□記者 劉立夏
在上一輪全國進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃效果第三方評估中，廣西壯族自治區(qū)的醫(yī)院在就診工作人員引導(dǎo),、檢查等待時(shí)間,、預(yù)約就診、醫(yī)務(wù)人員耐心,、投訴暢通等12個方面高于全國平均水平,。同時(shí)，有多家醫(yī)院和個人在國家衛(wèi)生主管部門組織的改善醫(yī)療服務(wù)推薦展示活動中,，獲得示范單位,、示范崗位和個人榮譽(yù)。隨著國家層面新一輪“行動計(jì)劃”的出臺,，在健康廣西的主線引領(lǐng)下,，廣西描繪出了因地制宜、因勢利導(dǎo)的改善醫(yī)療服務(wù)藍(lán)圖,。就此,，本報(bào)記者于近日專訪了廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任廖品琥。
將好的經(jīng)驗(yàn)固化為制度
上一輪“行動計(jì)劃”之所以能快速推進(jìn),、穩(wěn)步落實(shí),，廖品琥認(rèn)為，前提是自治區(qū)衛(wèi)生主管部門將其納入重點(diǎn)工作,，并連續(xù)3年開展百日宣傳活動及第三方效果評估,。更重要的，是將“行動計(jì)劃”相關(guān)工作融入公立醫(yī)院改革,、分級診療制度建設(shè)、大型醫(yī)院巡查,、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治等,，并將好的經(jīng)驗(yàn)固化成制度。
全區(qū)推廣設(shè)立住院患者接待服務(wù)中心,，不斷完善患者入,、出、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程,，為患者提供陪檢和志愿者服務(wù),。二、三級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作達(dá)100%,。同時(shí),，以信息技術(shù)為支撐,，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”模式。截至2017年年底,，全自治區(qū)共有416家醫(yī)院開展微信,、App、網(wǎng)絡(luò)等方式的預(yù)約診療服務(wù),，預(yù)約診療率達(dá)33.64%以上,。部分醫(yī)院在藥房推行自動化智能設(shè)備，縮短了發(fā)藥和患者取藥時(shí)間,；為患者提供醫(yī)療費(fèi)用移動支付,，可在自助機(jī)自助領(lǐng)取檢查報(bào)告及自助打印X線、CT,、MRI膠片,。
自治區(qū)衛(wèi)生主管部門每年還組織巡查組開展大型醫(yī)院巡查工作，覆蓋所有三級醫(yī)院,，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和糾正醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)貫穿于巡查工作始終,。自2016年以來，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)接受社會捐贈資助和醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治工作,，對存在違規(guī)接受捐贈資助的項(xiàng)目進(jìn)行整改,，營造風(fēng)清氣正的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。自治區(qū)衛(wèi)生主管部門還聯(lián)合公安等部門,，開展嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動,，并深入推進(jìn)醫(yī)療糾紛“三調(diào)解一保險(xiǎn)”工作。廖品琥特別強(qiáng)調(diào)了幾個數(shù)字：2015年～2017年,，全自治區(qū)調(diào)解醫(yī)療糾紛1100多件,，調(diào)解成功率達(dá)75%以上。此外,，全自治區(qū)1354家醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),，二級以上醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)參保率達(dá)95.41%。2017年,，醫(yī)患糾紛數(shù)量較上年同期下降22%,。
改善效果以考核為指揮棒
廣西緊跟新一輪“行動計(jì)劃”的步伐，一手抓改革,，一手抓改善,，針對人民群眾關(guān)心的問題精準(zhǔn)施策。廖品琥坦言,，受地理,、經(jīng)濟(jì)等因素制約，自治區(qū)醫(yī)療資源極不均衡，因此各地衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本地,、本單位的實(shí)際,，制定改善服務(wù)具體實(shí)施細(xì)則，總的原則是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，改善患者就醫(yī)感受,。
近年來，廣西以“互聯(lián)網(wǎng)+”為抓手,，不斷優(yōu)化服務(wù)流程,，為患者提供便捷服務(wù)。隨著《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》出臺,，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以此為契機(jī),，搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療,、健康咨詢,、健康管理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員和患者之間的有效溝通,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享,，便捷開展預(yù)約診療,、雙向轉(zhuǎn)診，逐步拓展在線支付功能,，推進(jìn)一站式結(jié)算,。以廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院為例，該院在互聯(lián)網(wǎng)和信息化建設(shè)方面先行先試,，運(yùn)用“移動智慧醫(yī)院”“診療一卡通”等載體,，為患者提供更為便捷的服務(wù)。
全自治區(qū)充分利用專業(yè)通航企業(yè),、保險(xiǎn)等社會資源,，開展航空醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，搭建航空醫(yī)療救援平臺,，依托廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu),，組建了廣西航空醫(yī)療救援聯(lián)盟。同時(shí),，與“120”急救中心及其網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院聯(lián)手搭建“廣西空中120”，擴(kuò)大院前急救半徑,，為急救贏得了寶貴時(shí)間,。
為了更好地促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體健康有序發(fā)展，廣西壯族自治區(qū)人民政府于2017年出臺《推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案》,。2018年,，在桂林市開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)整體推進(jìn)改革試點(diǎn),，進(jìn)一步規(guī)范各醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行管理。在發(fā)展建設(shè)中,，“三江模式”“上林模式”“灌陽模式”等各具特色的醫(yī)聯(lián)體新模式得到了國務(wù)院醫(yī)改辦和國家衛(wèi)生健康委員會的充分肯定,。
在廖品琥看來，醫(yī)聯(lián)體是優(yōu)化醫(yī)療資源配置的方式,，其運(yùn)行發(fā)展切實(shí)影響基層服務(wù)能力和分級診療的實(shí)施,。自治區(qū)衛(wèi)生主管部門于今年年初制訂了《廣西醫(yī)聯(lián)體建設(shè)考核方案》和《評分標(biāo)準(zhǔn)》，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員,、利益,、資源的共享機(jī)制和責(zé)任共擔(dān)機(jī)制列入考核項(xiàng)。根據(jù)得分情況,，各區(qū)市和縣（市）的前三位和后三位將被列入“紅黑榜”,。
“五項(xiàng)制度”尚有提升空間
建立預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等五項(xiàng)制度是“行動計(jì)劃”的有力抓手,。廖品琥表示,，廣西在五項(xiàng)制度建設(shè)方面，雖取得了明顯成效,，但尚有提升空間,。
在上一輪“行動計(jì)劃”中，全自治區(qū)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)已可提供多渠道預(yù)約診療服務(wù),。今年以來,，全自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步鞏固完善預(yù)約診療服務(wù)：一是增加預(yù)約方式，提升預(yù)約診療率,。絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)能提供窗口,、電話、微信,、App等5種以上預(yù)約服務(wù),。南寧市三級醫(yī)院預(yù)約診療率達(dá)50.4%，平均分時(shí)預(yù)約就診率為74%,；柳州市人民醫(yī)院和柳州市工人醫(yī)院的預(yù)約診療率達(dá)到76%,；玉林市三級醫(yī)院預(yù)約診療率超過80%。二是增加預(yù)約內(nèi)容,，提升預(yù)約服務(wù)水平,。目前，全區(qū)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)能提供分時(shí)段預(yù)約,，甚至可精確到分鐘,，部分三級醫(yī)院還開展了檢驗(yàn)、影像預(yù)約服務(wù)。三是加強(qiáng)預(yù)約管理,，提高工作效率,。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)單位留足號源，大部分醫(yī)院試行爽約限制管理,，對多次爽約的不誠信人員進(jìn)行適當(dāng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約限制,。
根據(jù)國家發(fā)改委和國家衛(wèi)生健康委員會的批復(fù)，廣西與中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院開展省院合作遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作,，實(shí)施廣西遠(yuǎn)程醫(yī)療“縣縣通”惠民工程,。截至今年6月底，全區(qū)共有200多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng),，其中縣級以上醫(yī)院70多家,。各醫(yī)聯(lián)體牽頭三級醫(yī)院利用信息化技術(shù)手段，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的遠(yuǎn)程信息系統(tǒng),，普遍可以開展遠(yuǎn)程心電診斷,、遠(yuǎn)程放射影像診斷等。
提及臨床路徑管理,，廖品琥認(rèn)為,，增強(qiáng)臨床診療行為規(guī)范化和透明度是關(guān)鍵。一連串?dāng)?shù)字說明了廣西在這方面做的探索實(shí)踐：目前柳州市5家市屬三級醫(yī)院臨床路徑管理率超過40%,，其中柳州市人民醫(yī)院臨床路徑管理率為56.27%,；南寧市屬醫(yī)院臨床路徑管理開展率達(dá)100%，2018年上半年實(shí)施臨床路徑管理的病例比例為38%,。
從上一輪到新三年“行動計(jì)劃”,，改善醫(yī)療服務(wù)增強(qiáng)人民群眾獲得感的初衷未曾改變。廖品琥表示,，未來全自治區(qū)將精準(zhǔn)聚焦,，將工作重點(diǎn)落在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，依據(jù)時(shí)間表,、路線圖,，對改善醫(yī)療服務(wù)的新命題，給出“廣西解法”,。
在上一輪全國進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃效果第三方評估中，廣西壯族自治區(qū)的醫(yī)院在就診工作人員引導(dǎo),、檢查等待時(shí)間,、預(yù)約就診、醫(yī)務(wù)人員耐心,、投訴暢通等12個方面高于全國平均水平,。同時(shí)，有多家醫(yī)院和個人在國家衛(wèi)生主管部門組織的改善醫(yī)療服務(wù)推薦展示活動中,，獲得示范單位,、示范崗位和個人榮譽(yù)。隨著國家層面新一輪“行動計(jì)劃”的出臺,，在健康廣西的主線引領(lǐng)下,，廣西描繪出了因地制宜、因勢利導(dǎo)的改善醫(yī)療服務(wù)藍(lán)圖,。就此,，本報(bào)記者于近日專訪了廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任廖品琥。
將好的經(jīng)驗(yàn)固化為制度
上一輪“行動計(jì)劃”之所以能快速推進(jìn),、穩(wěn)步落實(shí),，廖品琥認(rèn)為，前提是自治區(qū)衛(wèi)生主管部門將其納入重點(diǎn)工作,，并連續(xù)3年開展百日宣傳活動及第三方效果評估,。更重要的，是將“行動計(jì)劃”相關(guān)工作融入公立醫(yī)院改革,、分級診療制度建設(shè)、大型醫(yī)院巡查,、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治等,，并將好的經(jīng)驗(yàn)固化成制度。
全區(qū)推廣設(shè)立住院患者接待服務(wù)中心,，不斷完善患者入,、出、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程,，為患者提供陪檢和志愿者服務(wù),。二、三級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作達(dá)100%,。同時(shí),，以信息技術(shù)為支撐,，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”模式。截至2017年年底,，全自治區(qū)共有416家醫(yī)院開展微信,、App、網(wǎng)絡(luò)等方式的預(yù)約診療服務(wù),，預(yù)約診療率達(dá)33.64%以上,。部分醫(yī)院在藥房推行自動化智能設(shè)備，縮短了發(fā)藥和患者取藥時(shí)間,；為患者提供醫(yī)療費(fèi)用移動支付,，可在自助機(jī)自助領(lǐng)取檢查報(bào)告及自助打印X線、CT,、MRI膠片,。
自治區(qū)衛(wèi)生主管部門每年還組織巡查組開展大型醫(yī)院巡查工作，覆蓋所有三級醫(yī)院,，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和糾正醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)貫穿于巡查工作始終,。自2016年以來，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)接受社會捐贈資助和醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治工作,，對存在違規(guī)接受捐贈資助的項(xiàng)目進(jìn)行整改,，營造風(fēng)清氣正的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。自治區(qū)衛(wèi)生主管部門還聯(lián)合公安等部門,，開展嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動,，并深入推進(jìn)醫(yī)療糾紛“三調(diào)解一保險(xiǎn)”工作。廖品琥特別強(qiáng)調(diào)了幾個數(shù)字：2015年～2017年,，全自治區(qū)調(diào)解醫(yī)療糾紛1100多件,，調(diào)解成功率達(dá)75%以上。此外,，全自治區(qū)1354家醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),，二級以上醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)參保率達(dá)95.41%。2017年,，醫(yī)患糾紛數(shù)量較上年同期下降22%,。
改善效果以考核為指揮棒
廣西緊跟新一輪“行動計(jì)劃”的步伐，一手抓改革,，一手抓改善,，針對人民群眾關(guān)心的問題精準(zhǔn)施策。廖品琥坦言,，受地理,、經(jīng)濟(jì)等因素制約，自治區(qū)醫(yī)療資源極不均衡，因此各地衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本地,、本單位的實(shí)際,，制定改善服務(wù)具體實(shí)施細(xì)則，總的原則是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，改善患者就醫(yī)感受,。
近年來，廣西以“互聯(lián)網(wǎng)+”為抓手,，不斷優(yōu)化服務(wù)流程,，為患者提供便捷服務(wù)。隨著《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》出臺,，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以此為契機(jī),，搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療,、健康咨詢,、健康管理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員和患者之間的有效溝通,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享,，便捷開展預(yù)約診療,、雙向轉(zhuǎn)診，逐步拓展在線支付功能,，推進(jìn)一站式結(jié)算,。以廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院為例，該院在互聯(lián)網(wǎng)和信息化建設(shè)方面先行先試,，運(yùn)用“移動智慧醫(yī)院”“診療一卡通”等載體,，為患者提供更為便捷的服務(wù)。
全自治區(qū)充分利用專業(yè)通航企業(yè),、保險(xiǎn)等社會資源,，開展航空醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，搭建航空醫(yī)療救援平臺,，依托廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu),，組建了廣西航空醫(yī)療救援聯(lián)盟。同時(shí),，與“120”急救中心及其網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院聯(lián)手搭建“廣西空中120”，擴(kuò)大院前急救半徑,，為急救贏得了寶貴時(shí)間,。
為了更好地促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體健康有序發(fā)展，廣西壯族自治區(qū)人民政府于2017年出臺《推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案》,。2018年,，在桂林市開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)整體推進(jìn)改革試點(diǎn),，進(jìn)一步規(guī)范各醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行管理。在發(fā)展建設(shè)中,，“三江模式”“上林模式”“灌陽模式”等各具特色的醫(yī)聯(lián)體新模式得到了國務(wù)院醫(yī)改辦和國家衛(wèi)生健康委員會的充分肯定,。
在廖品琥看來，醫(yī)聯(lián)體是優(yōu)化醫(yī)療資源配置的方式,，其運(yùn)行發(fā)展切實(shí)影響基層服務(wù)能力和分級診療的實(shí)施,。自治區(qū)衛(wèi)生主管部門于今年年初制訂了《廣西醫(yī)聯(lián)體建設(shè)考核方案》和《評分標(biāo)準(zhǔn)》，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員,、利益,、資源的共享機(jī)制和責(zé)任共擔(dān)機(jī)制列入考核項(xiàng)。根據(jù)得分情況,，各區(qū)市和縣（市）的前三位和后三位將被列入“紅黑榜”,。
“五項(xiàng)制度”尚有提升空間
建立預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等五項(xiàng)制度是“行動計(jì)劃”的有力抓手,。廖品琥表示,，廣西在五項(xiàng)制度建設(shè)方面，雖取得了明顯成效,，但尚有提升空間,。
在上一輪“行動計(jì)劃”中，全自治區(qū)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)已可提供多渠道預(yù)約診療服務(wù),。今年以來,，全自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步鞏固完善預(yù)約診療服務(wù)：一是增加預(yù)約方式，提升預(yù)約診療率,。絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)能提供窗口,、電話、微信,、App等5種以上預(yù)約服務(wù),。南寧市三級醫(yī)院預(yù)約診療率達(dá)50.4%，平均分時(shí)預(yù)約就診率為74%,；柳州市人民醫(yī)院和柳州市工人醫(yī)院的預(yù)約診療率達(dá)到76%,；玉林市三級醫(yī)院預(yù)約診療率超過80%。二是增加預(yù)約內(nèi)容,，提升預(yù)約服務(wù)水平,。目前，全區(qū)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)能提供分時(shí)段預(yù)約,，甚至可精確到分鐘,，部分三級醫(yī)院還開展了檢驗(yàn)、影像預(yù)約服務(wù)。三是加強(qiáng)預(yù)約管理,，提高工作效率,。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)單位留足號源，大部分醫(yī)院試行爽約限制管理,，對多次爽約的不誠信人員進(jìn)行適當(dāng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約限制,。
根據(jù)國家發(fā)改委和國家衛(wèi)生健康委員會的批復(fù)，廣西與中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院開展省院合作遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作,，實(shí)施廣西遠(yuǎn)程醫(yī)療“縣縣通”惠民工程,。截至今年6月底，全區(qū)共有200多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng),，其中縣級以上醫(yī)院70多家,。各醫(yī)聯(lián)體牽頭三級醫(yī)院利用信息化技術(shù)手段，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的遠(yuǎn)程信息系統(tǒng),，普遍可以開展遠(yuǎn)程心電診斷,、遠(yuǎn)程放射影像診斷等。
提及臨床路徑管理,，廖品琥認(rèn)為,，增強(qiáng)臨床診療行為規(guī)范化和透明度是關(guān)鍵。一連串?dāng)?shù)字說明了廣西在這方面做的探索實(shí)踐：目前柳州市5家市屬三級醫(yī)院臨床路徑管理率超過40%,，其中柳州市人民醫(yī)院臨床路徑管理率為56.27%,；南寧市屬醫(yī)院臨床路徑管理開展率達(dá)100%，2018年上半年實(shí)施臨床路徑管理的病例比例為38%,。
從上一輪到新三年“行動計(jì)劃”,，改善醫(yī)療服務(wù)增強(qiáng)人民群眾獲得感的初衷未曾改變。廖品琥表示,，未來全自治區(qū)將精準(zhǔn)聚焦,，將工作重點(diǎn)落在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，依據(jù)時(shí)間表,、路線圖,，對改善醫(yī)療服務(wù)的新命題，給出“廣西解法”,。
