這么多家醫(yī)院為何會不約而同地選擇“騙?！边@條路呢,？一家醫(yī)院醫(yī)保辦的一位負責人告訴記者，現(xiàn)行醫(yī)保制度在操作上完善的必要,。
他說,，如果嚴格按照目前當?shù)蒯t(yī)保中心對定點醫(yī)院撥付的住院病人醫(yī)保基金救助費用標準,，這家醫(yī)院在很多時候都要倒貼,。很多住院的重病患者平均住院費用高達8000多元，而目前的救助撥付標準是每人每次平均約5000元,，醫(yī)院為此為每位病人要倒貼3000元,。因此在實際操作中，醫(yī)院嚴格監(jiān)控著病人費用的動態(tài),，一旦快要接近5000元大關時,，醫(yī)院就會想辦法讓病人轉院或是回家過一段時間再來住院，靠分解增加次數(shù)讓醫(yī)院不致虧損或略有盈余,。
“這也是逼出來的辦法,，醫(yī)保中心實際上對我們的處境也很清楚，但因為地方的經濟條件有限,，不可能一下子大幅度提高救助標準,。”他說,，這也是一些地方的醫(yī)保管理部門對醫(yī)院的“騙?！毙袨闆]有公開張揚的原因之一。
看來,，要想從根本上解決騙保問題,，還得從完善醫(yī)保制度入手,。
騙保手段花招多樣
《焦點訪談》曝光蚌埠市傳染病醫(yī)院騙取醫(yī)保資金事件后，引發(fā)了人們事先沒有預料到的連鎖效應,。4月14日一大早，合肥市醫(yī)保中心即公開約見當?shù)乇姸嘈侣劽襟w,，首次向媒體全面曝光該中心掌握的當?shù)蒯t(yī)院的大量騙保內幕,。令人驚訝的是，2006年第一季度,，合肥市62家定點醫(yī)院共套取該市醫(yī)療保險基金177.7萬元,，10多家違規(guī)嚴重的定點醫(yī)院被點名通報?！氨稽c名的醫(yī)院是違規(guī)人次與出院人次比例較高的,，不點名并不意味著沒有違規(guī)行為?！痹撌嗅t(yī)保中心有關負責人說,。
用一句通俗的話說，各地設立的醫(yī)療保險基金是一塊“公共大蛋糕”,，基金的組成包括參加醫(yī)療保險的職工個人,、單位向當?shù)蒯t(yī)保中心交納的醫(yī)療保險金，再加上各地政府根據(jù)自身財力大小添加的數(shù)額不等的醫(yī)療救助金,。醫(yī)療保險基金著眼于對身患大病的住院病人的救助,，其給付的基本政策是病人在定點的住院醫(yī)院出院后，先根據(jù)相關的醫(yī)療保險政策在醫(yī)院核銷一定的住院醫(yī)療費,，當?shù)氐尼t(yī)保中心再通過醫(yī)院的申請,，按照住院病人的人頭數(shù)和住院次數(shù)，對醫(yī)院撥付相關經費,。
然而,，就是這樣的“救命錢”，卻被醫(yī)院巧立各種名目騙取了,。一些醫(yī)院通過分解住院人次,，將本可一次住院康復的病人多次住院，通過增加次數(shù)騙取醫(yī)?；?，最多的一家醫(yī)院一個季度就通過“分解術”，增加住院次數(shù)70次,；還有一些醫(yī)院通過降低入院標準,，材料造假，將不符合住院條件的病人變成住院病人,，騙取基金,。而被曝光的“掛床”是騙保的一種極端手段,，是指虛設住院病人，醫(yī)院把醫(yī)保參保人的卡拿來辦住院手續(xù),，本人根本不住院,，檢查、化驗,、打針,、吃藥等開銷都由醫(yī)保埋單。假病人住院的全部花費都變成了醫(yī)院的盈利,，從而騙取醫(yī)保金,。
一位業(yè)內知情者告訴記者，按照安徽省目前對三甲醫(yī)院的醫(yī)保經費撥付標準,，平均每個病人每次住院可撥付約5000元,。利用“掛床”手段進行欺騙，除去少量的由病人上交的住院門檻費（一般第一次為600元,，第二次為400元,，第三次為200元，以后逐次住院遞減,，像被曝光的蚌埠市傳染病醫(yī)院的院長,，三年掛床五次，門檻費可以降為零）,，其他就是醫(yī)院從醫(yī)保中心騙取的“純收入”,。被《焦點訪談》曝光的蚌埠市傳染病醫(yī)院為了刺激大家參與騙保的“積極性”，出臺了“交200元住院門檻費,，可以拿1000元藥品”的土政策,。醫(yī)院需要付出1000元的藥品，但即使這樣,，醫(yī)院的“純收入”依然可觀,。
正因如此，一些業(yè)內行家告訴記者,，“掛床”基本是“空手套白狼”,，醫(yī)院無需付出多少成本，就可騙取大量屬于公共財產的醫(yī)?；?，因此，這是騙保的最極端手段,，是一些經營不善,、無法開拓正規(guī)醫(yī)療市場、甚至面臨倒閉關門的醫(yī)院被逼急了之后的“損招”。
政府出重拳應對
面對愈演愈烈的醫(yī)院騙?，F(xiàn)象,，合肥市勞動與社會保障局的一位負責人表示，建立醫(yī)保定點醫(yī)院的退出機制已勢在必行,，今后該市將嚴格按照有關規(guī)定,，每季度對醫(yī)療保險情況進行公布，嚴格查處醫(yī)療違規(guī)行為,，規(guī)范對定點醫(yī)院的檢查力度,，對部分存在嚴重違規(guī)行為的定點醫(yī)院，將直接在媒體上進行通報,。
據(jù)了解,，合肥市有關部門已決定對違規(guī)進行基金套取的醫(yī)院作出處理,，包括扣除出院人次,、黃牌警示、限期整改等,，一年內被黃牌警告3次以上的醫(yī)院,，將堅決取消其定點資格。
一切處理措施得力的前提是對騙保行為的及時掌握,，否則再嚴厲的制度也只能是“寶劍空懸”,。為了彌補僅僅依靠群眾“舉報”的天然不足，合肥市自去年年底實行醫(yī)保聯(lián)網,，醫(yī)保中心通過網絡,，可以對各定點醫(yī)院的住院人次、人均費用,、病種費用,、住院天數(shù)費用進行動態(tài)實時監(jiān)控，再通過定期,、不定期的現(xiàn)場檢查,，把監(jiān)控結果與監(jiān)督檢查相結合，使手段的醫(yī)院基本難逃,。今年第一季度已累計檢查醫(yī)院69戶次,，查處投訴舉報5戶次。idxdy0003
