□本報記者 曹 政□
建立國家基本藥物制度，就是要改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，降低群眾用藥負(fù)擔(dān),，滿足基本用藥需求。目前,，全國已有超過80%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度,，基本藥物零差率銷售使基層藥房由利潤中心轉(zhuǎn)為成本中心,，各地都在積極探索基層藥房新的管理模式。
2010年3月,，四川省新津縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2個社區(qū)衛(wèi)服務(wù)中心全部實施基本藥物制度,，40個實現(xiàn)一體化管理的村衛(wèi)生站也納入基本藥物制度實施范圍。在此基礎(chǔ)上,，新津縣通過建立信息化管理平臺,，構(gòu)建基本藥物新的配送流程，取消藥品加成,，實行藥房零庫存管理,、物流外包、收支分離,、第三方結(jié)算,，推進(jìn)醫(yī)藥分開，形成了頗具特色的“新津模式”,。
■改革藥房管理
新津縣距離成都市60公里,，是四川省衛(wèi)生信息化建設(shè)示范縣。如今,，該縣在建立基本藥物制度,、重塑基層基本藥物供應(yīng)體系的探索中又邁出了新的步伐。
在新津縣花源鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥房里,，剛剛送達(dá)的3箱藥正等待工作人員開箱驗收,。藥師彭蕾指著貨單告訴記者，只要用自己手中的電子掃描槍一掃,，醫(yī)院電腦系統(tǒng)就記錄下這箱藥的所有信息,，包括品種、數(shù)量,、規(guī)格,、廠家、價格等,，并顯示為藥房庫存,；患者取藥時，藥房工作人員根據(jù)醫(yī)生開具的電子藥方,，將藥品信息錄入醫(yī)院電腦系統(tǒng),，顯示為藥品出庫。同時,，這些信息通過互聯(lián)網(wǎng)同步反饋到供貨商的電腦系統(tǒng),。
“醫(yī)院和供應(yīng)商可以隨時通過電腦查看庫存信息。如果供應(yīng)商電腦系統(tǒng)顯示,，自己負(fù)責(zé)供貨的醫(yī)院有藥品庫存低于約定庫存量下限,，他們就會著手安排將藥品送到醫(yī)院,。”花源鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長楊成說,。
改革之前,，花源鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要準(zhǔn)備一個30平方米的藥庫來儲備藥物，還需要配備一名庫管員,。儲備足夠的藥品,，每年要占用約相當(dāng)于衛(wèi)生院年度業(yè)務(wù)收入10%的資金。如今,，這些問題不用衛(wèi)生院院長操心了,。
新津縣衛(wèi)生局局長藍(lán)海鷹告訴記者，在國務(wù)院關(guān)于基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見下發(fā)后,，他們就密切關(guān)注相關(guān)進(jìn)展,，提前做好與藥品管理平臺的銜接工作，并已于今年4月1日起正式從省招標(biāo)采購平臺采購藥品,。
在此基礎(chǔ)上,，新津縣在四川省確定的符合資質(zhì)的上百家配送企業(yè)中，選擇了四川省醫(yī)藥公司和科倫醫(yī)藥公司兩家企業(yè),，規(guī)定兩家企業(yè)劃分片區(qū)對基層藥房配送藥品,，并隨時根據(jù)基層藥房庫存信息，動態(tài)調(diào)整庫存,，實現(xiàn)了基層藥房藥品零庫存管理,。
衛(wèi)生院的藥品回款實行收支兩條線管理。政府成立的縣醫(yī)管中心作為第三方,，通過信息平臺核定藥品使用情況之后,，與醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行結(jié)算。
?。ㄏ罗D(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
“我們的藥品管理平臺核心是零庫存管理,、物流外包和第三方結(jié)算?！彼{(lán)海鷹說，通過對藥品采購供應(yīng)系統(tǒng)的改造,，重新制定藥品的供應(yīng)流程,，優(yōu)化了醫(yī)院藥房庫存結(jié)構(gòu)和藥品有效期管理，藥品損耗大幅降低,，藥品管理成本由8.5%下降到4.2%,，藥品周轉(zhuǎn)率提高了50%?；鶎铀幏咳藛T有了相對充裕的時間,，工作角色也由簡單抓方取藥變?yōu)橐?guī)范處方行為,、指導(dǎo)合理用藥。該衛(wèi)生局下一步將加強(qiáng)藥學(xué)人員培訓(xùn),，為患者和臨床提供更專業(yè)的藥事服務(wù),。
■政府發(fā)揮主導(dǎo)作用
新津縣在實施基本藥物制度過程中，著力重塑基本藥物供應(yīng)體系,、重構(gòu)藥品流程,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)藥品零差率銷售、零庫存管理,、物流外包,、第三方結(jié)算、收支兩條線,。這與政府發(fā)揮主導(dǎo)作用,，給予強(qiáng)力支持密不可分。
藍(lán)海鷹認(rèn)為,，基本藥物供應(yīng)機(jī)制再造的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，是基本藥物的零差率銷售。只有建立穩(wěn)定的多渠道補(bǔ)償機(jī)制,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能真正擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，衛(wèi)生院對藥房改革才會欣然接受。
藍(lán)海鷹告訴記者,，在全面實施基本藥物制度前,，他們對近年來基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用結(jié)構(gòu)、種類,、數(shù)量進(jìn)行了詳細(xì)分析統(tǒng)計,，建立了財政對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行經(jīng)費缺口進(jìn)行兜底補(bǔ)差的綜合補(bǔ)償機(jī)制。按照收支兩條線管理的原則,，綜合考慮各種因素,，新津縣測算出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年收支缺口達(dá)800余萬元，縣財政便按照這一基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)償,。
“現(xiàn)在醫(yī)院不靠賣藥賺錢了,，但醫(yī)院的經(jīng)費反而比以前充足，因為財政補(bǔ)貼多了,?！毙缕芥?zhèn)衛(wèi)生院院長趙蒸說，以前衛(wèi)生院的醫(yī)療收入和藥品收入各占一半?，F(xiàn)在盡管沒有了藥品收入,，但每年能獲得政府70余萬元補(bǔ)貼。此外，醫(yī)保保障水平的提高,，帶動了醫(yī)療服務(wù)收入的增長,，再加上政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費，全院人均收入比以前提高了20%,。
王昊是為新津縣提供外包服務(wù)的四川省醫(yī)藥公司業(yè)務(wù)員,。他說，從2010年7月1日至2011年4月25日,，自己所在的公司已為新津縣配送藥品價值1070萬元,，月均銷售100萬元以上。他感觸最深的就是回款時間有了保證,?！耙话?5天之內(nèi)可以完成回款?！彼f,，藥品回款時間由原來平均3個月以至更長的時間縮短到15天~30天，配送企業(yè)節(jié)約了公關(guān)成本,、加快了資金回流,，為企業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了條件。
“如果沒有政府財政的支持,，衛(wèi)生部門主管的第三方結(jié)算即使想按時回款也是有心無力,。”新津縣醫(yī)管中心主任王立松說,，由縣財政向醫(yī)管中心預(yù)撥資金用于支付,，這是新津第三方結(jié)算機(jī)制良性運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。
■促進(jìn)合理用藥
不僅對藥房配送環(huán)節(jié)進(jìn)行改造,，對于用藥過程的監(jiān)控,，也是新津縣重塑藥品供應(yīng)體系的重要一環(huán)。
在藍(lán)海鷹的電腦上,，進(jìn)入新津縣區(qū)域衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng),，只要輕輕地敲擊幾下鍵盤，全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各方面信息赫然顯示在屏幕上,。從屏幕上,，可以實時了解管轄范圍內(nèi)任何一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院某個時段的經(jīng)營收入數(shù)據(jù)，單個或多個藥品使用情況,，可以看到任何單張用藥處方信息,，包括所開藥物的名稱、單價和廠家以及相關(guān)醫(yī)生的姓名和單位,。
這套系統(tǒng)還能自動對藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計排名,，一旦發(fā)現(xiàn)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有大處方、濫開抗生素的情況,，管理者可立即提請相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行處理,。這些信息也會成為對這些機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人績效考核的重要依據(jù)。
在電腦網(wǎng)絡(luò)的另一端,，新津縣新平鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)科醫(yī)生王俊正在為患者開出電子處方,。醫(yī)生只要在電腦上輸入患者名字，其健康檔案上的相關(guān)資料都能看到,，開處方時還能提示藥物的搭配禁忌,。電腦還會按規(guī)定價格自動算出處方總價，患者直接去交費就可以取藥了,。王俊說：“現(xiàn)在沒人敢開大處方,，誰要是多開藥，就會被系統(tǒng)警告,?！?
新平鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)天近200張?zhí)幏嚼铮畲蟮奶幏绞?2.35元,，1元以下處方有18張,。衛(wèi)生院院長趙蒸說：“以前每個月都要看手工的數(shù)據(jù)、報表,，要查出大處方費時費力,。信息化手段等于給我的管理工作減負(fù)了?！?
“采用信息化管理的目的,，是促使醫(yī)務(wù)人員合理用藥，提高基層醫(yī)生的用藥水平,?！彼{(lán)海鷹說，為了引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員更多采用基本藥物,，縣里還專門篩選了本地十大常見病種制定臨床診療指南,，規(guī)范基層診療行為。
據(jù)新津縣衛(wèi)生局統(tǒng)計,，實現(xiàn)信息化之后的2010年,，該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一聯(lián)抗生素使用比例為27.87%，比2009年下降10.6%,；二聯(lián)抗生素使用比例為4.44%,，比2009年下降17.3%。與此同時,，新津縣基層門診人次同比增長24.2%,，住院人次同比增長46.3%，門診均次費用和住院均次費用分別同比下降21.5%和18.6%。
