回望30年
1978年底,，黨的十一屆三中全會做出了改革開放的偉大決策，中國醫(yī)院改革大船也隨之啟航,，回顧中國醫(yī)院改革30年的進程,，大致可以分為三個階段：
第一階段，撥亂反正,，提高服務效能（1979-1996）,。
這一階段，醫(yī)院進行了多方面的改革嘗試：
1979年至1983年間,，首先是針對當時普遍存在的“獨家辦,，大鍋飯，一刀切,，不核算”,，醫(yī)院越辦越窮，醫(yī)院環(huán)境和秩序臟,、亂,、差，看病難,、住院難,、手術難的問題，開始了以經濟管理為重點的整頓和改革,?；旧辖鉀Q了藥品管理的混亂現象；整頓健全了醫(yī)院收費制度,；建立了定額管理制度,，提高了工作效率和設備使用率。
1983年至1987年,，醫(yī)院改革由點到面,、由淺到深、由單項到綜合,，實行了承包經營責任制,、院長負責制、干部職工聘任合同制,、人才流動制度,、開設家庭病床,、專家掛牌門診、建立醫(yī)療協(xié)作聯合體,、醫(yī)院后勤服務社會化等多項改革。
1989年至1996年,，一些醫(yī)院試行“一院兩制”或一院多制”的經營模式和分配方式,；有的醫(yī)院進行了院內集資的嘗試，有的利用外資,，引進先進的技術,；股份制醫(yī)院、民營醫(yī)院開始出現,。實行了社會統(tǒng)籌與個人醫(yī)療賬戶相結合的醫(yī)療保險模式試點和醫(yī)藥費用“總量控制,，結構調整”的改革。
第二階段,，創(chuàng)新機制,，完善配套措施（1996-2005）。
醫(yī)院改革緊緊圍繞“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務,，努力滿足群眾基本醫(yī)療服務需要,，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展”的目標，采取一系列措施,，努力提高服務質量,、改善服務態(tài)度和控制醫(yī)療費用。新型合作醫(yī)療制度開始建立,，社區(qū)衛(wèi)生服務在改革中起步,，在探索中發(fā)展，在實踐中完善,。一些大,、中城市開始建立社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。這段時間,，我國先后出臺了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療事故處理條例》、《中外合資,、合作醫(yī)療機構管理暫行辦法》,、《醫(yī)療美容服務管理辦法》等法律、法規(guī)和規(guī)章,，加快了醫(yī)療行業(yè)管理法制化進程,。
第三階段，明確方向,，深化體制改革（2006-2008）,。
2006年年初,，國務院頒布《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，提出要堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質,，注重衛(wèi)生服務的公平,、效率和可及性，堅持政府主導,，鼓勵社會參與,。2006年10月11日，黨的十六屆六中全會明確提出要“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質,，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度,，為群眾提供安全、有效,、方便和價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務,。
建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產和流通秩序,，保證群眾基本用藥,。”新的醫(yī)改方案開始孕育,，醫(yī)院改革融入城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制整體改革之中,。
盤點五項成就
對此前的醫(yī)院改革，社會各界評說不一,，甚至有“改革基本不成功”的說法,。曹榮桂認為，對歷時30年的醫(yī)院改革,，不能簡單地以“成功”或“不成功”來評價,。應當看到醫(yī)院改革30年取得了多方面的成就，并為下一步的改革打下基礎,，這些成就主要是：
一,、醫(yī)院辦院方針、原則,、目標和指導思想日益明確,。
2007年10月，胡錦濤總書記在黨的十七大報告中對中國特色社會主義衛(wèi)生發(fā)展道路做出了明確表述,。衛(wèi)生部黨組書記,、副部長高強同志在2008年衛(wèi)生工作會議的總結講話中，對中國特色社會主義衛(wèi)生發(fā)展道路作了具體的解釋,，即堅持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務,，為人的全面發(fā)展服務，為經濟社會發(fā)展服務,；堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質,；堅持預防為主,、以農村為重點、中西醫(yī)并重的方針,；實行政事分開,、管辦分開、醫(yī)藥分開和營利性與非營利性分開,；強化政府責任和投入,，完善國民健康政策；建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系,、醫(yī)療保障體系,、藥品供應保障體系；為群眾提供安全,、有效,、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務,，實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,。這也為醫(yī)院的改革與發(fā)展指明了方向。
二,、對醫(yī)院公益性質的認識日益深刻,。
隨著改革的逐步深入，尤其是近幾年來,，公立醫(yī)院的公益性質日益受到重視,，醫(yī)院基本建立了強調社會效益，注重社會責任,，同時也不忽視經濟效益的經營思想,。經過30年的改革，醫(yī)院管理的視角不再局限于醫(yī)療機構內部,，已從單純考慮醫(yī)院自身的發(fā)展轉變?yōu)楦雨P注人民群眾的整體利益,。在醫(yī)院服務功能上，從不太重視預防保健的單純醫(yī)療救治,，轉變?yōu)橹匾曨A防保健,，重視醫(yī)院感染管理，重視支援農村和基層,，重視扶貧,、支農、救災,，醫(yī)院越來越注重履行其社會責任,。
三,、醫(yī)院整體素質和服務水平顯著提升。
經過30年的改革,，我國醫(yī)院醫(yī)務人員素質,、醫(yī)療技術水平、醫(yī)院管理水平,、硬件設施條件以及服務能力均有顯著提升,。經濟發(fā)達地區(qū)的城市大型醫(yī)院醫(yī)療科技水平和設施條件已經接近或達到發(fā)達國家水平，中西部地區(qū)和基層醫(yī)院的醫(yī)療條件也有了顯著改善,。經過醫(yī)院分級管理,、醫(yī)院管理年活動，我國醫(yī)院的醫(yī)療服務質量持續(xù)改善,，患者安全得到廣大醫(yī)院管理人員和醫(yī)務工作者的充分重視,。醫(yī)院服務形式，從過去單一的醫(yī)療服務,，發(fā)展為提供醫(yī)療服務,、康復服務、家庭服務,、社區(qū)服務,、社會服務、心理服務等多種形式的服務,。據統(tǒng)計,，我國人均期望壽命已從1981年的67.8歲提升到2005年的73.0歲；嬰兒死亡率從1981年的37.6‰下降到2007年的15.3‰,；孕產婦死亡率從1991年80.0/10萬下降到2007年的36.6/10萬,。中國人民健康水平已經達到發(fā)展中國家的較高水平，這其中,，醫(yī)院改革功不可沒,。
四、醫(yī)院管理體制和激勵機制日益完善,。
醫(yī)院由衛(wèi)生行政部門的附屬機構轉變?yōu)樽灾鬟\營的獨立法人,，醫(yī)院領導管理體制從過去醫(yī)院黨政不分的領導體制，轉變?yōu)樵洪L負責制,，即院長作為醫(yī)院法人全面負責醫(yī)院行政管理的組織管理體制,，使院長基本上能做到在經營管理上有職有責有權，有的醫(yī)院已經開始嘗試規(guī)范的醫(yī)院法人治理,。同時醫(yī)院從過去單一的全民或集體所有制,，拓展為中外合資合作、股份制、股份合作制,、個體私有制等多種所有制形式,。醫(yī)院的運營效率大幅提升，更適合我國社會主義初級階段的實際國情,。醫(yī)院的人事制度,，已從“鐵飯碗”、“鐵交椅”轉變?yōu)槎喾N形式的聘任制和聘用制,，醫(yī)院和員工之間,，實現了一定程度的雙向選擇。多數醫(yī)院實行了績效考核,，實行崗位管理,，引進競爭機制，醫(yī)院的分配制度從干多干少,、干好干壞一個樣,，不重視責、權,、利的平均主義“大鍋飯”狀況，轉變?yōu)閷嵭卸喾N形式責任制和激勵措施,，醫(yī)院員工的工作積極性,、主動性普遍提升。idxdy0003
