息化之后的2010年,，該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一聯(lián)抗生素使用比例為27.87%,，比2009年下降10.6%；二聯(lián)抗生素使用比例為4.44%,，比2009年下降17.3%,。與此同時，新津縣基層門診人次同比增長24.2%,，住院人次同比增長46.3%,，門診均次費用和住院均次費用分別同比下降21.5%和18.6%。
