回望30年
1978年底，黨的十一屆三中全會(huì)做出了改革開放的偉大決策,，中國醫(yī)院改革大船也隨之啟航，回顧中國醫(yī)院改革30年的進(jìn)程,，大致可以分為三個(gè)階段：
第一階段,，撥亂反正,，提高服務(wù)效能（1979-1996）。
這一階段,，醫(yī)院進(jìn)行了多方面的改革嘗試：
1979年至1983年間,，首先是針對(duì)當(dāng)時(shí)普遍存在的“獨(dú)家辦，大鍋飯,，一刀切,，不核算”，醫(yī)院越辦越窮,，醫(yī)院環(huán)境和秩序臟,、亂、差,，看病難,、住院難、手術(shù)難的問題,，開始了以經(jīng)濟(jì)管理為重點(diǎn)的整頓和改革,。基本上解決了藥品管理的混亂現(xiàn)象,；整頓健全了醫(yī)院收費(fèi)制度,；建立了定額管理制度，提高了工作效率和設(shè)備使用率,。
1983年至1987年,，醫(yī)院改革由點(diǎn)到面、由淺到深,、由單項(xiàng)到綜合，實(shí)行了承包經(jīng)營責(zé)任制,、院長負(fù)責(zé)制,、干部職工聘任合同制、人才流動(dòng)制度,、開設(shè)家庭病床,、專家掛牌門診、建立醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體,、醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化等多項(xiàng)改革,。
1989年至1996年，一些醫(yī)院試行“一院兩制”或一院多制”的經(jīng)營模式和分配方式,；有的醫(yī)院進(jìn)行了院內(nèi)集資的嘗試,，有的利用外資，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù),；股份制醫(yī)院,、民營醫(yī)院開始出現(xiàn),。實(shí)行了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)模式試點(diǎn)和醫(yī)藥費(fèi)用“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的改革,。
第二階段,，創(chuàng)新機(jī)制，完善配套措施（1996-2005）,。
醫(yī)院改革緊緊圍繞“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),，努力滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展”的目標(biāo),，采取一系列措施,，努力提高服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度和控制醫(yī)療費(fèi)用,。新型合作醫(yī)療制度開始建立,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在改革中起步，在探索中發(fā)展,，在實(shí)踐中完善,。一些大、中城市開始建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。這段時(shí)間,，我國先后出臺(tái)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,、《中外合資,、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》、《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》等法律,、法規(guī)和規(guī)章,，加快了醫(yī)療行業(yè)管理法制化進(jìn)程。
第三階段,，明確方向,，深化體制改革（2006-2008）。
2006年年初,，國務(wù)院頒布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》,，提出要堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平,、效率和可及性,，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與,。2006年10月11日,，黨的十六屆六中全會(huì)明確提出要“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度,，為群眾提供安全,、有效,、方便和價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。
建立國家基本藥物制度,，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序,，保證群眾基本用藥?！毙碌尼t(yī)改方案開始孕育,，醫(yī)院改革融入城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制整體改革之中。
盤點(diǎn)五項(xiàng)成就
對(duì)此前的醫(yī)院改革,，社會(huì)各界評(píng)說不一,，甚至有“改革基本不成功”的說法。曹榮桂認(rèn)為,，對(duì)歷時(shí)30年的醫(yī)院改革,，不能簡單地以“成功”或“不成功”來評(píng)價(jià)。應(yīng)當(dāng)看到醫(yī)院改革30年取得了多方面的成就,，并為下一步的改革打下基礎(chǔ),，這些成就主要是：
一、醫(yī)院辦院方針,、原則,、目標(biāo)和指導(dǎo)思想日益明確。
2007年10月,，胡錦濤總書記在黨的十七大報(bào)告中對(duì)中國特色社會(huì)主義衛(wèi)生發(fā)展道路做出了明確表述,。衛(wèi)生部黨組書記、副部長高強(qiáng)同志在2008年衛(wèi)生工作會(huì)議的總結(jié)講話中,，對(duì)中國特色社會(huì)主義衛(wèi)生發(fā)展道路作了具體的解釋,，即堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)，為人的全面發(fā)展服務(wù),，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展服務(wù),；堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)；堅(jiān)持預(yù)防為主,、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針,；實(shí)行政事分開,、管辦分開、醫(yī)藥分開和營利性與非營利性分開,；強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,，完善國民健康政策；建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系,、醫(yī)療服務(wù)體系,、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系,；為群眾提供安全,、有效、方便,、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這也為醫(yī)院的改革與發(fā)展指明了方向,。
二,、對(duì)醫(yī)院公益性質(zhì)的認(rèn)識(shí)日益深刻。
隨著改革的逐步深入,，尤其是近幾年來,，公立醫(yī)院的公益性質(zhì)日益受到重視，醫(yī)院基本建立了強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益,，注重社會(huì)責(zé)任,，同時(shí)也不忽視經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)營思想。經(jīng)過30年的改革,，醫(yī)院管理的視角不再局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部,，已從單純考慮醫(yī)院自身的發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)楦雨P(guān)注人民群眾的整體利益。在醫(yī)院服務(wù)功能上,，從不太重視預(yù)防保健的單純醫(yī)療救治,，轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曨A(yù)防保健，重視醫(yī)院感染管理,，重視支援農(nóng)村和基層,，重視扶貧、支農(nóng),、救災(zāi),，醫(yī)院越來越注重履行其社會(huì)責(zé)任。
三,、醫(yī)院整體素質(zhì)和服務(wù)水平顯著提升,。
經(jīng)過30年的改革，我國醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員素質(zhì),、醫(yī)療技術(shù)水平,、醫(yī)院管理水平、硬件設(shè)施條件以及服務(wù)能力均有顯著提升,。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的城市大型醫(yī)院醫(yī)療科技水平和設(shè)施條件已經(jīng)接近或達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平,，中西部地區(qū)和基層醫(yī)院的醫(yī)療條件也有了顯著改善。經(jīng)過醫(yī)院分級(jí)管理,、醫(yī)院管理年活動(dòng),，我國醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改善,，患者安全得到廣大醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)工作者的充分重視。醫(yī)院服務(wù)形式,，從過去單一的醫(yī)療服務(wù),，發(fā)展為提供醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)服務(wù),、家庭服務(wù),、社區(qū)服務(wù)、社會(huì)服務(wù),、心理服務(wù)等多種形式的服務(wù),。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國人均期望壽命已從1981年的67.8歲提升到2005年的73.0歲,；嬰兒死亡率從1981年的37.6‰下降到2007年的15.3‰,；孕產(chǎn)婦死亡率從1991年80.0/10萬下降到2007年的36.6/10萬。中國人民健康水平已經(jīng)達(dá)到發(fā)展中國家的較高水平,，這其中,，醫(yī)院改革功不可沒。
四,、醫(yī)院管理體制和激勵(lì)機(jī)制日益完善,。
醫(yī)院由衛(wèi)生行政部門的附屬機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鬟\(yùn)營的獨(dú)立法人，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理體制從過去醫(yī)院黨政不分的領(lǐng)導(dǎo)體制,，轉(zhuǎn)變?yōu)樵洪L負(fù)責(zé)制,，即院長作為醫(yī)院法人全面負(fù)責(zé)醫(yī)院行政管理的組織管理體制，使院長基本上能做到在經(jīng)營管理上有職有責(zé)有權(quán),，有的醫(yī)院已經(jīng)開始嘗試規(guī)范的醫(yī)院法人治理,。同時(shí)醫(yī)院從過去單一的全民或集體所有制，拓展為中外合資合作,、股份制,、股份合作制、個(gè)體私有制等多種所有制形式,。醫(yī)院的運(yùn)營效率大幅提升,，更適合我國社會(huì)主義初級(jí)階段的實(shí)際國情。醫(yī)院的人事制度,，已從“鐵飯碗”,、“鐵交椅”轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N形式的聘任制和聘用制，醫(yī)院和員工之間,，實(shí)現(xiàn)了一定程度的雙向選擇,。多數(shù)醫(yī)院實(shí)行了績效考核,，實(shí)行崗位管理,，引進(jìn)競爭機(jī)制,，醫(yī)院的分配制度從干多干少、干好干壞一個(gè)樣,，不重視責(zé),、權(quán)、利的平均主義“大鍋飯”狀況,，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)行多種形式責(zé)任制和激勵(lì)措施,，醫(yī)院員工的工作積極性、主動(dòng)性普遍提升,。idxdy0003
