近日,，市衛(wèi)生局相關負責人公開表示，年底前北京所有社區(qū)醫(yī)院都要實現(xiàn)收支兩條線,，醫(yī)療和藥品的全部收入全額上繳區(qū)財政專戶,，全部支出納入部門預算管理，工作人員待遇由財政予以保證,。
作為全國唯一一個社區(qū)衛(wèi)生服務改革試點,，北京市東城區(qū)的改革受到衛(wèi)生部部長高強的首肯，并計劃向全國推廣,。
在雙向轉診方面做得較好的是東直門醫(yī)院,。為了更好地處理和東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站之間的“轉診”，這家三甲綜合醫(yī)院專門成立了社區(qū)衛(wèi)生服務科,。目前,，東直門醫(yī)院和合作的社區(qū)衛(wèi)生服務站之間已經(jīng)實現(xiàn)了化驗單直通，服務站的化驗單在東直門醫(yī)院有效,。如果急診病人轉診,，社區(qū)醫(yī)生電話通知即可。
“雙向轉診必須具備有效的通道,。首先是化驗單直通,，再是醫(yī)院要成立專門的科室，不管是設在醫(yī)務部,、門診部還是掛號室,，都要有人專門負責這塊兒?！蓖踅ㄝx說,。
“醫(yī)生水平低、設備差,、藥品不全,，誰也不想拿自己的身家性命開玩笑?！边@是人們對社區(qū)醫(yī)院不信任的原因,。
但現(xiàn)狀已有所改觀。根據(jù)今年2月份的統(tǒng)計數(shù)據(jù),，北京市社區(qū)醫(yī)院的門診量比以前增加了3.5倍,。
東單公園對面的蘇州胡同里,，一棟嶄新的二層白樓在雜亂的舊民居中格外顯眼。僅僅在半年之前,，它還是一個由危房改建的老平房,。蘇州社區(qū)衛(wèi)生服務站的站長茹月恩說：“在東城區(qū)推行改革前，這個站基本上是全區(qū)條件最差的,，現(xiàn)在終于大變樣了,。化驗血常規(guī)的儀器,、血糖儀,、測血脂的儀器等都是管理中心統(tǒng)一新配備的?！?BR> 像蘇州社區(qū)衛(wèi)生服務站一樣舊貌換新顏的在東城區(qū)還有30多個社區(qū)衛(wèi)生服務站,，到年底這個數(shù)字將定格為44個。茹站長所說的“管理中心”指的是東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心,。2006年,，管理中心成立，這是東城區(qū)改革邁出的第一步,。
“以前,，社區(qū)衛(wèi)生服務機構和醫(yī)院是一套機構兩塊牌子。政府投入很大部分被用于醫(yī)院的發(fā)展了,，社區(qū)衛(wèi)生服務并沒有得到應有的支持,。”管理中心副主任王建輝說,。
管理中心對所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務站實行收支兩條線,。社區(qū)衛(wèi)生服務站完全“吃皇糧”，醫(yī)生沒有經(jīng)營和創(chuàng)收的壓力,，開單提成和大處方現(xiàn)象基本能夠杜絕,。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，這一措施效果良好：目前東城區(qū)平均單張?zhí)幏浇痤~為79.56元,，改革前這一數(shù)字為158.82元,，幾乎少了一半?！翱床≠F”得到了有效緩解,。
雙向轉診勾勒出的前景是美妙的。國外大醫(yī)院幾乎沒有門診部,，到大醫(yī)院看病的人都是從社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉診,，社區(qū)醫(yī)生能根據(jù)每名居民的實際情況找到更合適的地方和醫(yī)生,。目前國內(nèi)的現(xiàn)狀距離這種理想狀態(tài)還有很長一段路,。王建輝承認,，雖然已經(jīng)和十幾家大醫(yī)院簽了協(xié)議，但雙向轉診的工作還處于起步期,，特別是下轉診——如何讓綜合醫(yī)院自愿把處于康復治療期的病人轉到社區(qū)醫(yī)院也是個問題,。
全科醫(yī)生的缺乏
在人們的印象中，去社區(qū)醫(yī)院看病的多數(shù)是老年人,，東城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務站也不例外,。社區(qū)衛(wèi)生服務站無法吸引更多人來看病的一個原因是，人們對醫(yī)務人員的水平仍然信不過,。
經(jīng)過崗前強化培訓,，東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站目前有75％的全科醫(yī)生持證上崗。但王建輝表示,，人才瓶頸依然是社區(qū)醫(yī)院的大問題,，雖然吃皇糧會增強社區(qū)醫(yī)院對人才的吸引力，但目前的收入水平還是不足以吸引大醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生到社區(qū)來工作,。按照標準,，蘇州社區(qū)衛(wèi)生服務站應該配備6名全科醫(yī)生和3名護士，目前到崗的全科醫(yī)生卻只有4名,。管理中心一直在招聘持證的全科醫(yī)生,，但想找到合適的人并不是那么容易。
另外,，改變?nèi)藗儗ι鐓^(qū)醫(yī)院的傳統(tǒng)看法,，提高對社區(qū)醫(yī)院的認知度，還需要長期的努力,。對處于改革期的社區(qū)衛(wèi)生服務站來說,，挑戰(zhàn)才剛開始。
低價醫(yī)療和“雙向轉診”
在蘇州社區(qū)衛(wèi)生服務站,，很多前來就診的人手里都拿著一張綠色的“健康卡”,。看病時,，全科醫(yī)生用電腦讀取卡上的信息,，并將病患的最新情況輸入卡中，然后開出電子處方,。病人拿著這張卡再到藥房取藥,。持有健康卡的人享受VIP待遇：免掛號、診療費,，同時享受藥價優(yōu)惠,。有人做過統(tǒng)計，跟一般醫(yī)院比起來，衛(wèi)生服務站藥價要便宜20％左右,。
家住蘇州胡同的白永民就是“健康卡”的受益者,。這位73歲的老人有頸椎病、腦血栓等多種慢性病,，由于她經(jīng)常過來看病,，已經(jīng)和茹站長混成了老熟人，“我以前去大醫(yī)院輸液,，每次要20多塊錢,，現(xiàn)在來社區(qū)醫(yī)院用健康卡只要十幾塊錢?！?BR> 另外,，從去年12月開始，北京市社區(qū)醫(yī)院對312種藥品實行零差率銷售,，按廠家出廠價賣給病人,，中間不加價。
在東城區(qū)所推行的改革措施中,，雙向轉診也引起了人們的興趣,。社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大醫(yī)院簽訂協(xié)議之后，如果病人需要到大醫(yī)院治療,，只憑社區(qū)醫(yī)生開具的轉診單就可以直接到大醫(yī)院就診,。對于那些曾經(jīng)凌晨四五點鐘就去醫(yī)院排隊掛號的人來說，這無疑是一個好消息,。
據(jù)王建輝介紹,，目前管理中心已經(jīng)和十幾家醫(yī)院簽定了協(xié)議。但由于雙向轉診比較復雜,，目前還處于摸索階段,。從4月1日起，三級醫(yī)院援助東城社區(qū)衛(wèi)生服務站的工作正式開始,。蘇州社區(qū)衛(wèi)生服務站的對口醫(yī)院是協(xié)和醫(yī)院,，從周一到周五，每天都有協(xié)和的專家來這里坐診,。來這里就診的病人,，如果病情較重，可以由協(xié)和的專家開單子,，轉到協(xié)和去治療,。idxdy0003
