阿司匹林
如果世上真的存在神藥,，那一定是阿司匹林。
阿司匹林,，也叫乙酰水楊酸,，是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，誕生于1899年3月6日,。它不同于現(xiàn)在的西藥,，沒有動輒五六百的分子量，沒有花里花哨的結(jié)構(gòu),。他只是從柳樹皮里面演化而來,，享譽盛名，卻低調(diào)到塵埃里,。
它不但用于可用于治療感冒,、發(fā)熱、頭痛、牙痛,、關(guān)節(jié)痛,、風濕病，還具有對血小板聚集的抑制作用可謂“一專多能”,，因此被很多人稱為“萬能神藥”,。然而，阿司匹林的作用,，遠不止這些,。
促進抗癌劑作用：
近日，據(jù)生物探索報道,，澳大利亞昆士蘭大學在Clinical Cancer Research發(fā)表的一項新研究表明,，在一些現(xiàn)有的抗癌藥物中加入阿司匹林,，可以增加抗腫瘤治療的有效性。
文章的作者Helmut Schaider表示：“我們發(fā)現(xiàn)將阿司匹林加入癌癥抑制劑藥物索拉非尼(Sorafenib)后，能在RAS基因突變的肺癌和黑色素瘤小鼠模型中增強其有效性,。”
同時研究人員認為添加阿司匹林也有可能防止患者腫瘤復發(fā)。阿司匹林與其他抗癌藥物的聯(lián)合研究已經(jīng)在進行中,。
抗癌作用：
據(jù)俄羅斯衛(wèi)星網(wǎng)報道，科學家在西班牙巴塞羅那舉行的胃腸病學家會議上發(fā)言稱,，不斷服用小劑量的阿司匹林，可多次降低肝,、胃及大多數(shù)與消化與代謝有關(guān)的器官的患癌幾率,。
據(jù)做實驗的醫(yī)生介紹,，阿司匹林可數(shù)倍增加免疫療法的效率,，也能獨立對抗白血病,、直腸癌和其他腫瘤，并能將化療后生存的幾率提高15-20%,。
幫助修復蛀牙：
近日,，來自英國女王大學的研究人員通過研究發(fā)現(xiàn),，阿司匹林或能有效逆轉(zhuǎn)蛀牙所帶來的影響,，這或許就能夠減少人們補牙的需要,。
研究發(fā)現(xiàn)，低劑量的阿司匹林或能明顯增加牙齒的礦化作用,，并且增強形成牙本質(zhì)的基因的表達,，蛀牙通常會破壞牙齒中硬齒的結(jié)構(gòu),，研究者指出，阿司匹林的抗炎性及疼痛減緩效應(yīng)或許能夠題為一種解決方法來幫助控制個體蛀牙引發(fā)的神經(jīng)痛和炎癥,，同時還能夠促進天然的牙齒修復,。
二甲雙胍
提起二甲雙胍,，可追溯到20世紀20年代,，是從一種名為"山羊豆"的植物中提取出來的胍類物質(zhì),，1957年二甲雙胍正式應(yīng)用于臨床。從此,，與阿司匹林一同扛下“神藥”的大旗。
二甲雙胍是一類治療2型糖尿病的“權(quán)威”用藥,，在國內(nèi)外多種治療指南中被列為一線降糖藥物,。該藥物有降糖作用確切，低血糖風險小,，價格低廉等優(yōu)點,，是目前應(yīng)用最為廣范的甲類降糖藥物之一。
近年來,，隨著研究的深入，二甲雙胍在降糖作用之外,，還有許多讓人驚喜的發(fā)現(xiàn)。
抗衰老作用：
目前,，美國食品和藥物管理局是批準了“用二甲雙胍對抗衰老”的臨床試驗,，國外科學家之所以將二甲雙胍作為抗衰老候選藥物,，可能是因為二甲雙胍能增加向細胞中釋放的氧分子數(shù)量，從道理上來說,，這似乎能增加機體的強健程度并延長壽命。
減肥作用：
二甲雙胍是一種能減肥的降糖藥,。其能增加胰島素的敏感性,，減少脂肪的合成,。而對于很多2型糖友而言,，體重的降低本身就是一件有利于血糖穩(wěn)定控制的事,。
美國糖尿病預防計劃(DPP)研究小組的一項研究顯示，在非盲研究7年-8年的時間里，接受二甲雙胍治療的患者,，體重平均減輕3.1千克,。
心血管保護作用：
二甲雙胍具有心血管保護作用，是目前唯一被糖尿病指南推薦為有明確心血管獲益證據(jù)的降糖藥物。研究表明,，二甲雙胍的長期治療與新診斷的2型糖尿病患者及已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生風險下降顯著相關(guān)。
改善多囊卵巢綜合征：
多囊卵巢綜合征是一種以高雄激素血癥、卵巢功能障礙,、多囊卵巢形態(tài)為特征的異質(zhì)性疾病,，其發(fā)病機制不清,，患者常存在不同程度的高胰島素血癥。研究表明,，二甲雙胍可通過減輕胰島素抵抗,，恢復其排卵功能,，改善高雄激素血癥。
抗癌,、抑制腫瘤作用：
近年來，多項流行病學資料顯示,，二甲雙胍還具有預防腫瘤,，甚至治療腫瘤的作用,。
肺癌是嚴重危害人類健康的疾病,，其發(fā)病率高,，病死率高,，預后極差，86%的患者在確診后5年內(nèi)死亡,。越來越多研究提示，二甲雙胍可預防肺癌,，改善肺癌患者預后,。
改善腸道菌群：
有研究顯示，二甲雙胍能夠恢復腸道菌群的比例，使其向有利于健康的方向轉(zhuǎn)變,。為腸道有益菌提供優(yōu)勢生存環(huán)境,，從而起到降低血糖,、正向調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用,。
有望治療部分自閉癥：
最近，麥吉爾大學的研究人員發(fā)現(xiàn),，二甲雙胍可治療某些形式自閉癥的脆性X綜合征,，且該創(chuàng)新性研究發(fā)表在《自然》子刊《Nature Medicine》雜志上,。目前,，自閉癥是科學家認為可以用二甲雙胍治療的許多醫(yī)學病癥之一,。
附件1
二甲雙胍用藥問答
1,、二甲雙胍是否只是超重/肥胖T2DM患者的首選用藥?
回顧性和前瞻性臨床研究結(jié)果均顯示,，二甲雙胍在正常體重/超重/肥胖T2DM患者中的療效相當。因此,，體重不是能否使用二甲雙胍治療的決定因素,。
無論對于超重/肥胖或體重正常的患者，國內(nèi)外主要糖尿病指南均推薦二甲雙胍為治療T2DM的首選用藥,。
2,、二甲雙胍能否預防糖尿病?
在我國，預防糖尿病尚不是二甲雙胍的適應(yīng)證,。
2012年IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)全球T2DM指南推薦,，預防糖尿病最好起始生活方式干預;對于IDF、年齡<60 歲的肥胖人群,，可給予二甲雙胍干預,。
故建議糖尿病前期人群應(yīng)起始生活方式干預，對生活方式不能有效控制血糖的患者,，給予二甲雙胍可有效預防糖尿病,。
接受二甲雙胍干預的患者應(yīng)限于有預防糖尿病意愿、有很好的治療依從性并有條件按照醫(yī)囑定期接受糖代謝評估的糖尿病前期個體,。
3,、二甲雙胍的最小、最大及最佳使用劑量是多少,，如何調(diào)整劑量?
二甲雙胍起效的最小推薦劑量為500 mg/d,，成人可用的最大劑量為2550 mg/d，最佳有效劑量為2000 mg/d。
二甲雙胍使用時的劑量調(diào)整原則為：“小劑量起始,，逐漸加量”,。開始時服用500 mg/d或<1000 mg/d,，1-2周后加量至最大有效劑量2000 mg/d或最大耐受劑量。注意老年人群及肝腎功能不全的患者需調(diào)整劑量,。
附件2
阿司匹林不良反應(yīng)和預防
1,、胃腸道反應(yīng)
臨床表現(xiàn)：上腹不適、惡心,、嘔吐,。較大劑量時(抗風濕治療)引起胃潰瘍和無痛性胃出血，原有潰瘍者癥狀加重,。
防治辦法：
①可改為餐后服藥,，并同服止酸劑,。
②合用PGE1衍生物米索前列醇可減輕潰瘍發(fā)生率,。
③胃十二腸潰瘍及出血傾向者禁用,。
2、加重出血傾向
發(fā)生機制：阿司匹林不可逆抑制環(huán)加氧酶,，血小板合成TXA2的能力需要等到新生血小板補充,，需7-8天,，血小板凝集受抑制，出血時間延長;大量阿司匹林可抑制凝血酶原的形成,，引起凝血障礙,，加重出血傾向,。
防治辦法：
①維生素K可以預防,。
②嚴重肝病、出血傾向,、產(chǎn)婦,、孕婦禁用,。
③手術(shù)前1周停用阿司匹林,。
3,、水楊酸反應(yīng)/水楊酸過量或中毒
臨床表現(xiàn)：阿司匹林用量大于5g/d時,，可出現(xiàn)頭痛,、眩暈、惡心,、嘔吐、耳鳴,、聽力減退,，總稱水楊酸反應(yīng)，是水楊酸中毒的表現(xiàn),，嚴重者出現(xiàn)深大呼吸,、酸堿平衡失衡,、脫水,、高熱，甚至精神錯亂,。
處理方法：
①立即停用阿司匹林,。
②靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液,。
4、過敏反應(yīng)/阿司匹林哮喘/阿司匹林不耐受
臨床表現(xiàn)：
①蕁麻疹,、血管神經(jīng)性水腫,、過敏性休克;
②服藥后出現(xiàn)呼吸困難，誘發(fā)哮喘患者的哮喘發(fā)作;
③有的是“阿司匹林過敏+哮喘+鼻息肉”三聯(lián)征,。
發(fā)生機制：不是抗原抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)的過敏反應(yīng),，是PG合成受阻后花生四烯酸生成的白三烯等內(nèi)源性支氣管收縮物質(zhì)增多，誘發(fā)哮喘,。
誘發(fā)哮喘的治療：
①哮喘,、鼻息肉、慢性蕁麻疹患者禁用,。
②用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素治療,。
③腎上腺治療阿司匹林哮喘無效。
5,、對腎臟的影響
臨床表現(xiàn)：少數(shù)伴有心,、肝、腎損害的老年人,，即使用藥前腎功能正常,，也可引起水腫、多尿等腎小管功能受損的癥狀,，偶見間質(zhì)性腎炎,、腎病綜合征、腎衰,。
發(fā)病機制：
①患者存在陰性腎損害或腎小球灌注不足;
②阿司匹林抑制PG，取消了PG的代償機制,，而出現(xiàn)水腫癥狀;
③與劑量有關(guān),，尤其是劑量過大使血藥濃度達250ug/mL時易發(fā)生。
6,、瑞夷綜合征
在兒童病毒性感染性疾病如流感,、水痘,、麻疹、流行性腮腺炎等適用阿司匹林退燒時,，偶可引起急性肝脂肪變性-腦病綜合征(瑞夷綜合征),，以肝損害合并腦病為突出表現(xiàn)，預后惡劣,。
防治：病毒感染患兒禁用用阿司匹林退燒,，而用對乙酰氨基酚代替。
7,、引發(fā)痛風發(fā)作
小劑量阿司匹林能減少尿酸排泄,，引起尿酸渚留，引發(fā)易感者痛風發(fā)作,。
