據(jù)醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，三家醫(yī)院的試點方案與前兩批一樣,，即取消15%的藥品加成,、診療費、掛號費,，增設(shè)42至100元的醫(yī)事服務(wù)費,，其中醫(yī)保定額報銷40元。
三家醫(yī)院均為大?？?、小綜合
昨日，北京市醫(yī)改辦召開新聞發(fā)布會宣布，12月1日起,，同仁,、天壇、積水潭醫(yī)院將實施和朝陽,、友誼醫(yī)院相同的試點方案,，即取消原15%的藥品加成，藥品實行進(jìn)價銷售,；取消目前門診5元,、7元、9元,、14元的掛號費,、診療費，按醫(yī)師職級設(shè)立42元,、60元,、80元、100元的門診醫(yī)事服務(wù)費,，醫(yī)?；颊呙咳舜慰蓤箐N40元。
緣何選定這三家醫(yī)院,？市醫(yī)管局局長封國生表示,，這三家醫(yī)院是學(xué)科特色突出的綜合性醫(yī)院，屬于大?？?、小綜合，就診人員有一定的相似性,。這三家醫(yī)院試點的經(jīng)驗,，可以為未來專科醫(yī)院開展試點奠定基礎(chǔ),。
試點后日增2130個號源
封國生介紹說,，三家醫(yī)院共3712張床位，2011年門診量483萬人次,，住院11.1萬人次,。
試點醫(yī)藥分開后，三家醫(yī)院將增加出診醫(yī)師134名,，屆時,，每天的普通號源增加1280個，專家號源增加850個,。
比如同仁醫(yī)院,，眼科普通號由原來的每日500個,，增加到725個；專家號整體增加號源22%,?！坝捎谒幬镎急缺旧肀容^低，藥品價格壓縮的空間就要小一些,?！狈鈬f，為此醫(yī)院試點后除了控制醫(yī)療行為外,，將在醫(yī)療服務(wù)上下工夫,，解決看病難、掛號難的問題,。同時,，也可在更大范圍內(nèi)評估醫(yī)藥分開的效果和可評估性。
■ 熱點
藥品取消加成患者檢查費不會增
與友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院相比,，此次三家醫(yī)院的特點是藥占比較低,，也就是藥品收入占醫(yī)院總收入的比例在40%左右。
有患者擔(dān)心,，隨著藥品加成取消,，會不會過度檢查會增多。
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示,，患者不必過度擔(dān)心,。由于醫(yī)院實行總額付費制度，無論檢查費還是藥費,，都在醫(yī)?？傤~里。醫(yī)院如果超支是要自己承擔(dān)一部分的,。而整體費用越低,，對醫(yī)院來講才是增收因素。因此醫(yī)院會主動控制費用的增長,，會合理地控制醫(yī)療費用,。
“過去是老百姓多花錢，醫(yī)院就多掙錢,。改革后,，醫(yī)院只能掙服務(wù)費?！表n曉芳說。
此外,，降低耗材價格,，與降低藥品價格同樣重要,，這也是減輕患者負(fù)擔(dān)的重要途徑。
醫(yī)?？偭靠刂撇挥绊懖∪丝床?
針對此前有人在網(wǎng)上曝出,，由于醫(yī)保總額超標(biāo),，有醫(yī)院拒收病人的情況,，市醫(yī)改辦有關(guān)人士表示，從當(dāng)前看,，醫(yī)保和醫(yī)療費用確實出現(xiàn)一定增長,。但北京醫(yī)保總額預(yù)付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)33家,，總體費用增長和控制情況比較好,。
北京市人社局副巡視員蔣繼元表示，當(dāng)前對醫(yī)院醫(yī)保進(jìn)行總量控制,，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有指標(biāo),，但這個指標(biāo)花完后還是要再給的。指標(biāo)花完各有原因,，有的是因為醫(yī)院人員增加導(dǎo)致超標(biāo),，有的則是因為管理不到位，對后一種情況,，會對醫(yī)院有整改措施,。但這些都屬于內(nèi)部管理，對老百姓就醫(yī)不會有影響,。同時,，當(dāng)前最大的問題是把一些浪費、不合理的醫(yī)療支出控制住,。
■ 新舉措
天壇醫(yī)院
中西醫(yī)禁跨科開藥
為了方便醫(yī)生書寫,，醫(yī)院開發(fā)了表格式門診電子病歷，針對不同的癥狀和疾病類別,，設(shè)計了不同的病歷模板,。避免了傳統(tǒng)手寫病歷模式的許多不足，如字跡潦草,、診斷無據(jù),、診斷和治療溯源性差等問題。
據(jù)介紹,，此次率先在神經(jīng)內(nèi)科試點,，推出門診電子病歷，并進(jìn)一步在普通外科,、乳腺科,、泌尿科,、骨科、呼吸科,、腎內(nèi)科,、血液科等科室推廣。
同時醫(yī)院還制定協(xié)議處方,，是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),，根據(jù)國內(nèi)外疾病診療指南及醫(yī)院實際情況，以固定組合存在的常用的規(guī)范處方,。
門診電子病歷和協(xié)議處方實行后,，醫(yī)院可以通過信息系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和環(huán)節(jié)控制。不能達(dá)到“三符合”要求的病歷或處方,，會進(jìn)入病歷點評和處方點評程序,，發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)院將給予責(zé)任人相應(yīng)處罰，嚴(yán)重者會被取消處方權(quán),。
實行分科開藥原則,，西醫(yī)科室不可跨科開藥。比如,，神經(jīng)外科,、神經(jīng)內(nèi)科、外科,、內(nèi)科,、婦產(chǎn)科、兒科,、中醫(yī)科,、皮膚科、眼科,、耳鼻喉科等使用中藥,，只能在中醫(yī)科開處方（個別科室的部分中成藥和中藥感冒類OTC除外）；中醫(yī)科不能開具注射劑和西藥（西藥感冒類OTC和10種慢性病的常用西藥除外）,。
同仁醫(yī)院
熱門科室增加號源
同仁醫(yī)院增加重點學(xué)科知名專家門診出診次數(shù),，眼科普通號由原來的每日500個號增加到725個，專家號整體增加22%,。
將眼科中心為應(yīng)對暑期就診高峰而設(shè)立的晚間門診延續(xù)下去,，實現(xiàn)常態(tài)化。
每天對金額大于400元以及所有抗菌藥物處方進(jìn)行點評,；每月對銷售金額,、銷售數(shù)量排序前20位的藥品進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控及超長預(yù)警，對超常使用藥品的處方進(jìn)行抽樣點評,；對全院用藥金額排名前10位的醫(yī)師的處方進(jìn)行專項點評,。
積水潭醫(yī)院
藥費超標(biāo)將發(fā)警示
設(shè)立科室次均藥品費用警示機(jī)制,，對次均藥品費用超標(biāo)科室將通過書面,、短信等形式發(fā)出警示,，督促各科室對銷售金額前10位的藥品進(jìn)行監(jiān)測，并形成反饋機(jī)制,。由醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組采取管理措施,，并上報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，對相關(guān)藥品做出限制使用或從用藥目錄中剔除,。
對單張金額大于400元的處方及使用抗菌藥物的處方全部進(jìn)行點評,，由專家組進(jìn)行合理用藥討論，對不合格處方按照合理用藥相關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行處罰,。
明確規(guī)定中醫(yī)不能開西藥,，西醫(yī)只能開2種中成藥，不能開草藥,。
急診患者不得開具中成藥,，開具中藥注射劑需要經(jīng)過中醫(yī)科會診。
本組稿件采寫/新京報記者 蔣彥鑫
