近日,，市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人公開(kāi)表示，年底前北京所有社區(qū)醫(yī)院都要實(shí)現(xiàn)收支兩條線,，醫(yī)療和藥品的全部收入全額上繳區(qū)財(cái)政專戶,，全部支出納入部門(mén)預(yù)算管理,，工作人員待遇由財(cái)政予以保證。
作為全國(guó)唯一一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革試點(diǎn),，北京市東城區(qū)的改革受到衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)的首肯,，并計(jì)劃向全國(guó)推廣。
在雙向轉(zhuǎn)診方面做得較好的是東直門(mén)醫(yī)院,。為了更好地處理和東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間的“轉(zhuǎn)診”,，這家三甲綜合醫(yī)院專門(mén)成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科。目前,，東直門(mén)醫(yī)院和合作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了化驗(yàn)單直通,，服務(wù)站的化驗(yàn)單在東直門(mén)醫(yī)院有效。如果急診病人轉(zhuǎn)診,，社區(qū)醫(yī)生電話通知即可,。
“雙向轉(zhuǎn)診必須具備有效的通道。首先是化驗(yàn)單直通,，再是醫(yī)院要成立專門(mén)的科室,，不管是設(shè)在醫(yī)務(wù)部、門(mén)診部還是掛號(hào)室,，都要有人專門(mén)負(fù)責(zé)這塊兒,。”王建輝說(shuō),。
“醫(yī)生水平低,、設(shè)備差、藥品不全,，誰(shuí)也不想拿自己的身家性命開(kāi)玩笑,。”這是人們對(duì)社區(qū)醫(yī)院不信任的原因,。
但現(xiàn)狀已有所改觀,。根據(jù)今年2月份的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，北京市社區(qū)醫(yī)院的門(mén)診量比以前增加了3.5倍,。
東單公園對(duì)面的蘇州胡同里,，一棟嶄新的二層白樓在雜亂的舊民居中格外顯眼。僅僅在半年之前,，它還是一個(gè)由危房改建的老平房,。蘇州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的站長(zhǎng)茹月恩說(shuō)：“在東城區(qū)推行改革前，這個(gè)站基本上是全區(qū)條件最差的,，現(xiàn)在終于大變樣了,。化驗(yàn)血常規(guī)的儀器,、血糖儀,、測(cè)血脂的儀器等都是管理中心統(tǒng)一新配備的,。”
像蘇州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一樣舊貌換新顏的在東城區(qū)還有30多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，到年底這個(gè)數(shù)字將定格為44個(gè),。茹站長(zhǎng)所說(shuō)的“管理中心”指的是東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心。2006年,，管理中心成立,，這是東城區(qū)改革邁出的第一步。
“以前,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院是一套機(jī)構(gòu)兩塊牌子,。政府投入很大部分被用于醫(yī)院的發(fā)展了，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并沒(méi)有得到應(yīng)有的支持,?！惫芾碇行母敝魅瓮踅ㄝx說(shuō)。
管理中心對(duì)所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行收支兩條線,。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站完全“吃皇糧”,，醫(yī)生沒(méi)有經(jīng)營(yíng)和創(chuàng)收的壓力，開(kāi)單提成和大處方現(xiàn)象基本能夠杜絕,。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看,，這一措施效果良好：目前東城區(qū)平均單張?zhí)幏浇痤~為79.56元，改革前這一數(shù)字為158.82元,，幾乎少了一半,。“看病貴”得到了有效緩解,。
雙向轉(zhuǎn)診勾勒出的前景是美妙的,。國(guó)外大醫(yī)院幾乎沒(méi)有門(mén)診部，到大醫(yī)院看病的人都是從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,，社區(qū)醫(yī)生能根據(jù)每名居民的實(shí)際情況找到更合適的地方和醫(yī)生,。目前國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀距離這種理想狀態(tài)還有很長(zhǎng)一段路,。王建輝承認(rèn),，雖然已經(jīng)和十幾家大醫(yī)院簽了協(xié)議，但雙向轉(zhuǎn)診的工作還處于起步期,，特別是下轉(zhuǎn)診——如何讓綜合醫(yī)院自愿把處于康復(fù)治療期的病人轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院也是個(gè)問(wèn)題,。
全科醫(yī)生的缺乏
在人們的印象中，去社區(qū)醫(yī)院看病的多數(shù)是老年人,，東城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也不例外,。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無(wú)法吸引更多人來(lái)看病的一個(gè)原因是，人們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的水平仍然信不過(guò),。
經(jīng)過(guò)崗前強(qiáng)化培訓(xùn),，東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前有75％的全科醫(yī)生持證上崗,。但王建輝表示，人才瓶頸依然是社區(qū)醫(yī)院的大問(wèn)題,，雖然吃皇糧會(huì)增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院對(duì)人才的吸引力,，但目前的收入水平還是不足以吸引大醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生到社區(qū)來(lái)工作。按照標(biāo)準(zhǔn),，蘇州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)該配備6名全科醫(yī)生和3名護(hù)士,，目前到崗的全科醫(yī)生卻只有4名。管理中心一直在招聘持證的全科醫(yī)生,，但想找到合適的人并不是那么容易,。
另外，改變?nèi)藗儗?duì)社區(qū)醫(yī)院的傳統(tǒng)看法,，提高對(duì)社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)知度,，還需要長(zhǎng)期的努力。對(duì)處于改革期的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站來(lái)說(shuō),，挑戰(zhàn)才剛開(kāi)始,。
低價(jià)醫(yī)療和“雙向轉(zhuǎn)診”
在蘇州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，很多前來(lái)就診的人手里都拿著一張綠色的“健康卡”,?？床r(shí)，全科醫(yī)生用電腦讀取卡上的信息,，并將病患的最新情況輸入卡中,，然后開(kāi)出電子處方。病人拿著這張卡再到藥房取藥,。持有健康卡的人享受VIP待遇：免掛號(hào),、診療費(fèi)，同時(shí)享受藥價(jià)優(yōu)惠,。有人做過(guò)統(tǒng)計(jì),，跟一般醫(yī)院比起來(lái)，衛(wèi)生服務(wù)站藥價(jià)要便宜20％左右,。
家住蘇州胡同的白永民就是“健康卡”的受益者,。這位73歲的老人有頸椎病、腦血栓等多種慢性病,，由于她經(jīng)常過(guò)來(lái)看病,，已經(jīng)和茹站長(zhǎng)混成了老熟人，“我以前去大醫(yī)院輸液,，每次要20多塊錢(qián),，現(xiàn)在來(lái)社區(qū)醫(yī)院用健康卡只要十幾塊錢(qián)。”
另外,，從去年12月開(kāi)始,，北京市社區(qū)醫(yī)院對(duì)312種藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，按廠家出廠價(jià)賣(mài)給病人,，中間不加價(jià),。
在東城區(qū)所推行的改革措施中，雙向轉(zhuǎn)診也引起了人們的興趣,。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院簽訂協(xié)議之后,，如果病人需要到大醫(yī)院治療，只憑社區(qū)醫(yī)生開(kāi)具的轉(zhuǎn)診單就可以直接到大醫(yī)院就診,。對(duì)于那些曾經(jīng)凌晨四五點(diǎn)鐘就去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)的人來(lái)說(shuō),，這無(wú)疑是一個(gè)好消息。
據(jù)王建輝介紹,，目前管理中心已經(jīng)和十幾家醫(yī)院簽定了協(xié)議,。但由于雙向轉(zhuǎn)診比較復(fù)雜，目前還處于摸索階段,。從4月1日起,，三級(jí)醫(yī)院援助東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作正式開(kāi)始。蘇州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的對(duì)口醫(yī)院是協(xié)和醫(yī)院,，從周一到周五,，每天都有協(xié)和的專家來(lái)這里坐診。來(lái)這里就診的病人,，如果病情較重,，可以由協(xié)和的專家開(kāi)單子，轉(zhuǎn)到協(xié)和去治療,。idxdy0003
